精神科护理管理中应用风险管理的价值探讨

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　　【摘 要】 目的：分析风险管理在精神科护理管理中的应用。方法：选择本院精神科自2015年1月至2018年6月收治的212例患者作为研究对象，将其分为两组，对照组和观察组，每组106例。对照组未实施风险管理，观察组实施风险管理，对两组护理效果进行比较。结果：观察组意外事件发生率为10.38%，明显低于对照组36.79%，相对比，P<0.05（χ2=13.092）。观察组护理满意度为91.51%明显高于对照组73.58%，相对比，P<0.05（χ2=11.082）。结论：精神科病房采用风险管理护理措施，可有效提高护理满意度，将安全风险降低。
　　【关键词】 风险管理;精神科;护理管理
　　[Abstract] Objective：Analyzing the application of risk management in psychiatric nursing management. Methods： A total of 212 patients admitted to the Department of Psychiatry in our hospital from January 2015 to June 2018 was enrolled and divided into two groups， the control group and the observation group， with 106 patients in each group.the risk management was not implemented in the control group， and the risk management was implemented in the observation group to compare the effects of the two groups. Results：The incidence of accidents in the observation group was 10.38%， which was significantly lower than that in the control group 36.79%， relative ratio， P<0.05， χ2=13.092）. The nursing satisfaction of the observation group was 91.51%， which was significantly higher than that of the control group， 73.58%， and the relative ratio was P<0.05（χ2=11.082）. Conclusion： Psychiatric wards use risk management care measures to effectively improve care satisfaction and reduce safety risks.
　　[Key words]Risk Management; Psychiatric department; Nursing management
　　精神科为医院里较为重要的科室，其收治的病人为精神疾病，其安全隐患相对其他科室较高，该科室发生自残、伤人、毁物等可能性较大，影响患者及医护人员的生命安全，且易出现医疗纠纷。为保证科室的正常运行，减少医患矛盾，需加强对病房内的安全管理，以使护理人员的业务能力、职业素养不断提升[1-2]。本次研究中给予精神科患者风险管理，其不良事件发生率较低，医患关系明显改善，并将本院精神科自2015年1月至2018年6月收治的212例患者，作为研究对象进行分析，将其随机分为两组，对照组和观察组，每组106例，对照组未实施风险管理，观察组实施风险管理，现将具体情况报道如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料
　　选择本院精神科自2015年1月至2018年6月收治的212例患者作为研究对象，将其分为两组，对照组和观察组，每组106例。对照组，男55例，女51例，平均年龄（38.62±8.21）岁;观察组，男58例，女48例，平均年龄（39.72±8.92）岁，这两组患者在一般资料等方面无明显差异（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　两组患者均给予常规护理措施，如定期巡视病房，按时发放并督促患者吃药，做好病情观察等，观察组在此基础上加强风险管理，对两组护理效果进行比较。
　　1.3 观察指标[3]
　　1）意外事件发生率;2）采用本院自制的护理满意评分表，对其护理满意度进行比较。
　　1.4 统计学分析
　　应用SPSS 17.0軟件进行分析，以（%）表示计数资料，以χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组意外事件发生率
　　观察组意外事件发生率为10.38%明显低于对照组的36.79%，两组比较差异显著（P<0.05），差异有统计学意义。见表1。
　　2.2 两组护理满意度对比
　　观察组护理满意度为91.51%明显高于对照组的73.58%，两组比较差异显著，P<0.05，差异有统计学意义。见表2。
　　3 讨论
　　3.1 精神科护理风险易产生的因素
　　3.1.1 护理方面的因素 患者在住院期间需要护理人员的精心护理、陪伴，在临床工作中护理人员若存在侥幸心理，对患者缺乏责任心、爱心等，或专业技能不强，致使患者对其缺乏信任，产生敌意，最终不配合治疗，发生意外事件的可能性较大。
　　3.1.2 患者因素 精神科患者有多方面的异常，如感知、情感、行为及思维等，自知力缺乏，不能正确认知所患疾病，不配合医护人员的医疗操作。多数患者因疾病出现幻觉、错觉、妄想等，在此种状况下发生逃跑、自伤、自杀、毁坏物品等现象。 　　3.1.3 环境因素 精神科患者在住院期间，若不注意周围环境会引发多种意外。如室内有危险物品且没有妥善管理，会使患者发生冲动暴力、自伤自杀及外逃的风险加大[4-7];若病床无床档，地面湿滑，可使患者发生跌倒、坠床的现象，尤其是老年患者;若病房门未及时锁闭或锁不牢固、窗户没有防护网等，很容易造成患者外逃、自伤。
　　3.1.4 药物因素 精神疾病患者服用抗精神药物的时间较长，难以表达用药后躯体情况，出现不良反应的可能性很大，进而易发生噎食、摔伤、皮肤瘙痒等现象。精神科患者缺乏识别能力，服药时需护理人员或陪护的协助，若护理人员无意将药物发错，会出现错用药物的现象;加上抗精神类药物有诸多种类，患者及陪护人员识别错误，也会出现药物用错的现象。
　　3.2 精神科护理风险管理措施
　　3.2.1 風险教育 护理部要加强对护理人员的风险教育，做好岗前培训工作，使其在入院时就对风险预防有一定的认识，分析既往发生的事例、经验教训等;增强护理人员的法律意识，可请专业人士向其讲述相关法律条例，以讲座的方式进行。
　　3.2.2 建立风险预防机制 对重点病人做好三防标示，如自杀、损物及走失者，专门安排一护理人员对其严密观察，使其在视线内进行活动，可对患者进行搜查，如发现危险品要及时没收，如火柴、刀、打火机等;在下班前做好交接班。将各项护理安全防范措施进行完善;将入院护理评估做好，对既往存在自伤、跌倒、自杀者加入护理评估中[8]。
　　3.2.3 护士长做好管理 在排班时护士长要注意人员搭配，每个新进人员配备一个资历较深的老师;在上班期间要求每位护理人员将注意力放在工作上，不可做与工作无关的事;将书写护理文书的时间尽量减少，增加护理人员陪伴患者的时间，要求他们对不同患者的期望、观点进行关注，并尽力满足;对重点病人加强护理，做好预防。
　　3.2.4 注重环境管理 定期检查病房门、锁及窗等，每周进行1次，将门窗通道的管理加强。每天查对抢救药品，以备用。病区严禁携带危险物品，如绳索、剪刀、打火机、木棍等，对出入病区者严格做好排查。需外出检查者，为防止发生跌倒、走失及外逃等现象，需家属或医护人员陪同。最后为患者创造一个舒适的医疗居住环境，病房内光线、温度适中，清理障碍物;在开放病房，可添置一些物品，如电视机、DVD及相对安全的家具等。在患者卧床休息时，摇起病床的防护栏;最后保证地面清洁、干燥，将防滑胶放置在洗浴间、卫生间。
　　3.2.5 加强沟通 精神疾病患者虽然缺乏认知力，但是护理人员要给予他们充分的尊重，并做好与他们的沟通，增强治疗依从性。在与患者进行沟通前要了解他们性格特点，并对他们反应进行密切观察;为防止患者对护理人员产生敌意，对于他们不愿提及、回答的事物做好后续处理;在沟通过程中，要注意态度，并顾及患者的感受，不可使用伤及他们的言语。同时做好与患者家属的沟通，使其对病情有一定的了解，对可能发生的意外风险进行预防。为使患者及家属更好地了解相关知识，可对其进行安全教育，以公休座谈会、播放视频等方式进行。
　　3.3 小结
　　精神科收治的病人缺乏自知力，他们的护理风险性高于其他科室。因为患者在住院期间有可能出现多种症状，比如冲动杀人、兴奋性躁动、自杀等。护理人员的职责是对他们进行密切监护，在此期间如有上述意外发生，会有极其严重的不良影响。因此，在护理过程中要明确意外发生的可能因素，比如药物、入院环境、疾病本身所致及护理人员本身等，并依据此做出相应的护理，比如提升自身技能，在工作中认真、负责，注重与患者、家属之间的沟通;保证患者入住环境绝对安全，定期检查门窗、锁，病区内严禁出现危险物品等;而护士长和其他主管领导要重视管理、加强风险教育，使其提高风险意识。
　　根据本次研究可知，对精神科患者实施风险管理措施，可以有效降低意外发生率，提高护理满意度。
　　参考文献：
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