全飞秒SMILE与半飞秒LASIK对术后干眼角膜神经修复的影响分析
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【摘要】目的 探讨全飞秒激光小切口角膜基质内透镜取出术（SMILE）与半飞秒准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）对术后干眼角膜神经修复的影响。方法 选择2017年3月～2019年9月我院收治的66例需行近视手术的患者作为研究对象，随机分为2组，各33例。所有患者术前均行常规检查，对照组行半飞秒LASIK，观察组行全飞秒SMILE，术后4周，观察两组患者干眼及角膜知觉情况。结果 两组OSDI评分均比术前低，且观察组更低，观察组角膜知觉高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与半飞秒LASIK术相比，全飞秒SMILE术对患者角膜神经损伤更小，更有利于改善患者干眼症状，提高患者角膜知觉，加速患者角膜神经修复。
【关键词】近视;全飞秒激光小切口角膜基质内透镜取出术;半飞秒准分子激光原位角膜磨镶术;干眼角膜神经修复
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2017年3月～2019年9月我院收治的66例需行近视手术的患者作为研究对象，随机分为2组。对照组33例，男19例，女14例;年龄20～47岁，平均年龄（33.64±9.76）岁。观察组33例，男17例，女16例;年龄22～46岁，平均年龄（34.15±9.32）岁。比较两组资料，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。
1.2 入选标准
（1）纳入标准：①年龄≥18岁;②屈光状态稳定至少2年，每年变化≤0.50 D;③术前角膜条件可以进行手术;④患者及其家属均自愿参加，并签署知情同意书。（2）排除标准：①重度干眼;②圆锥角膜或其他角膜扩张性疾病;③全身免疫系统疾病;④上皮活动异常;⑤眼部有活动性感染。
1.3 方法
所有患者术前均行常规检查，包括裸眼视力、屈光度数、最佳矫正视力、眼底检查、裂隙灯检查、眼压、角膜地形图及角膜厚度检查，术前3 d滴左氧氟沙星眼液预防感染，4次/d。术前均用4 g/L盐酸盐酸丙美卡因滴眼液进行表面麻醉。对照组行半飞秒LASIK，用德国蔡司Visumax全飞秒激光系统制作角膜瓣，厚度设为110 μm，直径设为8.0 mm，然后用德国Schwind公司阿玛仕准分子激光治疗仪进行角膜激光切削，切削光区设为6.0～6.5 mm，激光治疗后复位角膜瓣。观察组行全飞秒，用德国蔡司公司Visumax的飞秒激光系统进行，角膜帽厚度设为120 μm，直径设为7.5 mm，基质透镜直径设为6.5 mm，透镜边切角度为90°，透镜用显微分离器分离，然后取出。手术过程中不需制作角膜瓣。两组术后均用左氧氟沙星眼液滴眼1周，4次/d;氟米龙滴眼液滴眼4周，4次/d。
1.4 评价指标
（1）干眼情况：分别于术前、术后4周用眼疾病指数量表（OSDI）对患者干眼情况进行评分，总分0～44分，分数越高，患者干眼情况越严重。（2）角膜知觉：分别于术前、术后4周用Cochet角膜知觉仪对患者角膜上方、下方、中间、颞侧及鼻侧的知觉进行测量，用每一纤维长度测量角膜压力3次，若3次中有2次眨眼即判定为阳性，存在阳性反应的最大纤维长度即代表角膜知觉阈值。
1.5 统计学方法
采用SPSS 20.0软件进行数据处理，以x±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 OSDI评分
术前，两组OSDI评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;术后4周，两组OSDI评分均比术前低，且观察组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 角膜知觉
术后4周，观察组角膜知觉高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨 论
本研究结果显示，术后4周，两组OSDI评分均比術前低，且观察组更低，观察组角膜知觉高于对照组，表明与半飞秒LASIK相比，全飞秒SMILE对患者角膜神经损伤更小，更有利于改善患者干眼症状，提高患者角膜知觉，加速患者角膜神经修复。半飞秒LASIK是目前治疗近视眼的主流术式，术中包括飞秒激光设备制作角膜瓣、准分子激光治疗仪进行角质基层切削两个步骤，可以制作出光滑、厚度精确、厚薄均匀的角瓣膜，对近视眼具有较好的治疗效果。但制作角瓣膜的过程中切断了大部分的角膜神经纤维，对角膜损伤较为严重，易发生干眼等并发症，部分患者最佳矫正视力下降，手术稳定性不理想。全飞秒LASIK无需制作角瓣膜，全程由一台飞秒激光设备完成，避免了半飞秒LASIK使用两种激光的情况;且全飞秒LASIK通过小切口进行手术，术后只在角磨边留下2～3 mm的弧形切口，极大减少了对角膜神经纤维的切断损伤，改善术后干眼症状，促进患者角膜知觉的恢复。
综上所述，与半飞秒LASIK相比，全飞秒SMILE对患者角膜神经损伤更小，更有利于改善患者干眼症状，提高患者角膜知觉，加速患者角膜神经修复。
参考文献
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本文编辑：董 京
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