17例双硫仑反应患者的急救护理体会
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【摘要】 目的 探讨总结双硫仑反应的临床急救护理要点及防治措施。方法 回顾性分析17例双硫仑反应患者的临床资料， 记录临床表现， 观察病情变化及预后， 梳理急救护理流程， 总结护理经验。 结果 17例患者经治疗和护理后， 12例1 h内症状明显减轻， 4例2～6 h内症状逐渐缓解， 1例因室性早搏转入循环科治疗， 住院9 d后痊愈出院。17例患者1个月后随访均无不适症状及并发症发生。结论 近 年双硫仑反应在临床上发病人数逐渐增多， 经正确及时治疗大部分预后良好， 少数患者可诱发心律失常等并发症， 社会应大力强化健康宣教， 提示可致双硫仑反应相关药物， 以降低双硫仑反应发生率。
【关键词】 双硫仑反应;头孢菌素;急救护理
双硫仑是临床使用的一种戒酒药物， 如果患者服用该药物后饮酒， 身体将会出现严重不适反应， 如头痛、头晕、恶 心、呕吐、颜面潮红等症状， 从而使患者不想饮酒而达到戒酒目的， 这种反应称为双硫仑反应[1]。临床上有一些药物含有与双硫仑相同的结构， 在饮酒期间使用这些药物后同样会出现双硫仑反应， 其中一些患者反应剧烈、病情危重、危及生命。为了更好地救治和护理这类患者， 并减少其发生率， 现回顾性分析本院收治的17例双硫仑反应患者的相关情况， 具体情况报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 搜集本院急诊2016年1月～2018年3月诊治的17例双硫仑反应患者作为研究对象， 其中男14例， 女3例;年龄19～68岁， 中位年龄52岁。涉及药物均为头孢类抗生素， 用药途径：15例为静脉滴注， 2例为口服;14例为用药期间饮酒后出现反应， 3例为停药后1～3 d饮酒后出现反应。所有患者既往均无头孢及乙醇过敏史。
1. 2 临床表现 17例患者均出现不同程度的胸闷、气短、心悸、面色潮红、恶心等临床症状， 其中9例患者出现血压下降、心率增快并伴有休克症状， 2例患者出现明显的呼吸困难， 1例患者接诊时意识淡漠、视物模糊。
1. 3 护理方法
1. 3. 1 急救 首先详细询问病史， 结合症状迅速做出判断， 立即停用乙醇制品或致敏药物。同时予以心电监护、吸氧， 监测生命体征、迅速建立静脉通道。对于呕吐患者使头偏向一侧以防误吸， 保持呼吸道通畅， 必要时使用吸痰管清除口咽呕吐物;对于呼吸困难患者采取半卧位、面罩吸氧、监测血氧饱和度， 必要时行气管插管;对于有休克症状患者采取中凹位、快速静脉补液、注意保暖并观察尿量， 同时准备好多巴胺等升压药物。
1. 3. 2 对症治疗 双硫仑反应诊断明确后， 遵医嘱给予抗过敏药物地塞米松10 mg静脉注射， 异丙嗪25 mg肌内注射， 续滴5%葡萄糖注射液500 ml加维生素C 2.5 g加氯化钾10 ml 用于补液、保肝、促进乙醇代谢及补充电解质。对于短时间内就诊并大量饮酒者给予洗胃以减轻乙醇在体内的蓄积。若患者伴有严重恶心呕吐症状者， 给予甲氧氯普胺（胃复安） 10 mg肌内注射;若患者伴有意识障碍、嗜睡等症状， 给予 1 mg纳洛酮静脉注射促进患者苏醒。既往有心血管病史和（或）大量饮酒的患者常合并心律失常， 需行床旁心电图检查确诊后使用抗心律失常药物。另外对确诊为双硫仑反应患者应常规行血常规、血生化、头CT等检查以排除多种疾病共存而延误治疗。
1. 3. 3 心理护理 临床医护人员进行积极的抢救过程中， 应该做好患者的心理护理干预。很多患者突然出现呼吸困难、胸闷、心悸等症状， 难免会感到紧张恐惧， 家属会异常慌乱， 给治疗和护理带来不便， 医护人员应沉着冷静， 向患者及其家属讲解虽然现在病情较为危急， 但是积极配合治疗后预后一般良好。同時医护人员可以向患者多介绍一些临床抢救成功的案例， 尽可能帮助患者消除紧张、恐惧等不良心理， 使患者可以积极、主动配合临床治疗。
2 结果
17例患者经治疗和护理后， 12例1 h内症状明显减轻， 4例2～6 h内症状逐渐缓解， 1例因室性早搏转入循环科治疗， 住院9 d后痊愈出院。17例患者1个月后随访均无不适症状及并发症发生。
3 讨论
双硫仑反应的本质是乙醛在体内蓄积[2]， 机制为乙醇进入人体后首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”作用氧化为乙醛， 乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为乙酸和乙醛酶A， 乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外[3]。由于某些药物化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性， 使乙醛不能进一步氧化代谢， 导致体内乙醛的蓄积， 血中乙醛浓度可升高5～ 10倍[4]， 从而出现一系列血管运动性和神经、精神症状。据文献报道[5-7]， 含有“甲硫四氮唑侧链”的药物除最常见的头孢菌素类外还包括甲硝唑类、呋喃类、奥美拉唑、氯霉素、酮康唑、磺胺类、磺酰脲类等。患者使用上述药物前或后饮酒均可导致双硫仑反应， 本研究17例患者出现双硫仑反应最快在饮酒后2～3 min， 最慢4～6 h， 反应程度与饮酒量呈正比， 2例口服头孢类药物患者症状较其他静脉使用者轻， 与其他相关文献报道一致[8]。
近年来我国饮酒文化日渐盛行， 加之滥用抗生素现象普遍， 两者的协同作用致使双硫仑反应的发生率逐年上升。一项回顾性分析显示应用头孢类药物期间饮酒引起双硫仑反应发生率为70.9%， 用药后3 d内饮酒引起双硫仑反应发生率仍高达62.5%[9]。虽然广大群众对此知晓， 但是对于双硫仑反应的严重性认识不足， 尤其是引起严重的心律失常、心肌梗死可致心源性猝死， 在既往心脏病患者中几率更高[10]。所以除了医护人员加强对双硫仑反应的学习及熟练其抢救流程外， 健康宣教及减少抗生素滥用现象更能大大降低双硫仑反应的发生， 目前一般认为停药后禁酒时间间隔不能<7 d[11]。另外有些个案报道莫西沙星、环丙孕酮、红霉素等引起的双硫仑样反应， 其发生机制不同于乙醛蓄积[12]， 原因还有待进一步研究证实。 本研究结果显示， 17例患者经治疗和护理后， 12例1 h内症状明显减轻， 4例2～6 h内症状逐渐缓解， 1例因室性早搏转入循环科治疗， 住院9 d后痊愈出院。17例患者1个月后随访均无不适症状及并发症发生。
总之， 乙醇在体内可与多种药物及食物发生复杂的不良反应， 作者认为防病大于治病， 对于有明确报道的可引起双硫仑反应的药物应在醒目位置标明饮酒禁忌， 以保护人民健康安全。
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[收稿日期：2018-09-04]
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