层流病房系统建设和使用的研究

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　　[摘要] 该研究是基于该院血液科、生殖中心、手术室层流病房和参考其他医院层流病房的建设、使用和管理进行总结和改进。
　　[关键词] 无菌;环境稳定;单向流
　　[Abstract] The study was summarized and improved based on the construction， use， and management of the hospital's hematology department， reproductive center， operating room laminar flow ward， and reference to other hospital laminar flow wards.
　　[Key words] Aseptic; Environment stable; Unidirectional flow
　　 层流病房又称为无菌病房或单向流病房，它是一个系统性病房，以环境稳定、洁净、无菌为主旨，与其他辅助用房一起构成的洁净护理单元。它的特殊性是由它收治的患者决定的。入住层流病房的患者主要为骨髓移植、白血病、癌症化疗、重度烧伤、严重呼吸器官疾病和脏器移植等免疫力低下的患者。层流病房的恒温、恒压、恒湿和无菌的稳定环境有利于这类患者的治疗、康复。层流病房患者的特殊性決定了层流病房的建设、使用和管理严重区别于普通病房。所以，层流病房的使用要求决定了管理要求，从而决定了建设要求。该研究是基于该院血液科、生殖中心、手术室层流病房和参考其他医院层流病房的建设、使用和管理进行总结和改进。
　　1  层流病房的使用要求
　　 层流病房接收的是免疫力低下的患者群体，因此对病房环境的要求是相对无菌、洁净、气密性、恒温、恒湿、单向气流、安静等要素。通常，层流病房空气洁净度等级分为百级、千级、万级、十万级等。骨髓移植患者、脏器移植患者、重度烧伤患者等免疫力极度低下患者治疗时应入住百级病房，而恢复期可入住千级或万级病房。手术室、治疗室的层流等级一般为万级或十万级就可以了。层流病房基本是参照美国标准FS-209以及日本的JISB9920标准进行等级设定的。层流病房洁净度等级与浓度关系的计算公示为如下。
　　 式中 N为洁净度等级，数字不超过9，洁净度等级之间的中间数可以按0.1为最小允许递增量;D为要求控制的粒径，μm;为大于或等于要求控制粒径最大允许浓度（最大浓度限值），单位为pc/m3（粒/m3），其值4舍5入至相近整数，有效位数不超过3位。如标准中的百级，表示空气中≥0.5 μm粒径的粒子最大浓度为100个/立方英尺（约为3 520个/m3），即每立方尺的空气中≥0.5 μm粒径的粒子数量为100个。指数n为空气洁净度的等级，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ等。见表1。
　　 除了洁净度要求外，层流病房的温度要求一般为22～27℃，相对湿度一般为45%～60%，噪声不高于50 db，对邻室正压要求为5 Pa以上，而骨髓移植病房的正压要求则在8 Pa以上。
　　2  层流病房的管理要求
　　 层流病房使用要求极其严苛，也决定了其管理上的严格性与规范性。参照ISO9000《质量管理和质量保证》的系列标准进行管理，提高层流病房护士的专业素质和服务意识，加强层流病房专业化环境管理。主要有以下几点。
　　 ①层流病房应安排专门的轮班护士，提高护士的专业素质的同时，也提高护士对病房相关设备的操作能力，以保证患者能得到专业的看护与服务。层流病房医务人员与患者配备比一般为2～3：1。
　　 ②层流病房使用前须进行去污、清洁、消毒以及菌群检测等规范化处理，经检测合格后方可使用。启用后每天用消毒剂擦拭消毒天花孔板、墙、地面、设备等;定期清洗初效、中效过滤器，并根据需要更换高效过滤器。
　　 ③每周进行1～2 次微生物学监测，保证病房没有致病菌生长。
　　 ④进入病房须穿隔离服，严禁无关人员进入病房。
　　 ⑤及时处理病房医疗垃圾和患者的生活垃圾等。
　　 ⑥配备一套监控系统和呼叫对话系统，便于观察患者的情况和及时响应患者的需要。
　　 ⑦设置家属探视、对话区。
　　 ⑧设置专门的消毒物品和污物传递窗口。
　　3  层流病房的建设要求
　　3.1  建设布局
　　3.1.1 病房选择  病房的选择应该远离污物站等卫生环境不好的地方，同时应选择大气环境良好、安静的场所，最好设置在楼层末端，能够单独布置成一个片区，减少无关人员的流通，同时又要方便与其他相关科室的联系。
　　3.1.2 机房选择  现在的楼房设计一般都有夹层作为机房，当病房所在楼层没有夹层时，一般是将机房设置在楼顶。机房设在楼顶有几个注意事项：①机房周围要空旷，周围不能有绿化树和建筑物等障碍物，避免随着树枝的生长摩擦到新风管道，同时避免因障碍物的阻碍而影响新风进气的空气质量和进气量;②机房外墙要足够坚固，能够抵抗台风、暴雨，同时保持一定的密闭性，避免老鼠等进入机房咬坏线路，给后期的设备运行和维护带来麻烦和隐患;③因加湿器的需要，要考虑供水系统的问题，根据需要安放水塔等供水设备。
　　3.2  规划设计
　　 ①层流病房一般有七大部分组成：病房（百级、万级）、卫生间（患者、医护人员分开）、通道（万级、千级）、治疗室（含药浴室）、医护人员用房（更衣室、休息室、药物储存间、敷料打包间、清洁间等）、工作站和机房。病房占地面积既要考虑工作的正常开展，又要考虑经济实用性。因为层流病房收住的患者一般住院周期较长，少的一两个月，多的大半年，如果空间太窄，容易造成患者的压抑情绪，不利于患者的恢复治疗;如果空间太大，一方面造成用地资源浪费，另一方面势必增加新风送风量、空调制冷量、加湿量等，从而增加设备负担，而增加设备耗损。结合参考该院以及其他医院的层流病房，病房的层高在2.3 m左右，面积在8 m2左右较为合适。 　　 ②百级病房应设置左右推拉式透明护理观察窗，并在窗上留个小孔，便于医护人员无须进入病房内，即可对患者进行食品、药品及点滴等日常护理，可尽量减少进入病房内的次数，从而保证室内的洁净度。
　　 ③设计并严格执行“五个通道”路线，即患者通道、医护人员通道、器械和药品等消毒产品的传递通道、污物传递通道、以及应急通道。
　　 ④在万级患者通道或护士管理站设置家属对话、探望区，配备对讲系统。
　　3.3  注意事项
　　 ①百级病房的天花板上安装有高效过滤器，严禁在百级病房的天花板上方安装任何设备;廊道的天花板上方也布有相关线路和新风通风管、回风管，因此，为保证这些区域干净，避免因拆装、维修设备造成污染，不建议在天花板上方安装热水器等设备，同时应保证这个区域的密闭性，避免老鼠等的进入破坏管道和线路。（在其他医院调研时发现有的医院为了节省空间，将热水器安装在万级办公区的天花板上，给维修带来麻烦，而且维修完还要对办公区等重新做细菌检测，浪费人力、物力。有的天花板上方空间密闭性不够，老鼠等进入该区域咬坏线路，发出噪音等，影响患者和医护人员的情绪）。此外，病房内不设窗帘等，避免窗帘附上粉尘、细菌，影响空气质量。
　　 ②新風的送风方式优先选择为垂直单向流，上送下排，它比水平单向流送风方式更为节省;即新风经由安装在天花板上的高效过滤器送风，侧墙下方回风的循环风方式。而且，每小时的换气次数应该在20次以上，患者治疗或活动时，送风风速应在0.25 m/s以上，休息时，送风风速应在0.15 m/s以上。
　　 ③新风送风末端不得采用静电空气净化装置，不得在病房内加装独立空调等设备，同时，层流病房的房门应设计为自动感应门。
　　4  设备配备与注意问题
　　 有的医院层流病房没有配备独立的中央空调和加湿系统来提供冷媒和潮气，而是共享医院的中央空调和锅炉蒸汽，所以也不需要配套的控制系统。这样的好处是减少设备投入和占地，弊端是未必能精确的达到层流病房的使用要求，尤其是骨髓移植病房。以下是以层流病房配备独立的空调系统、加湿系统以及控制系统展开讨论的。
　　4.1  层流病房应该配备的设备有
　　 ①呼叫系统;②供氧系统、吸引系统;③监控探头;④新风系统调节面板;⑤电视机;⑥病床床头上架设轨道式输液吊钩。其中，新风系统调节面板可设置病房风量、温度、湿度等参数，但一般不允许患者操作。
　　4.2  工作站配备的设备有
　　 ①工控机，用于操作新风系统的开、关机和调节、控制各个区域的风量、温度、湿度以及病房的各个工作状态。②监控主机，用于查看各个病房患者情况。③呼叫主机，用于和患者间的沟通。层流工控系统应采用成熟的控制软件，避免在后期的控制环节出现脱节或误报警。
　　4.3  机房配备的主要设备有
　　 ①新风组、万级、千级、百级风机以及排风机。②加湿组。③空调组。④PLC控制组。此外，还有变频器、风速仪、压差仪等一系列辅助设备。
　　 设备使用安装应注意的问题有：①电机必须是变频的，才能符合病房的医疗、休息、备用、清扫、消毒等工作状态的转速需要。②加湿系统应考虑水质问题，尤其是南方空气湿度较大，并不需要长期开启加湿器，或者因各种原因导致有的加湿器利用率不高，加湿器停机时间较长，水质太硬的话，日积月累容易形成沉淀，造成加湿器排水堵塞。所以尽可能地在加湿器的进水端安装过滤器，并定期对加湿器进行清洗、换水操作。③设备选择上尽量选用同一厂家的产品，避免五花八门的大杂烩，不利于软件系统的控制，也给后期维护带来麻烦。同时，选用成熟的工控软件，对温度、湿度、风机转速等的调节控制。该院血液层流病房使用的控制系统是由西门子Wincc（Windows  Control Center）组态软件集成了有西门子S7-200PLC组成的数字直接控制系统单元DDC1-DDC9而形成的一套具有对层流病房空调净化系统的温度、湿度、风量、冷量进行监控和数据采集等的自控系统，对美的中央空调的匹配控制不是很理想，尤其是冷媒分配不均，且偶尔出现误报警，所以软件与硬件的匹配非常重要。④中央空调的冷凝水要从机房排出，应选用较粗的管道，并在末端安装滤网装置，避免虫子等沿管道进入，堵塞排水管，导致冷凝水从内机溢出从而淹及机组，如果管道太细，日积月累，管道内容易滋长青苔等，同样会造成管道堵塞。
　　 以上便是综合该院以及其他医院层流病房的使用情况，对层流病房建设、使用的小结。
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　　（收稿日期：2019-10-14）
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