超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全身麻醉在择期行单侧髋关节置换术老年患者中的麻醉效果

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　　【摘要】 目的 研究超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全身麻醉在择期行单侧髋关节置换术老年患者中的麻醉效果。方法 74例择期行单侧髋关节置换术老年患者， 采用随机数字表法分为参照组和研究组， 各37例。参照组患者行全身麻醉， 研究组患者行超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全身麻醉。比较两组麻醉效果、麻醉前后血流动力指标变化情况、术后各时间段视觉模拟评分法（VAS）评分及围术期并发症发生情况。结果 研究组麻醉起效时间及阻滞持续时间分别为（2.28±0.51）、（379.18±34.68）min，
　　均短于参照组的（3.41±0.79）、（424.68±43.35）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。麻醉10 min后， 两组心率及平均动脉压均较麻醉前有所降低， 且研究组的降低幅度均明显小于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。参照组术后2、4、8、24 h的VAS评分分别为（2.71±0.52）、（3.43±0.79）、（3.19±0.48）、（3.02±
　　0.87）分， 研究组术后2、4、8、24 h的VAS评分分别为（0.97±0.13）、（1.02±0.15）、（1.51±0.37）、（1.83±
　　0.74）分;研究组术后2、4、8、24 h的VAS评分均低于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组围术期并发症发生率为8.11%低于参照组的27.03%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对择期行单侧髋关节置换术老年患者实施超声引导下腰骶丛神经阻滞及全身麻醉， 其麻醉效果显著， 安全性高。
　　【关键词】 超声引导;腰骶丛神经阻滞;全身麻醉;单侧髋关节置换术
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.035
　　在老年髋部骨折手术中， 单侧髋关节置换术是较为常用的一种， 而高龄患者往往伴有冠心病、高血压以及糖尿病等合并症， 其机体不同脏器功能也会存在程度不一的衰退现象， 因此， 在对此类患者实施麻醉治疗过程中存在较高的
　　风险[1]。大量的临床研究也表明[2]， 对于高龄患者生命安全而言， 麻醉方式往往会对其产生一定的影响， 而如果对其神经加以有效阻滞， 能够有效预防死亡等不良事件的发生。对于心肺功能普遍较差的老年患者实施周围神经阻滞能够在很大程度上保证其围术期的安全[3]。鉴于此， 本科为进一步明确超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全身麻醉在择期行单侧髋关节置换术老年患者中的应用效果， 特进行了本次对比研究， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年10月～2018年11月本院的
　　74例择期行单侧髋关节置换术老年患者作为研究对象， 采用随机数字表法分为参照组和研究组， 各37例。参照组患者男20例， 女17例;体质量48～84 kg， 平均体质量（59.67±9.23）kg;年龄61～79岁， 平均年龄（71.52±5.93）岁。研究组患者男19例， 女18例;体质量47～83 kg， 平均体质量（59.03±9.82）kg;年龄62～78岁， 平均年龄（70.22±6.01）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 ①无神经及精神系统疾病;②无严重视力及听力障碍;③能够独自完成认知测试;④所有患者皆知情且自愿签署同意书;⑤此研究经由本院伦理委员会批准。
　　1. 2. 2 排除标准 ①伴有意识障碍;②伴有外周神经相关疾病;③阻滞部位存在感染情况;④对本研究药物过敏;⑤长时间服用阿片类药物。
　　1. 3 方法 所有患者均予以心电监测及血氧饱和度监测。参照组患者实施全身麻醉。静脉注入丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司， 国药准字H20030115）1.5～2.0 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/ml、顺式苯磺酸阿曲库铵（江苏盛迪医药有限公司， 国药准字H20060868）0.2 mg/kg， 以顺式苯磺酸阿曲库铵对患者进行诱导， 之后采用喉罩（LMA）实施机械通气[4]。术中维持丙泊酚用药剂量， 结合患者具体情况对舒芬太尼的具体用药剂量进行适时调整。同时需结合患者动脉压及心率的具体变化情况注射去氧肾上腺素， 确保两项指标波动值在正常范围内（不超过基础值的20%）。
　　研究组患者行超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全身麻醉。采用仪器型号为S-Nerve便携式超声仪， 产自美国Sono Site公司。引导患者保持侧卧体位， 将其患肢放在上面， 在超声引导下将0.5%浓度的罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司， 国药准字H20050325）注射于腰丛L3～4神经间隙， 剂量为20 ml， 另取罗哌卡因15 ml注射于骶丛神经周围， 总使用剂量≤175 mg。待患者出现明显阻滞效果后实施喉罩静脉镇静， 药物具体使用情况为舒芬太尼0.1 μg/（kg·h）， 丙泊酚1.5～2.0 mg/（kg·h）， 确保患者能够自主进行呼吸。
　　兩组患者术后镇痛均实施静脉自控镇痛， 采用舒芬太尼2.5 μg/kg、氟比洛芬酯（武汉大安制药有限公司， 国药准字H20133246）100 mg、生理盐水100 ml， 初始使用剂量为2 ml/h， 按压时间为5 min， 按压剂量为0.5 ml[5]。
　　1. 4 观察指标及判定标准
　　1. 4. 1 麻醉效果 对比两组麻醉起效时间、阻滞持续时间。
　　1. 4. 2 麻醉前后血流动力指标变化情况 对两组麻醉前及麻醉10 min后的心率、平均动脉压进行详细记录并比较。
　　1. 4. 3 术后各时间段VAS评分 通过VAS对两组患者术后2、4、8、24 h的疼痛程度进行评估， 总分为10分， 分数越高表示其疼痛程度越严重。 　　1. 4. 4 围术期并发症 对两组围术期出现的并发症进行详细记录， 包括心动过速、低血压、深静脉血栓等。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组麻醉效果比较 研究组麻醉起效时间及阻滞持续时间分别为（2.28±0.51）、（379.18±34.68）min， 均短于参照组的（3.41±0.79）、（424.68±43.35）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 2 两组麻醉前后血流动力指标变化情况比较 研究组麻醉前及麻醉10 min后的心率分别为（86.03±2.69）、（82.54±1.62）次/min， 平均动脉压分别为（87.55±9.32）、（82.18±9.76）mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）;参照组麻醉前及麻醉10 min后的心率分别为（85.94±3.03）、（75.05±2.32）次/min， 平均动脉压分别为（88.17±9.38）、（73.35±9.44）mm Hg。麻醉前， 两组心率及平均动脉压水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉10 min后， 两组心率及平均动脉压均较麻醉前有所降低， 且研究组的降低幅度均明显小于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 3 两组术后各时间段VAS评分比较 参照组术后2、4、8、24 h的VAS评分分别为（2.71±0.52）、（3.43±0.79）、（3.19±0.48）、（3.02±0.87）分， 研究组术后2、4、8、24 h的VAS评分分别为（0.97±0.13）、（1.02±0.15）、（1.51±0.37）、（1.83±0.74）分;研究组术后2、4、8、24 h的VAS评分均低于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 4 两组围术期并发症发生情况比较 研究组围术期出现
　　1例心动过速、2例低血压， 并发症发生率为8.11%;参照组围术期出现3例心动过速、4例低血压、3例深静脉血栓， 并发症发生率为27.03%;研究组围术期并发症发生率低于参照组， 差异有统计学意义（χ2=4.573， P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　老年患者因其生理特点比较特殊， 因此在实施髋关节置换术时麻醉方法对其围术期安全及术后恢复情况均会产生直接的影响[6]。老年患者围术期抗凝药物的使用及腰椎的退行性变化特点限制了应用椎管内麻醉的方式。单纯的全身麻醉并不能将术区痛觉传入神经完全阻断， 手术伤害性刺激如应激刺激依旧能够传递到患者的中枢神经， 并导致其出现较大的血流动力学波动现象， 术后还存在出现拔管延迟以及呼吸功能恢复延迟等不良情况的可能， 继而引发各种并发症如深静脉血栓以及肺部感染等， 这同时也是导致患者术后病死率有所升高的重要原因。因此对髋关节置换术患者实施更加科学合理的麻醉方式对手术效果有着十分重要的意义[7]。本次研究中， 对择期行单侧髋关节置换术老年患者实施超声引导下腰骶丛神经阻滞能够以超声仪为引导对患者神经周围直接进行阻滞， 而超声仪的合理使用更加方便了对神经周围组织结构以及穿刺针移动情况的观察， 提供给穿刺阻滞操作更大的便利， 增加其成功率， 同时保证了局部神经干丛周围麻醉药更加快速安全的到达， 此外， 还能够对其周围麻药的具体扩散情况进行动态观察， 使手术风险大为降低， 手术成功率也会随之有所提升， 从而进一步优化手术效果并改善患者预后。该种麻醉方式在满足术区麻醉需要的同时， 还能够对手术创伤之上行传导以及外周损伤之中枢传导加以有效阻断， 对机体的应激反应发挥更为有效的抑制作用， 收获更加超前的镇痛效果。与此同时， 术中实时监测脑电双频指数能够进一步增强调控全身麻醉药的能力， 有效避免患者出现深麻醉的情况， 促使其术后苏醒时间的大为缩短。超声引导下腰骶丛神经阻滞对所实施的全身麻醉起到了很好的辅助作用， 全身麻醉效果得到了進一步的优化， 是对部分神经没有被有效阻断很好的弥补， 使单侧髋关节置换术中分泌的儿茶酚胺有效减少， 血流动力学的稳定性得以有效维持， 从而对患者机体的应激反应发挥出更好的控制效果。
　　本次研究结果显示， 研究组麻醉起效时间及阻滞持续时间分别为（2.28±0.51）、（379.18±34.68）min， 均短于参照组的（3.41±0.79）、（424.68±43.35）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。
　　麻醉前， 两组心率及平均动脉压比较差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉10 min后， 两组心率及平均动脉压均较麻醉前有所降低， 且研究组的降低幅度均明显小于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后2、4、8、24 h的VAS评分均低于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组围术期并发症发生率低于参照组， 差异有统计学意义（χ2=4.573， P<0.05）。由此说明对髋关节置换术患者联合实施超声引导下腰骶丛神经阻滞及全身麻醉可明显缩短麻醉起效以及阻滞持续时间， 患者血流动力学指标更加稳定， 同时术后也具有良好的镇痛效果， 并且并发症发生率也相对更低。
　　综上所述， 对择期行单侧髋关节置换术老年患者实施超声引导下腰骶丛神经阻滞及全身麻醉， 其麻醉效果显著， 安全性高。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-06-04]
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