臂丛神经阻滞麻醉发生毒性反应的预防与急救护理

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　　摘要：臂丛神经阻滞麻醉将局部麻药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神经组织麻醉。是临床常用的麻醉方法之一。应用于上肢手术中，臂丛神经阻滞麻醉是将局麻药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法.如果穿刺时穿刺针误入动脉致局麻药直接注入动脉内则可出现局麻药中毒反应，轻者出现头晕、头疼、耳鸣、胸闷，继而出现紧张、烦躁不安等精神变化，重者出现呼吸、心率加快、血压升高、牙关紧闭、抽搐等症状。我科2018年7月发生1例在臂丛麻醉穿刺过程中出现的局麻药中毒反应，因抢救及时未发生严重并发症。
　　关键词：臂丛神经阻滞麻醉;预防;护理
　　1 临床资料
　　1.1一般资料：病人为成年男性，术前诊断为桡尺骨骨折内固定术后在臂丛神经阻滞麻醉下行桡尺骨骨折内固定装置取出术。术者入手术室后，立即开通静脉通道后采用臂丛神经阻滞麻醉，麻醉后病人表现兴奋不合作、面肌痉挛，出现了言语不清、针刺部位皮肤周围发红、肌肉抽搐、牙关紧闭、口唇发绀、意识散失、血氧饱和度下降、心率增快、惊厥发作等局麻药中毒症状。
　　1.2抢救方法：发现症状后迅速开放气道，给予面罩加压吸氧，严密监护各项生命体征，惊厥发作给予镇静药，维持呼吸功能，保持呼吸道通畅。
　　1.3预防护理：巡回护士进行术前访视，了解病人的相关信息以及所有的病史，同时与患者进行良好的沟通解答患者的疑问，介绍手术和麻醉相关内容尽可能消除对手术和麻醉的恐惧心理，做好患者的心理护理，制定手术中的重点观察内容。患者进入手术室后，巡回护士要对手术室常备各种抢救药品及设备进行严格的检查和核对无误，建立有效的静脉通道，巡回护士要热情耐心地接待患者，在做手术准备的同时要将有关手术的每一项操作主动和蔼的向患者做好解释，消除患者的焦虑心理。麻醉开始前，向患者仔细讲解麻药的相关毒副作用患者發现不良反应后应立即停止用药，维持呼吸和循环在最短的时间进入抢救程序。积极配合医生抢救，开放气道保持呼吸道通畅，如有口腔分泌物应及时吸出，给予加压吸氧，遵医嘱给予镇静药物，患者出现全身抽搐，必要时使用约束带进行约束，防止发生坠床危险。术后，去枕病人平卧6小时，禁食禁饮6小时，持续输液，严密监测生命体征。
　　2 体会
　　臂丛神经阻滞麻醉预防局麻药中毒一定要控制局麻药的药量，尽量使用最低有效浓度，混合液应考虑药物叠加毒性作用。麻醉前，最好是在有监护仪、抢救设备、相关抢救药物的环境下进行，麻醉后对意识、呼吸及循环进行严密的观察和监测，尽量避免同时做双侧肌间沟法，以防隔神经和喉返神经阻滞造成呼吸抑制。抢救过程要保持冷静，按照先急后缓的原则，抢救每一位患者。
　　参考文献：
　　[1]赵楠  张立新  ?医学信息旬刊?，2012，24（10）：6803-6803
　　[2]洪蕊  章迎凤  ?按摩与康复医学?，2011，02（3）：148-148
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