探讨风险护理评估与管理在小儿眼底手术球后神经阻滞联合瑞芬太尼全麻中的应用价值

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　　【摘 要】 目的：探讨风险护理管理与评估在小儿眼底手术球后神经阻滞联合瑞芬太尼全麻中的应用价值。方法：选取2016年12月至2018年12月于我院行球后神经阻滞联合瑞芬太尼全麻的小儿眼底手术患儿60例作为研究对象。随机将其分为护理组与对照组，对照组30例围手术期接受常规护理干预，护理组30例术前进行风险评估，术中及术后进行风险管理，比较两组患儿护理满意度及术后恢复情况。结果：护理组术后1d、2d时疼痛程度评分以及平均哭闹次数明显低于对照组（P<0.05），护理组患儿家长满意度明显高于对照组，P<0.05。结论：在小儿眼底全麻手术围手术期采用风险护理评估与管理可有效提升手术安全性，降低术后患儿哭闹频次及疼痛程度，对提升家长治疗、护理满意度以及手术治疗效果具有重要意义。
　　【关键词】 风险护理评估与管理;小儿眼底手术;球后神经阻滞联合瑞芬太尼全麻手术;护理价值
　　【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-280-02
　　全麻手术是小儿眼底手术的首先麻醉方式，具有麻醉效果良好、安全可靠的优点，而近年来临床研究显示，球后神经阻滞联合瑞芬太尼应用于小儿眼底手术可进一步提升麻醉效果与安全性。但由于儿童易受到麻醉药物、手术刺激等因素的影响，产生极度紧张、焦虑的情绪，导致其术后依从性较低，相关研究显示全麻术后6h是患儿配合度最差的时期[1]，因此在眼底全麻手术围手术期实施针对性护理干预提升患儿治疗依从性，可保证手术正常进行以及术后良好的康复。本组研究则通过对60例小儿眼底手术患儿进行对比研究，探讨风险护理管理与评估在小儿眼底手术球后神经阻滞联合瑞芬太尼全麻中的应用价值。现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 选取2016年12月至2018年12月于我院行球后神经阻滞联合瑞芬太尼全麻的小儿眼底手术患儿60例作为研究对象。所有患儿家属已签署知情同意书，明确眼底疾病并满足手术及麻醉指征。采用随机数字表法将其分为护理组与对照组，对照组30例男18例，女12例，年龄7个月～5岁，平均年龄（3.0±1.3）岁，护理组30例男17例，女13例，年龄10个月～5岁，平均年龄（3.3±1.5）岁，两组基础资料比较无显著差异，具有可比性。
　　1.2 研究方法 对照组患儿围手术期接受常规住院护理干预，护理组则实施风险护理评估与管理，具体措施如下：（1）风险评估 首先结合患儿基础疾病、手术术式、精神情绪因素综合评估患儿围手术期状态，根据发生风险大小依次制定风险事件列表，并直接分析、研究其针对性解决策略;（2）风险管理 结合风险事件对患儿进行个体化护理干预，主要是针对风险事件的专项护理内容，如存在較高风险发生术前不配合的患儿，应在术前全程陪同，并采用语言诱导、心理护理等方式安抚患儿，与患儿及其家长积极沟通交流，提高患儿术前准备、麻醉前准备的依从性;术后应向家长讲解眼底全麻手术术后注意事项及家庭陪护要求，若患儿出现哭闹应及时纠正其不良情绪，采用音乐、谈话、物件诱惑等方式转移患儿精神注意力，避免哭闹现象的发生;（3）家长护理 手术同期应注重对家长的健康教育与心理干预，讲解手术的基本原理与必要性，并讲解术后康复内容与方法，必要时给予家长心理护理，消除其紧张、焦虑、恐惧情绪，积极配合医生、护士完整患儿住院期间的治疗及护理工作。
　　1.3 观察指标 采用视觉模拟评分法VAS评价两组患儿术后1d、2d疼痛情况，并记录两组患儿术后5d内平均每日哭闹次数，采用调查问卷法评价家长对治疗与护理的满意度，共分为非常满意、比较满意与不满意，总满意度为比较满意率与非常满意率之和。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 19软件进行分析。计量资料采用t检验，应用（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 术后疼痛程度及哭闹情况 护理组术后1d、2d时疼痛程度评分以及平均哭闹次数明显低于对照组（P<0.05），见表1：
　　2.2 家长满意度比较 护理组患儿家长满意度明显高于对照组，P<0.05。见表2：
　　3 讨论
　　由于儿童治疗依从性较差，因此小儿眼底手术需在全麻条件下进行，但往往患儿术后依从性较差，易发生哭闹、揉眼等行为，对手术治疗效果及康复极其不利，因此针对患儿及其家长的围手术期护理尤为重要[3]。本组研究结果显示，采用风险管理的护理组患儿术后疼痛程度与哭闹次数明显低于对照组，并且护理组家长患儿满意度评价明显高于对照组，表明实施风险管理可有效预防诸多风险事件的发生，提升手术的安全性与有效性，保证患儿术后顺利康复。而通过进一步回顾分析可知，球后神经阻滞联合联合瑞芬太尼可为小儿眼底手术提供良好的镇痛、镇静效果，保障手术能够顺利进行，但术后患儿往往因疼痛、依从性低下等导致哭闹、不配合现象的发生[4]。而风险护理是一种新型前瞻性护理干预方法，首先结合患儿实际特点制定风险评估方案，并提出针对性护理干预方法，可在不良风险事件尚未发生之前便做好相应的预防工作，能够彻底遏制风险事件的发生或降低危害程度，应用于小儿全麻手术可有效减低患儿术后哭闹次数，进而提升手术治疗的安全性与有效性，保证患儿能够顺利康复、健康出院[5]。
　　综上所述，在小儿眼底全麻手术围手术期采用风险护理评估与管理可有效提升手术安全性，降低术后患儿哭闹频次及疼痛程度，对提升家长治疗、护理满意度以及手术治疗效果具有重要意义。
　　参考文献
　　[1] 冯红玉. 小儿眼科手术中的护理配合体会[J]. 健康必读旬刊， 2013， 12（10）：339-339.
　　[2] 闫建辉， 李岩， 庞冬. 全麻查眼底患儿家属术前焦虑状态及护理需求的调查[J]. 中华现代护理杂志， 2011， 17（17）：2021-2023.
　　[3] 陈竹. 眼底病患儿全身麻醉术后苏醒时间与相关因素的研究[J]. 护理研究， 2013， 27（9）：2770-2771.
　　[4] 姜柏林， 赵红， 姚兰，等. 芬太尼与球后神经阻滞联合瑞芬太尼在小儿全麻眼科手术中的对比研究[J]. 中华临床医师杂志（电子版）， 2016， 10（9）：1287-1291.
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