护理安全管理在老年病房护理管理中的应用效果

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　　[摘要] 目的 探讨护理安全管理在老年病房护理管理中的应用效果。方法 选取该院老年病房护理安全管理实施前（对照组）与实施后（观察组）住院治疗的各45例老年患者，比较两组老年人的不安全事件发生率及护理管理满意率。结果 安全组的不安全事件发生率为4.44%，显著低于对照组的20.00%（P<0.05）;安全组的护理管理满意率为97.78%，显著低于对照组的84.44%（P<0.05）。结论 将护理安全管理应用于老年病房护理管理中，能够有效降低不安全事件发生率，提高护理管理满意率。
　　[关键词] 护理安全;安全管理;护理管理;老年病房
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（a）-0062-03
　　[Abstract] Objective To explore the effect of nursing safety management in nursing management of geriatric ward. Methods Forty-five elderly patients who were hospitalized before the implementation of nursing safety management in our senile ward （control group） and after implementation （safety group） were selected. The incidence of unsafe events and the satisfaction rate of nursing management were compared between the two groups. Results The incidence of unsafe events in the safety group was 4.44%， which was significantly lower than 20.00% in the control group（P<0.05）; the satisfaction rate of nursing management in the safety group was 97.78%， which was significantly lower than 84.44% in the control group（P<0.05）. Conclusion Applying nursing safety management to nursing management in geriatric ward can effectively reduce the incidence of unsafe events and improve the satisfaction rate of nursing management.
　　[Key words] Nursing safety; Safety management; Geriatric ward; Nursing management
　　 隨着全球老龄化的加剧，老年病房住院患者的比例逐年递升，老年人由于年纪大，器官功能下降，机体平衡能力改变，住院期间发生跌倒/坠床、压疮、药物外渗等不安全事件的风险较高，一旦发生轻者加大老年人痛苦，重者还会延长住院时间，降低老年病房护理服务质量[1]。近年来，随着人们自我保护意识的增强，医疗卫生体系的改革，护理安全管理体系的不断完善，使得老年病房的护理不安全事件发生率不断下降，有效提高了老年病房的护理管理质量[2]。基于此，该次研究将护理安全管理应用于该院2018年5月—2019年4月住院治疗的45例老年患者护理管理中，效果显著，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 对照组与安全组研究对象分别来自该院护理安全管理实施前（2017年5月—2018年4月）与实施后（2018年5月—2019年4月）住院治疗的45例老年患者。入选标准：年龄≥60岁;符合《老年人行为标准》中规定的老年病;住院时间≥7 d;意识清楚，问答自如;对研究知情同意。排除标准：重症昏迷或意识不清;住院期间出现病危现象;慢性病晚期阶段;老年痴呆症;无家属及监护人;沟通交流障碍。对照组男23例，女22例;年龄61～96岁，平均（84.65±6.57）岁;住院时间31～136 d，平均（79.54±4.54）d。安全组男24例，女21例;年龄62～97，平均（83.56±6.49）岁;住院时间34～134 d，平均（78.64±4.87）d。两组患者的临床资料较均衡，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  方法
　　 对照组给予常规护理管理，加强病房巡视，对患者进行简单的安全宣教，规范探视、陪护制度，加强基础护理等。安全组则在此基础上又给予护理安全管理，先组建一支经验丰富的护理安全管理小组，由护士长担任小组组长，负责对该次护理安全管理计划的统筹安排，再完善护理安全管理程序，具体如下。
　　1.2.1 正确识别、归类老年病房存在的安全隐患  正确识别、归类老年病房存在的安全隐患是老年病房护理安全管理的首要措施，是对潜在的和客观存在的各种不安全事件进行系统性的识别与归类，责任护士全面收集近3年老年病房出现的不安全事件，并寻找相关科研依据，对照《医疗事故处理条例》等相关文件，对老年病房的安全隐患进行归类：①护理意外事件：坠床、跌倒、压疮等;②操作意外事件：静脉穿刺失败、药物外渗、配错药、输错药等。
　　1.2.2 分析安全隐患产生原因，制定安全管理计划  分全安全隐患产生原因是在识别不安全因素基础上，对其产生的原因进行分析，包含自身因素、护士因素及系统因素，自身因素一般是指患者健康知识缺乏、心理状态及生理功能改变等，护士因素一般是指护理人员护理人员工作量大、专业技能不扎实、安全防范意识较差、服务态度欠佳等，系统因素一般是指老年病房相关制度不规范，管理机制不完善，病房环境及设备缺陷、呼叫系统故障等。小组成员根据老年病房管理不安全因素，结合科室具体情况，制定相应的护理安全管理措施。 　　1.2.3实施护理安全管理计划  ①强化护士的安全防范意识：进行全员培训，组织全科护士学习《医疗事故处理条例》及法律法规相关知识，深入剖析老年病房管理中典型的风险纠纷事件，对不同层次的护士进行阶梯式培训，定期组织部分人员到上级医院进行参观学习，提高其安全防范意识及控制能力，全面降低老年病房不安全事件的发生;②加强专科业务培训：定期组织全科护士参加专科业务培训，对新入科护士需进行为期半个月的护理安全不习，提高其理论知识、实践能力，要求其熟悉心电监护仪、除颤仪、心肺复苏、呼吸机、静脉穿刺等技术的操作，提高其急救能力;③合理配置人力资源：合理配置人力资源，在科室中采用责任制管理，责任护士需全面负责所管患者的医治及护理工作，并开展新老搭配排班，高危时段需加强人员安排;④病房环境管理：改善病房环境设施，如在洗手间加扶手，并安装呼吸系统，确保病房地面及走廊等无阻挡物，以免老年人发生跌倒，医用危险品需合理放置，并做好醒目标识，病房需定期消毒，确保空气流通，病房及活动区域灯光充足，日常用物放于患者可及处，指导患者及家属正确使用床头灯及传呼器，卧床时必须使用床拦;⑤制定护理安全查房制度：护士长每日进行查房，检查各项护理安全管理措施落实情况，对病房潜在风险进行识别，加强薄弱环节的管理;⑥建立和健全压疮、跌倒/坠床安全防范制度：全面、动态地评估老年人住院期间的安全隐患，入院24 h后采用Bradon压疮风险评估量表对老年人的压疮风险进行评估，采用通过《住院患者坠床/跌倒危险因子评估表》对老年人的跌倒/坠床风险进行评估，对高危人群需重点防范，于床头悬挂安全警示卡，并做好安全指导工作，把不安全因素扼杀在萌芽状态;⑦完善用药安全管理制度：加强对老年人的用药安全管理，用药前需严格执行查对制度，避免配错药、输错药等情况发生，告诉患者药物的药理作用及注意事项，提高其用药依从性，静脉输液时需妥善固定，并严格控制好静脉输液速度，禁止老年人自行调速。
　　1.3  观察指标
　　 ①观察比较两组老年人住院期间的护理不安全事件发生情况，如压疮、跌倒/坠床、用药错误、药物渗漏等;②观察比较两组老年人出院时的护理管理满意度，采用问卷表进行调查，包含病房环境、服务态度、专业技能、安全教育等，总分100分，结果分为非常满意（81～100分）、满意（60～80分）及不满意（0～59分）。
　　1.4  统计方法
　　 利用SPSS 22.0统计学软件处理数据，不安全事件发生率及护理管理满意率通过[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组老年人住院期间的不安全事件发生率比较
　　 安全组的不安全事件发生率为4.44%，显著低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  两组老年人住院期间的护理管理满意率比较
　　 安全组的护理管理满意率为97.78%，显著低于对照组的84.44%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　 随着全球老龄化进程的加快，老年人慢性疾病的患病人群逐年递升，老年人逐渐成为医院住院患者发生不安全事件的高危人群，因此，早期识别、评估老年人住院期间的安全隐患，并提前给予防范管理至关重要[3]。以往常规护理管理一般停留在“经验型”和“事后型”模式上，没有从根源上寻找不安全事件发生的原因，且大多數护理人员缺乏安全防范意识，将重心放在不安全事件发生后的消极处理上，而忽略了对不安全事件的预防管理[4]。有研究表明[5]，对老年患者给予护理安全管理后，其不良护理事件由管理前的20.59%降为管理后的5.88%，护理满意率由管理前的76.47%上升为管理后的94.12%，这与该次研究相符。该次研究对安全组给予护理安全管理后，安全组的不安全事件发生率为4.44%，显著低于对照组的20.00%（P<0.05）;安全组的护理管理满意率为97.78%，显著低于对照组的84.44%（P<0.05）。研究中先成立一支经验丰富的护理安全管理小组，再完善护理管理程序，有效确保护理管理的规范性;正确识别、归类老年病房存在的安全隐患，能够提前预测老年病房中潜在的风险，使得护理管理更有预见性;全面分析安全隐患产生的原因，并将归为自身因素、护士因素及系统因素，再以此为依据，结合科室具体情况制定相应的护理安全管理计划，有效确保护理管理的规范性;强化护士的安全防范意识，加强护士的专科业务培训，有效提高护士的安全防范意识，提高其专业操作技能，进而提高护理满意度;加强病房环境管理，建立和健全压疮、跌倒/坠床安全防范制度，完善用药安全管理制度，有效避免患者住院期间压疮、跌倒/坠床及用错药等不安事件的发生，提高住院安全性。
　　 综上所述，将护理安全管理应用于老年病房护理管理中，能够有效降低不安全事件发生率，提高护理管理满意率。
　　[参考文献]
　　[1]  余丽娜，李小粉，龚玉枝，等.基于COSO-ERM的老年病医院病人安全风险管理模型研究[J].护理研究，2017，31（16）：1972-1977.
　　[2]  吴霞萍.护理安全管理在老年患者护理管理中的应用效果分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（17）：171-172.
　　[3]  龚玉枝，李小粉，钱新毅，等.企业风险管理在老年病医院全面风险管理中的应用研究[J].护理研究，2018，32（15）：2347-2349.
　　[4]  张娴.持续质量改进在社区老年病房安全管理中的应用效果[J].中国全科医学，2017，20（S2）：311-313.
　　[5]  曾照丽.护理安全管理在老年患者护理管理中的应用效果分析[J].中外女性健康研究，2019，10（10）：105.
　　（收稿日期：2019-12-10）
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