椎旁阻滞联合全身麻醉对结直肠癌切除术患者术后应激反应的影响

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　　[摘要]目的 探讨椎旁阻滞联合全身麻醉对结直肠癌切除术患者术后应激反应的影响。方法 选取2016年5月～2018年5月我院收治的200例结直肠癌切除术患者作为研究对象，按照抽签分组方法将其分为观察组（100例）与对照组（100例）。观察组患者采用椎旁阻滞联合全身麻醉方法，对照组患者采用全身麻醉方法。比较两组患者的住院天数、拔管时间、视觉模拟量表（VAS）评分及皮质醇（Cor）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。结果 观察组患者的住院天数[（10.12±0.11）d]、拔管时间[（5.01±3.01）h]均短于对照组[（12.21±3.15）d、（7.23±3.45）h]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的Cor[（241.52±43.25）pg/ml]、AngⅡ[（70.23±6.27）pg/ml]水平均低于对照组[（275.21±52.11）、（86.45±10.11）pg/ml]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的VAS评分为（2.01±0.45）分，低于对照组的（4.25±0.76）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的CRP[（37.15±9.21）mg/L]、TNF-α[（53.01±15.23）pg/ml]水平均低于对照组[（43.11±10.25）mg/L、（62.11±16.45）pg/ml]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 结直肠癌切除术患者实施椎旁阻滞联合全身麻醉后，能改善患者术后应激反应，降低疼痛感。
　　[关键词]椎旁阻滞;全身麻醉;结直肠癌切除术;术后应激反应;影响
　　[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章編号] 1674-4721（2020）1（c）-0129-03
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of paravertebral block combined with general anesthesia on postoperative stress response in patients with colorectal cancer resection. Methods A total of 200 patients with colorectal cancer resection admitted to our hospital from May 2016 to May 2018 were selected as the research objects. According to the method of drawing lots， they were divided into observation group （100 cases） and control group （100 cases）. The observation group was given paravertebral block combined with general anesthesia， while the control group was given general anesthesia. The hospitalization stay， extubation time， visual analogue scale （VAS） score and the levels of cortisol （Cor）， angiotensin Ⅱ （Ang Ⅱ）， C-reactive protein （CRP）， and tumor necrosis factor-α （TNF-α） were compared between the two groups. Results The hospitalization stay （[10.12±0.11] d） and extubation time （[5.01±3.01] h） in the observation group were shorter than those in the control group （[12.21±3.15] d， [7.23±3.45] h）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of Cor （[241.52±43.25] pg/ml）， AngⅡ （[70.23±6.27] pg/ml） in the observation group were lower than those in the control group （[275.21±52.11]， [86.45±10.11] pg/ml）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the observation group was （2.01±0.45） points， which was lower than that of the control group for （4.25±0.76） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of CRP （[37.15±9.21] mg/L） and TNF-α （[53.01±15.23] pg/ml） in the observation group were lower than those in the control group （[43.11±10.25] mg/L， [62.11±16.45] pg/ml）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Paravertebral block combined with general anesthesia can improve the stress response and reduce pain in patients undergoing colorectal cancer resection. 　　[Key words] Paravertebral block; General anesthesia; Colorectal cancer resection; Postoperative stress response; Effect
　　结直肠癌是人体胃肠道中常见的恶性肿瘤，该疾病的早期症状不显著，随着人体癌肿的增大而产生多种症状，如排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等，患者晚期则表现为贫血、体重减轻等全身症状[1]。研究显示，结直肠癌大体形态一般分为三种：息肉样型、狭窄型和溃疡，各型癌肿的好发部位和临床表现均有不同[2]。结直肠癌近年来发病率不断增加，易对人体健康造成影响，多数患者均实施手术治疗，而手术治疗对患者来说创伤较大，多数患者在围术期存在严重的负面情绪，术后疼痛感容易使抑郁以及焦虑症状加重，导致患者发生应激反应，对术后康复造成严重影响[3]。而实施一项良好的麻醉方式，能降低患者术后应激反应，提高手术治疗效果[4]。本研究对椎旁阻滞联合全身麻醉对结直肠癌切除术患者术后应激反应的影响进行分析，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年5月～2018年5月我院收治的200例结直肠癌切除术患者作为研究对象。纳入标准：①均符合结直肠癌诊断标准;②病历资料齐全[5]。排除标准：①术前进行放化疗;②心功能不全;③有腹部手术既往史。按照抽签分组方法将其分为观察组（100例）与对照组（100例）。观察组中，年龄41～79岁，平均（58.01±1.21）岁;男61例，女39例。对照组中，年龄42～79岁，平均（58.11±1.25）岁;男62例，女38例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究对象均知情同意，本研究经过我院医学伦理委员会批准和同意。
　　1.2方法
　　对照组患者采用全身麻醉，经中心静脉导管依次推注丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368）2 mg/kg，咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025）0.04 mg/kg，阿曲库铵（广东先通药业有限公司，国药准字H20183356）0.2 mg/kg，肌松完成后经口行气管插管接麻醉机完成麻醉诱导。设定吸呼比1∶2，潮气量6～8 ml/kg，频率12次/min，维持呼吸末CO2分压30～40 mmHg，麻醉维持采用吸入七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字 H20070172），呼出浓度维持在1.2%～3.0%，静脉输注瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030198）0.1～0.2 μg/（kg·min），丙泊酚100～150 μg/（kg·min）。術中监测患者血流动力学变化，根据其变异率调整瑞芬太尼输注速度，并间断推注阿曲库铵3 mg维持肌松[6]。
　　观察组患者采用椎旁阻滞联合全身麻醉，全身麻醉与对照组相同。将超声探头放置于横突平面，确定T12～L1或者T11～12节段椎体位置，在超声引导下将T12～L1或者T11～12椎体棘突间隙旁25 mm当做穿刺点，使用碘伏进行消毒，采用利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021072）麻醉患者局部软组织后实施穿刺，使用22号硬膜外穿刺针通过患者横突上缘进入椎旁间隙，确认在位后对导管进行固定，注射罗哌卡因（Ropivacaine Mesilate Injection，辰欣药业股份有限公司，生产批号：2016-04-07，化学药品，规格：10 ml∶119.2 mg）7.5 mg/ml，20 min后检测患者阻滞平面，术中每小时追加15 ml罗哌卡因，手术完毕后再次注射，将椎旁阻滞建立后，进行全身麻醉[7]。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组患者的住院天数、拔管时间、视觉模拟量表（VAS）评分及血清应激激素[皮质醇（Cor）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）]、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。VAS评分为0～10分，分值越低，表示疼痛越重。
　　血清应激激素测定方式：在患者术后留取患者静脉血标本，使用放射免疫法对Cor、AngⅡ水平进行测定[8]。CRP、TNF-α测定方式：术后抽取患者静脉血5 ml，分离血清后使用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测患者的CRP、TNF-α水平[9]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者住院天数、拔管时间的比较
　　观察组患者的住院天数、拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者血清应激激素水平的比较
　　观察组患者的Cor、AngⅡ水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者VAS评分的比较
　　观察组患者的VAS评分为（2.01±0.45）分，对照组患者的VAS评分为（4.25±0.76）分。观察组的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.4两组患者CRP、TNF-α水平的比较
　　观察组患者的CRP、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　近年来结直肠癌发病率不断增加，多数患者均采取手术治疗，手术易导致患者产生应激反应，使全身炎症反应水平增加，因此降低患者应激水平较为重要[10-11]。 　　本研究结果显示，观察组患者的住院天数、拔管时间均短于对照组，VAS评分及Cor、AngⅡ、CRP、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示应用椎旁阻滞联合全身麻醉后，取得显著效果，椎旁阻滞能通过阻断患者相应神经节段传导，从而使患者疼痛症状减轻，降低患者应激反应。医学研究显示[12]，应激反应以皮质激素大量分泌作为主要表现，为非特异性反应，适当的应激反应能增加人体机体对抗外界刺激能力，但是过度应激反应，易导致人体机体机能受到损伤，使患者机体恢复能力下降，而对于癌症患者来说，应激反应过大，易增加患者心理消极反应，使患者产生抑郁、焦虑以及紧张等负面情绪，同时由于手术范围大、手术损伤严重以及疼痛感强烈等因素影响，易导致患者处于较高的应激反应水平，从而加重全身炎症反应水平[13]。椎旁阻滞为临床中十分常见麻醉方式，主要是通过在人体椎旁神经根处注射麻醉药物抑制相应节段神经传导功能，从而上下延伸至相邻阶段，具有良好的麻醉效果[14]。椎旁阻滞联合全身麻醉可以有效改善结肠癌根治术患者术后镇痛效果，降低机体炎症反应水平和应激水平。采取联合麻醉方式后，能减轻患者结直肠癌切除术的疼痛感，增强人体术后舒适感，促进患者在结直肠癌切除术后早期康复[15-16]。
　　综上所述，结直肠癌切除术患者实施椎旁阻滞联合全身麻醉后，能改善患者术后应激反应，降低疼痛感。
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　　（收稿日期：2019-05-16  本文编辑：任秀兰）
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