全身麻醉联合硬膜外麻醉在直肠癌根治术中的麻醉疗效观察
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【摘要】 目的 探究全身麻醉聯合硬膜外麻醉在直肠癌根治术中的麻醉疗效。方法 80例拟行直肠癌根治术患者， 按随机数字表法分为联合组与全麻组， 各40例。全麻组实施全身麻醉， 联合组实施全身麻醉联合硬膜外麻醉。比较两组喉罩拔出前及喉罩拔出1、5 min Richmond躁动-镇静评分， 苏醒时间， 麻醉前及麻醉后5 min 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）， 并发症发生情况。结果 喉罩拔出前， 两组Richmond躁动-镇静评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;喉罩拔出1、5 min， 联合组Richmond躁动-镇静评分显著低于全麻组， 差异有统计学意义（P<0.05）;联合组苏醒时间（8.43±0.86）min显著短于全麻组的（16.49±1.27）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。麻醉前， 两组PaCO2、PaO2/FiO2比较差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉后5 min， 联合组PaCO2显著低于全麻组， PaO2/FiO2显著高于全麻组， 差异有统计学意义（P<0.05）。联合组并发症发生率10.00%显著低于全麻组的35.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将全身麻醉联合硬膜外麻醉应用于直肠癌根治术中， 患者应激反应小， 苏醒时间短， 并发症少， 此方法值得应用与推广。
【关键词】 直肠癌根治术;硬膜外麻醉;全身麻醉
【Abstract】 Objective To investigate the efficacy of general anesthesia combined with epidural anesthesia in radical resection of rectal cancer. Methods A total of 80 rectal cancer patients undergoing radical resection were divided into combination group and general anesthesia group， with 40 cases in each group. General anesthesia group received general anesthesia， and combination group received general anesthesia combined with epidural anesthesia. Comparison was made on Richmond agitation sedation score before and 1， 5 min after laryngeal mask extraction， wake-up time， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） and oxygenation index （PaO2/FiO2） before and 5 min after anesthesia and occurrence of complications between the two groups. Results Before laryngeal mask extraction， there was no statistically significant difference in Richmond agitation sedation score between the two groups （P>0.05）. At 1， 5 min after laryngeal mask extraction， the Richmond agitation sedation score in combination group was significantly lower than those in general anesthesia group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The wake-up time （8.43±0.86） min in combination group was significantly shorter than （16.49±1.27） min in general anesthesia group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before anesthesia， there was no statistically significant difference in PaCO2 and PaO2/FiO2 between the two groups （P>0.05）. At 5 min after anesthesia， the PaCO2 in combination group was significantly lower than that in general anesthesia group， and PaO2/FiO2 was significantly higher than that in general anesthesia group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications 10.00% in combination group was significantly lower than 35.00% in general anesthesia group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of general anesthesia combined with epidural anesthesia in radical resection of rectal cancer has the advantages of small stress response， short wake-up time and less complications. It is worthy of application and promotion. 【Key words】 Radical resection of rectal cancer; Epidural anesthesia; General anesthesia
直肠癌的发病率具有逐年上升趋势， 目前直肠癌根治术是治疗直肠癌最有效的方法。直肠癌根治术的治疗目的是为了彻底清除肿瘤， 提高患者的生活质量， 降低复发率， 因此在手术治疗时要做到淋巴结的彻底清除， 同时减少对肠系膜的影响， 而术中麻醉方式会在很大程度上影响手术疗效[1]。早前直肠癌根治术术前麻醉主要采用硬膜外麻醉进行， 但是由于直肠癌根治术手术时间长、手术创伤大， 因此当前采用单纯的硬膜外麻醉可能难以获得良好的麻醉效果， 因此现在单纯硬膜外麻醉已经被全身麻醉所取代[2， 3]。全身麻醉的麻醉效果现已获得临床医师的认可。然而， 全身麻醉存在操作繁琐、对患者心血管影响大以及医疗费用较高的缺点。本研究选取80例拟行直肠癌根治术患者作为研究对象， 探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉在直肠癌根治术中的麻醉效果， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2018年2月～2019年2月本院80例拟行直肠癌根治术患者作为研究对象， 按随机数字表法分为联合组与全麻组， 各40例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均经过本院伦理委员会批准与患者知情同意。见表1。
1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①无呼吸道、肺病和心脑血管疾病者;②无其他重要脏器功能受损;③所有患者均经病理学确诊为直肠癌。排除标准：①禁用喉罩或不能椎管内麻醉者;②具有精神意识障碍的患者;③中途退出/转院者。
1. 3 方法
1. 3. 1 全麻组 患者进行单纯全身麻醉， 术前30 min给予0.5 mg阿托品及100 mg鲁米那肌内注射。进入手术室后， 开放外周静脉， 对患者心电、血压、心率以及血氧饱和度等基础生命指标进行监测， 随后给予0.1 mg/kg咪达唑仑、2 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚以及0.15 mg/kg苯磺酸阿曲库铵静脉注射进行麻醉诱导。气管插管后采用间歇式正压通气。静脉泵入0.2～0.4 μg（kg·min）瑞芬太尼及4～6 mg/（kg·h）丙泊酚维持患者术中麻醉效果， 同时在手术中间断给予苯磺酸阿曲库铵维持肌肉松弛。
1. 3. 2 联合组 实施全身麻醉联合硬膜外麻醉。前期麻醉准备工作同全麻组。选取L2～3间隙进行硬膜外麻醉， 向头端置管4 cm， 确定穿刺成功后， 设置试探剂量为3～5 ml的2%利多卡因， 确定麻醉平面且无全脊麻征象， 再通过硬膜外导管注入8～10 ml的2%利多卡因， 之后控制麻醉平面在T6水平， 最后在手术中每隔50 min追加6～8 ml。最后再采用全身麻醉， 具体措施同全麻组。但术中采用静脉泵入0.1～0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼及2～4 mg/（kg·h）丙泊酚维持术中麻醉效果。
1. 4 观察指标及判定标准 比较两组喉罩拔出前及喉罩拔出1、5 min Richmond躁动-镇静评分， 苏醒时间， 麻醉前及麻醉后5 min PaCO2、PaO2/FiO2， 并发症发生情况。Richmond躁动-镇静评分分为10个镇静等级， 分值区间为-5～+4分， 代表患者从“有攻击性”到“昏迷”的程度[4]。并发症包括高血压、心动过速、心动过缓、恶心呕吐。
1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者不同时间Richmond躁动-镇静评分及苏醒时间比较 喉罩拔出前， 两组Richmond躁动-镇静评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;喉罩拔出1、5 min， 联合组Richmond躁动-镇静评分显著低于全麻组， 差异有统计学意义（P<0.05）;聯合组苏醒时间（8.43±0.86）min显著短于全麻组的（16.49±1.27）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 2 两组患者麻醉前后PaCO2、PaO2/FiO比较 麻醉前， 两组PaCO2、PaO2/FiO2比较差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉后5 min， 联合组PaCO2显著低于全麻组， PaO2/FiO2显著高于全麻组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2. 3 两组患者并发症发生情况比较 联合组并发症发生率10.00%显著低于全麻组的35.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
目前全身麻醉是国内直肠癌根治术采取的一类主要麻醉方式， 这一麻醉方式能够帮助麻醉医师更好的控制患者术中情况， 但是由于全身麻醉会增加患者的心血管负担， 其并发症较多[5， 6]。
随着近年来快速流程概念的提出， 医学研究界再次强调了硬膜外麻醉对于直肠癌根治术的价值， 采用硬膜外麻醉能够降低患者手术中的应激反应， 提高术后的恢复速度[7]。
本次研究结果显示， 喉罩拔出前， 两组Richmond躁动-镇静评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;喉罩拔出1、5 min， 联合组Richmond躁动-镇静评分显著低于全麻组， 差异有统计学意义（P<0.05）;联合组苏醒时间（8.43±0.86）min显著短于全麻组的（16.49±1.27）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。麻醉前， 两组PaCO2、PaO2/FiO2比较差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉后5 min， 联合组PaCO2显著低于全麻组， PaO2/FiO2显著高于全麻组， 差异有统计学意义（P<0.05）。联合组并发症发生率10.00%显著低于全麻组的35.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因：全身麻醉联合硬膜外麻醉可减少患者进行全身麻醉时用到的药量， 麻醉药剂中某些药品对患者身体的伤害较大， 因此， 减少麻醉剂量有益于患者的身体健康。由此可知， 在进行手术治疗时， 选用合适的麻醉方法， 可有效为患者缓解手术中机体高代谢的现象， 提高手术的成功率。硬膜外麻醉的作用机理是阻断机体疼痛传送途径， 使疼痛刺激减轻， 能够稳定血流动力学， 与全身麻醉复合能够进一步提高麻醉效果， 减轻应激反应。
综上所述， 在直肠癌根治术中采用全身麻醉联合硬膜外麻醉后， 患者应激反应小， 苏醒时间短， 并发症少， 此方法可广泛应用于临床。
参考文献
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[收稿日期：2019-10-16]
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