麻醉苏醒护理联合保温护理对全身麻醉患者术中应激、苏醒躁动期的干预效果

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　　 【摘要】 目的：探讨麻醉苏醒护理联合保温护理对全身麻醉患者术中应激、苏醒躁动期的干预效果。方法：采用分层抽样法选取2018年10月-2019年10月笔者所在医院收治的100例全身麻醉手术患者。用随机数字表法进行分为两组，对照组（50例）实施围术期常规护理，研究组（50例）在对照组基础上强化麻醉苏醒护理、保温护理。比较两组护理效果。结果：研究组T2、T3时血压、肾上腺素、去甲肾上腺素均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组苏醒期躁动、低体温、寒战、苏醒延迟发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：全身麻醉患者围术期加强麻醉苏醒护理与保温护理效果理想，可减轻术中应激反应，降低苏醒期躁动、低体温等并发症发生风险。
　　 【关键词】 全身麻醉 麻醉苏醒护理 保温护理 术中应激 苏醒躁动期
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.036  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）08-00-03
　　 The Effect of Anesthesia Recovery Nursing Combined with Heat Preservation Nursing on Stress and Restlessness of General Anesthesia Patients during Operation/LIN Amei， ZENG Yanyun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -88
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of anesthesia recovery nursing combined with heat preservation nursing on stress and restless period in general anesthesia. Method： A total of 100 patients with general anesthesia in hospital from October 2018 to October 2019 were selected by stratified sampling. The patients were divided into the control group （50 cases， received routine perioperative nursing）， and the study group （50 cases， strengthened anesthesia recovery nursing and heat preservation nursing on the basis of the control group）. The nursing effect of the two groups were compared. Result： The blood pressure， adrenaline and noradrenaline of the study group were lower than those of the control group at T2 and T3， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of restlessness， hypothermia， shivering and delayed recovery in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of strengthening anesthesia recovery nursing and heat preservation nursing is ideal for patients with general anesthesia in perioperative period， which can reduce the stress reaction during operation， reduce the risk of restlessness， hypothermia and other complications during recovery period.
　　 [Key words] General anesthesia Anesthesia recovery nursing Heat preservation nursing Intraoperative stress Recovery restless period
　　 First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China
　　 全身麻醉為临床常见手术麻醉方法，在多种疾病手术治疗中发挥重要作用。但随着全身麻醉应用逐渐广泛，麻醉后并发症也开始引起人们的关注。而苏醒躁动期为全身麻醉常见并发症之一，可导致出现过度兴奋、躁动不安等症状，干扰患者循环系统，引发血压增高、心率加快等现象，影响手术效果及术后恢复[1]。而且，全身麻醉手术中极易受手术室温度、手术操作时间长、输入液体温度低等因素影响，导致出现体温下降现象，引发应激反应，增加低体温、寒战等并发症发生风险[2]。因此，临床需加强全身麻醉患者围术期护理干预，尤其是麻醉苏醒护理及保温护理。但既往常规围术期护理对麻醉苏醒护理、保温护理重视度不高，部分现有研究护理措施不够全面，应用受限。本研究在50例全身麻醉患者中强化麻醉苏醒护理、保温护理，重点分析对术中应激反应及苏醒躁动期的影响，报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 采用分层抽样法选取2018年10月-2019年10月笔者所在医院收治的100例全身麻醉手术患者。纳入标准：（1）行全身麻醉手术;（2）美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级[3];（3）术前体温正常，无发热、感染等症状。排除标准：（1）存在全身麻醉禁忌证;（2）合并严重心、肝、肾脏器疾病;（3）合并恶性肿瘤;（4）术前体温不正常。采用随机数字表法分为两组，每组50例。对照组男28例，女22例;年龄20～73岁，平均（51.02±6.24）岁;ASA分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级23例;胃肠道手术23例，泌尿系手术16例，乳腺类手术11例。研究组男27例，女23例;年龄21～72岁，平均（50.86±6.35）岁;ASA分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级24例;胃肠道手术25例，泌尿系手术15例，乳腺类手术10例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究经医院伦理委员会批准。患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组实施围术期常规护理，包括术前病房巡视、常规宣教、术中以棉被覆盖保温、麻醉前导尿、术后等待患者苏醒等。研究组在对照组基础上强化麻醉苏醒护理及保温护理，具体如下。
　　1.2.1 麻醉苏醒护理 （1）术前采用改良健康教育形式进行健康指导，如多媒体宣教（将麻醉、手术等知识经文字、图片等方式在多媒体上展示，指导患者观看）、视频宣教（由专业医护人员讲解麻醉、手术等知识，剪辑成视频，经床旁电脑或微信平台指导患者观看）等，介绍麻醉相关知识，解释手术流程，告知体内留置导管、胃管及引流管的功能，帮助其树立正确治疗态度。（2）术毕送至苏醒室后，协助保持平卧位，防止神经或血管受压引发血流缓慢;清理呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅;苏醒期密切监测生命体征，及时发现并处理异常，预防苏醒期躁动。（3）术后麻醉药物作用逐渐消退，患者痛觉恢復，及时评估其疼痛程度，选择恰当镇痛、镇静药物，防止因伤口疼痛引发苏醒期躁动。（4）采用吸入式麻醉药物时，密切观察有无呼吸道药物残留，避免药物残留引发呼吸道阻塞或呼吸不畅，导致出现烦躁、头痛等症状。（5）麻醉苏醒后协助调整为半坐卧位，以改善呼吸功能，密切观察动脉血气，保持呼吸道通畅，避免药物残留，因药物残留可引发通气不畅、呼吸道梗阻等症状。
　　1.2.2 保温护理 （1）患者入手术室前30 min开启温控系统预热，调节室温22 ℃～24 ℃;手术台铺设恒温毯，保持被褥温暖。（2）术中输注液体、血液前，以液体加温器加热至35 ℃左右;冲洗液使用前置于42 ℃恒温保温箱保温。（3）在充分暴露术野前提下，减少不必要皮肤面积暴露，体表消毒时动作快速，术中及时协助清理皮肤污物、血液等，预防蒸发散热。（4）术中气管插管上安装湿热交换器，保持呼入气体温度与湿度恒定，下肢应用血液循环泵，促进血液流动，维持体温。（5）每隔30分钟检测1次体温，认真观察，确保体温在正常范围。（6）术毕密切监测患者体温、生命体征，送至麻醉苏醒室，入室前30 min开启温控系统，为患者提供预热过的棉被、衣物等，妥善保温，尽量维持皮温36 ℃～37 ℃。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）比较两组麻醉前（T1）、手术开始15 min（T2）、气管拔管时（T3）时应激指标，包括血压、肾上腺素、去甲肾上腺素。（2）统计两组并发症发生情况，包括苏醒期躁动、低体温、寒战等。其中，苏醒期躁动标准：无躁动为0分;苏醒后出现情绪波动，经劝说明显改善，为1分;术后情绪异常，存在擅自拔管等行为，为2分;术后情绪激动，剧烈挣扎，为3分，1～3分为存在躁动。低体温标准为核心温度<36.0 ℃。采用wrench分级法评估寒战等级：无寒战为0级;汗毛直立单位有寒战，为Ⅰ级;一组肌群有肌颤，为Ⅱ级;一组以上肌群有肌颤，但无全身肌颤，为Ⅲ级;全身肌颤，为Ⅳ级。Ⅰ～Ⅳ级为存在寒战。
　　1.4 统计学处理
　　 本次研究采用SPSS 20.0统计学软件分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组应激指标对比
　　 T2、T3时，研究组血压、肾上腺素、去甲肾上腺素均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组并发症发生情况对比
　　 研究组苏醒期躁动、低体温、寒战、苏醒延迟发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 全身麻醉在临床手术操作中应用较广泛，为无痛手术重要保障，但围术期麻醉操作、护理不当，也可导致出现较多并发症，如低体温、躁动苏醒期等[4-5]。其中，低体温发生诱因较多，包括手术室温度低、手术时间长、术中输注液体温度低、体表消毒等，可导致出现一系列应激反应，如血压升高、心率加快等，还可致使药物代谢速度下降，延长苏醒时间。而躁动苏醒期可导致出现兴奋过度、躁动不安等症状，对机体循环系统造成干扰，引发应激反应，不利于术后康复[6]。全身麻醉患者躁动苏醒期身体温度降低，可增加耗氧量，易导致心脏等部位供氧、供血量减少，引发血液循环异常，使麻醉药物难以快速消解，增加苏醒延迟发生风险。因此，就全身麻醉患者来说，临床采取积极措施，加强围术期护理干预，特别是麻醉苏醒护理及保温护理，以减轻术中应激反应，减少术后并发症的发生，促进康复，具有重要意义[7-8]。但既往常规护理多以遵医嘱进行治疗、护理为主，护理措施经验性、随意性较大，且对麻醉苏醒护理及保温护理重视度不高，部分现有研究还存在护理措施单一等弊端，应用受限。
　　 本研究在研究组患者全身麻醉手术期间强化麻醉苏醒护理及保温护理。所用麻醉苏醒护理中，术前采用改良健康教育形式进行健康宣教，能帮助患者正确认识麻醉、手术、导管留置等知识，做好心理准备，改善依从性;术后麻醉苏醒期协助保持平卧位，可预防神经、血管受压引发血液缓慢，并维持呼吸道通畅，加强生命体征监测，可预防呼吸困难等不良事件;麻醉药物作用逐渐消退后，选择恰当镇痛、镇静药物，可降低疼痛所致苏醒期躁动发生风险;还重视观察有无呼吸道药物残留，减轻应激反应。在保温护理中，除常规护理棉被覆盖保温外，还重视自手术室预热、液体加温、预防皮肤蒸发散热、湿热交换器、密切监测体温变化等方面加强术中、苏醒期保温，更具全面性、针对性。本研究实施麻醉苏醒护理及保温护理后，两组T2、T3时应激反应指标（血压、肾上腺素、去甲肾上腺素）均较T1时有所波动，但与对照组相比，研究组各指标水平更低，波动幅度更小，说明全身麻醉患者中加强麻醉苏醒护理与保温护理可更好减轻应激反应。分析是因为，临床加强麻醉苏醒护理、保温护理，可控制术中体温下降、麻醉苏醒期切口疼痛等因素所致应激反应，防止过度应激导致交感神经活性增强，肾上腺素、去甲肾上腺素水平异常增高，刺激血管收缩，引发血压升高等现象[9-10]。此外，与对照组相比，研究组苏醒期躁动、低体温、寒战、苏醒延迟等并发症发生率明显较低，说明加强麻醉苏醒护理与保温护理可降低相关并发症发生风险。分析是因麻醉苏醒护理及保温护理可减轻患者术中应激反应，控制苏醒期躁动发生风险，且加强保温处理可减少患者遭遇低温时间，预防体温降低及对患者造成的不利影响，加快麻醉药物代谢，减少寒战、苏醒延迟等并发症的发生，提升麻醉及手术安全性[11-13]。 　　 綜上所述，全身麻醉患者中加强麻醉苏醒护理及保温护理可减轻应激反应，降低苏醒期躁动、低体温等并发症发生风险，值得进行深入研究。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-12-04） （本文编辑：马竹君）
　　①厦门大学附属第一医院 福建 厦门 361003
　　通信作者：曾燕云
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