全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用观察
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【摘 要】 目的：观察全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用效果。 方法：用“随机法”将我院82例接受髋关节置换术治疗的患者均分为对照组和观察组两组，对照组采用全麻麻醉，观察组实施腰硬联合麻醉，对比两组患者不同时间点的血流動力学变化情况和不同麻醉方式对患者的影响。 结果：T0的时候两组患者的SBP、DBP和HR之间没有太大的差别（p值>0.05）；T1、T2、T3、T4的时候观察组患者SBP、DBP和HR均比对照组的低，术后住院天数明显少于对照组，并发症总发生率明显低于对照组（p值<0.05）。 结论：相较于全麻麻醉，腰硬联合麻醉在髋关节置换术中应用效果更明显，能有效减少住院时间和不良反应的发生率，值得推广。
【关键词】 全麻；腰硬联合麻醉；髋关节置换术；应用观察
【中图分类号】
R181.3+2 【文献标志码】
A 【文章编号】1005-0019（2019）07-064-02
前言：
髋关节置换术是临床常用来治疗髋关节病变，改善髋关节功能及减轻疼痛的手术方式，其适应人群主要为中老年人[1]。以往的全身麻醉对患者的身体伤害较大，需要诱导的时间长，并发症也多[2]。本文从全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用效果进行观察，具体报告如下。
1 资料及方法
1.1 资料
按照“随机分配”的原则，从我院选取了82例接受髋关节置换术治疗的患者（2016年11月～2018年7月），将他们分为对照组和观察组两组，每组各41例。
【纳入标准】：①所有患者均已确诊为股骨颈骨折，均需接受髋关节置换术；②意识清醒；③所有患者均已签署《知情同意书》。
【排除标准】：①患有精神疾病或认知障碍的患者；②患有严重并发症的患者；
③对手术存在相关禁忌的患者。
【对照组】：男：女=21：20；年龄：55-86（73.1±10.5）岁；
受伤原因：交通意外：高空坠落：摔伤=16：9：16。
【观察组】：男：女=24：17；年龄：56-85（73.5±10.3）岁；
受伤原因：交通意外：高空坠落：摔伤=15：10：16。
组间资料对比，p值>0.05。
1.2 方法
两组患者术前半小时均常规注射0.5mg阿托品（国药准字：H41021273，生产公司：焦作福瑞堂制药有限公司）和10mg地西洋（国药准字：H41021491，生产单位：河南科伦药业有限公司），并对心电图、血氧饱和度、脉搏等进行连续监测。依次静脉推注入2.0mg/kg丙泊酚（国药准字：H20123137，生产企业：江苏恩华药业股份有限公司）、4μg/kg芬太尼（国药准字：H20030199，生产公司：宜昌人福药业有限责任公司）和0.2mg/kg维库溴铵（国药准字：H20067458，生产公司：辰欣药业股份有限公司）进行麻醉诱导。
对照组采用气管插管全麻麻醉：使患者吸入1.0%七氟醚（国药准字：H20040586，生产单位：阿斯利康制药有限公司），间断追加1.0μg/kg芬太尼和0.06-0.08mg/kg维库溴铵，并通过微泵持续注射2.0-3.0mg/（kg·h）丙泊酚对麻醉进行维持。
观察组实施腰硬联合麻醉：对患者取左侧卧位，选择L3-L4椎间隙点进行穿刺，穿刺成功后于蛛网膜下腔注入1.2毫升0.75%布比卡因（国药准字：H50020018，生产单位：西南药业股份有限公司），控制速度在0.2mL/s，输注完成后留置硬膜外导管。手术过程中根据患者实际情况可追加5毫升0.5%罗哌卡因（国药准字：H20113463，生产企业：河北一品制药有限公司），如果患者心率低于60次/min，则静脉注入0.25-0.5mg阿托品（国药准字：H41021273，生产单位：焦作福瑞堂制药有限公司），如果血压过低，则静脉注入5-15mg麻黄碱（国药准字：H41022708，生产公司：南阳普康药业有限公司）[3]。
1.3 观察指标
1.3.1 不同时间点的血流动力学变化情况
对T0（麻醉诱导前）、T1（麻醉诱导后）、T2（插管后即刻）、T3（切片时）和T4（拔管时）五个时间点的SBP（收缩压）、DBP（舒张压）和HR（心率）进行记录，用以评定患者的血流动力学变化情况。
1.3.2 比较不同麻醉方式对患者的影响
包括住院天数、低血压、肺部感染和深静脉栓塞发生概率四个方面。
1.4 统计学
文中计数（卡方检验）、计量（t检验）资料用SPSS19.0 for windows软件处理，P<0.05表示对比数据有很大差别。
2 结果
2.1 不同时间点的血流动力学变化情况
由表1可知，T0的时候两组患者的SBP、DBP和HR之间没有太大的差别，p>0.05；T1、T2、T3、T4的时候观察组患者SBP、DBP和HR均低于对照组，p<0.0
2.2 比较不同麻醉方式对患者的影响
3 讨论
髋关节置换术患者往往年龄较大，身体各项机能都有所下降，加之大多数患者本身就患有高血压、糖尿病、心脏病等常见病症，因此，手术的耐受性很低[4]。
腰硬联合麻醉通过腰麻和硬膜外麻醉的有机结合，在保证麻醉效果的同时能有效减少术后并发症的产生，获得较高的满意度。并发症总发生率明显低于对照组，说明腰硬联合麻醉更具高效性和安全性。
总而言之，对髋关节置换术患者使用腰硬联合麻醉可以减少术后出现不良反应的概率，提高麻醉效果，值得推广。
参考文献
[1] 周晓雪.髋关节置换术中全麻和腰硬联合麻醉的应用效果分析[J].临床和实验医学杂志，2015，14（10）：863-866.
[2] 王德浩.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果对比[J].中国继续医学教育，2016，8（22）：60-61.
[3] 吴忠伯.全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术患者麻醉中的临床效果[J].中国医药指南，2017，15（4）：33-34.
[4] 冯莉娜.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床对比分析[J].中外医学研究2016，14（24）：142-144
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