顺式阿曲库铵在不同麻醉中对患者术后苏醒恢复及预后的影响
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【摘要】目的 探讨顺式阿曲庫铵在不同麻醉中对患者术后苏醒恢复和预后的影响。方法 采取方便抽样法从2017年2月～2019年7月期间我院收治的在全麻状态下行择期手术治疗的患者中选取56例作为研究对象，以随机原则分成两组，包括吸入组（例数=28）和静脉组（例数=28）。吸入组患者采取七氟烷吸入麻醉，静脉组患者采取丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉。结果 两组患者能在顺式阿曲库铵输注的30 min、60 min、90 min、120 min、150 min和180min的各个时间点，其输注速率均呈现逐渐降低的趋势，但不同时间点的速率下降幅度，吸入组均显著大于静脉组，P<0.05差异显著。吸入组患者的顺式阿曲库铵平均输注速率，显著小于静脉组，P<0.05差异显著;吸入组患者的顺式阿曲库铵总剂量，显著小于静脉组，P<0.05差异显著;但两组患者的恢复指数，及顺式阿曲库铵停止输注到T125%、T175%的时间、停药到TOFR=0.9的时间，均相当，P>0.05差异不显著。两组患者的自主呼吸时间，均相当，P>0.05差异不显著;吸入组患者的呼之睁眼时间、呼之握拳时间，均显著短于静脉组，P<0.05差异显著。两组患者苏醒期的低血压症、恶心呕吐的发生率，均相当，P>0.05差异不显著;吸入组患者苏醒期的苏醒延迟、躁动的发生率，均显著低于静脉组，P<0.05差异显著。结论 七氟烷吸入麻醉能够增强顺式阿曲库铵的肌松效果，同时更加有利于患者苏醒，并能够降低苏醒期躁动、苏醒延迟的发生。
【关键词】顺式阿曲库铵;麻醉方式;苏醒恢复;预后
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.13..02
在临床手术治疗过程中，麻醉是一个非常重要的环节，麻醉对于保证手术顺利完成，减轻患者痛苦，会产生直接的影响。而合理的麻醉方式，包含了两个方面一个是麻醉药物的合理选择，另一个是麻醉实施方式的合理选择[1]。只有选择合适的麻醉药物以合理的麻醉方法实施麻醉，才能够获得理想的麻醉效果。顺式阿曲库铵是一种新型的肌松药，具有良好的肌松作用。临床研究指出，不同的麻醉方式可能会对顺式阿曲库铵的肌松效果产生不同的影响[2]。为了探讨顺式阿曲库铵的最佳麻醉方式，笔者以下就对顺式阿曲库铵在不同麻醉中对患者术后苏醒恢复和预后的影响进行了分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采取方便抽样法从2017年2月～2019年7月期间我院收治的在全麻状态下行择期手术治疗的患者中选取56例作为研究对象，以随机原则分成两组，包括吸入组（例数=28）和静脉组（例数=28）。吸入组28例患者，年龄22～60岁，平均年龄（36.8±6.4）岁;包括男性患者15例，女性患者13例。静脉组28例患者，年龄在21～62岁，平均年龄为（38.2±6.6）岁;包括男性患者16例，女性患者12例。以上两组研究对象的病历资料，不存在明显差异P>0.05。
1.2 临床方法
吸入组患者采取七氟烷吸入麻醉，静脉组患者采取丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉。记录并比较两组患者的顺式阿曲库铵输注速率、恢复指数及苏醒时间、苏醒期并发症发生率。
1.3 统计学处理
SPSS 21.0软件分析，持续给药期间顺式阿曲库铵的输注速率、平均输注速率和肌松自主恢复过程和患者苏醒时间比较用“x±s”和t检验表示;苏醒期并发症发生率比较用“%”和x?检验表示。P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者持续给药期间顺式阿曲库铵的输注速率比较
两组患者在顺式阿曲库铵输注的30 min、60 min、90 min、120 min、150 min和180 min的各个时间点，其输注速率均呈现逐渐降低的趋势，但不同时间点的速率下降幅度，吸入组均显著大于静脉组，P<0.05差异显著。见表1。
2.2 两组患者的顺式阿曲库铵平均输注速率和肌松自主恢复过程比较
吸入组患者的顺式阿曲库铵平均输注速率，显著小于静脉组，P<0.05差异显著;吸入组患者的顺式阿曲库铵总剂量，显著小于静脉组，P<0.05差异显著;但两组患者的恢复指数，及顺式阿曲库铵停止输注到T125%、T175%的时间、停药到TOFR=0.9的时间，均相当，P>0.05差异不显著。见表2。
2.3 两组患者的苏醒时间比较
吸入组和静脉组患者的自主呼吸时间分别为（6.32±1.76）min、（6.53±1.34）min，P>0.05差异不显著;吸入组患者的呼之睁眼时间（7.19±1.28）min、呼之握拳时间（7.16±3.41）min，均显著短于静脉组（9.57±1.34）min、（10.06±3.97）min;，P<0.05差异显著。
2.4 两组患者的苏醒期并发症发生率比较
吸入组患者苏醒期的低血压症发生率3.57%（1/28）、恶心呕吐的发生率3.57%（1/28），与静脉组7.14%（2/28）、3.57%（1/28）均相当，P>0.05差异不显著;吸入组患者苏醒期的苏醒延迟发生率3.57%（1/28）、躁动的发生率3.57%（1/28），均显著低于静脉组10.71%（3/28）、10.71%（3/28），P<0.05差异显著。
3 讨 论
顺式阿曲库铵是一种中时效的非去极化肌松药，其肌松效应和代谢方式均与阿曲库铵相类似。临床研究认为，不同的麻醉方式会对顺式阿曲库铵的肌松效果产生不同的影响[3]。
七氟烷吸入麻醉和丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉是临床上常用的两种麻醉方式，对于顺式阿曲库铵来说，到底采取哪种麻醉方式，才能够有效增强其肌松效果，是临床一直以来都在探讨的一个问题。七氟烷具有较低的血/气分配系数，因此，应用七氟烷吸入麻醉时，在停止用药后，患者能够迅速苏醒。同时临床研究表明，吸入麻醉药物能够增强非去极化肌松药的药效强度和作用时间，且这种增强效果具有剂量依赖性和时间依赖性[4]。且临床报道指出，七氟烷吸入麻醉与丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉相比，肌松药的术中追加剂量明显减少，且在七氟烷吸入麻醉下，顺式阿曲库达到最大肌松抑制程度的时间也明显更短[5]。
由此可见，相比丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉，七氟烷吸入麻醉对顺式阿曲库铵肌松效果的增强作用更具优势，这一点从本次研究结果也可以看到。同时由于丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉的麻醉深度较七氟烷吸入麻醉更高，患者血液中药物浓度明显更高，因此，患者术后的麻醉恢复时间会更久，且其苏醒期的躁动、苏醒延迟发生风险更高[6]。但七氟烷吸入麻醉则很好的避免了丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉的麻醉深度较大的问题，从而能够有效控制苏醒期的并发症发生率。
综上所述，七氟烷吸入麻醉能够增强顺式阿曲库铵的肌松效果，同时更加有利于患者苏醒，并能够降低苏醒期躁动、苏醒延迟的发生，在临床上具有较高的应用价值。
参考文献
[1] 王喻平，周慧轩，钱燕宁，等.预注不同剂量顺式阿曲库铵对其起效时间的影响[J].临床麻醉学杂志，2018，34（01）：54-56.
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[3] 刘龙娟，梁 良.罗库溴铵与顺式阿曲库铵用于气管插管中肌肉松弛恢复情况对比[J].中国药业，2016，23（15）：89-90.
[4] 何福辉.七氟烷联合瑞芬太尼与顺式阿曲库铵对全麻手术患者术后苏醒及血流动力学的影响[J].青岛医药卫生，2018，50（6）：449-451.
[5] 黄 胜.七氟烷联合瑞芬太尼及顺式阿曲库铵对全麻手术患者术后苏醒及血流动力学的影响[J].系统医学，2018，3（18）：33-34，40.
[6] 李 斌，刘 卓.顺式阿曲库铵联合丙泊酚在全身麻醉手术中对患者的应激反应、围拔管期残余肌松效应的影响[J].中国民康医学，2017，（7）：19-21.
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