腰麻-硬膜外联合麻醉在38例老年手术中的临床观察
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【摘要】 目的 探讨腰麻-硬膜外联合麻醉在老年手术中的临床疗效。方法 回顾性分析我院从2010年3月至2011年2月期间收治的38例实施腰麻-硬膜外联合麻醉的老年手术患者，本组老年患者手术前须肌注鲁米那纳，进入手术室后，医务人员严密观测患者的各项生命体征指标，并实施腰麻-硬膜外联合麻醉。结果 患者麻醉后生命体征平稳，各观察指标均无明显变化，术中均未发生心律失常，术后随访无恶心、呕吐、头痛、腰背痛等现象。结论 腰麻-硬膜外联合麻醉不仅具有麻醉起效快、镇痛以及肌松疗效好，而且具有术中局麻药以及静脉用药少等优点，值得临床的推广应用。
【关键词】 腰麻-硬膜外联合麻醉；老年患者；手术治疗；临床观察
腰麻-硬膜外联合麻醉具有腰麻以及硬膜外双方面的优势，不但可以发挥腰麻的快速效果，而且能够借助于硬膜外给药维持更长的麻醉时间。基于这样的优点，腰麻-硬膜外联合麻醉在临床上的应用越来越广泛。本文回顾性分析我院从2010年3月至2011年2月期间收治的38例实施腰麻-硬膜外联合麻醉的老年手术患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本文收集并选择我院从2010年3月至2011年2月期间收治的38例实施腰麻-硬膜外联合麻醉的老年手术患者作为研究对象，年龄在63岁至75岁之间。其中，术前合并高血压疾病的患者有13例、冠心病患者6例、慢性支气管炎患者6例。本组患者均为择期手术。
1.2 麻醉方法 本组老年患者手术前须肌注鲁米那纳，进入手术室后，医务人员必须严密观测患者的各项生命体征指标。
首先，为患者开放上肢静脉通道，将胶体输入，根据患者手术情况，选择间隙进行穿刺，在穿刺前备好10%葡萄糖加1.5%布比卡因混合液，硬膜外穿刺针侧孔朝头侧穿刺成功后，将侧孔朝向下肢的腰穿针通过硬膜外穿刺针进入蛛网膜下腔，拔除针芯。
其次，当脑脊液慢慢流出来的时候，应该将准备好的药液推注进去。这时可以将腰穿针退出，再硬膜外置管、平卧。同时麻醉医师应为患者测定麻醉平面，应帮助患者调整手术床以调整麻醉平面，同时进一步加快输液，根据患者情况可选用麻黄碱将血压控制在基础值的30%左右。
2 结果
患者麻醉后生命体征平稳，观察各指标均无明显变化，血压下降幅度均<20%，SpO2均＞ 96%，术中均未发生心律失常，术后随访无恶心、呕吐、头痛、腰背痛，也无短暂神经症状，心肌缺血加重等心电图改变现象。
3 讨论
随着社会老龄化程度的不断加深，老年人患高血压、心脏病以及肿瘤等疾病的比率也在增加。当老年人出现外伤或者疾病时，采用手术治疗的比例也在不断提升。但是，老年人的生理机能以及脏器功能都存在一定程度的减退，免疫机能也有所降低，同时往往合并多种疾病，因此，老年手术患者进行麻醉的风险要比年轻人大得多。可见，选择合适的麻醉方法，做好术前准备以及术后评估，对于手术的成功性而言至关重要。
腰麻-硬膜外联合麻醉能够取得满意疗效的关键在于：腰麻用药量的掌握以及适时补充硬膜外用药。其中，腰麻应该根据患者的手术类型、患者状态以及手术时间选择适宜的局麻药，并掌握好剂量。对于老年人而言，腰麻用量可以适当减少，尤其是一些高血压以及心功能不佳的老年患者，腰麻属于相对禁忌的。如果有麻醉平面不足的现象，可以通过硬膜外给药来进行有效调节。
此外，腰麻-硬膜外联合麻醉的注意要点有：首先，在为老年患者进行麻醉前，应该先扩容，并选择胶体液比较适宜，且进行局部麻醉的药物剂量必须进行严格的控制，比如：布比卡因或者罗哌卡因等药物的用量每次应该不超过15mg为宜。其次，针对老年手术患者的实际情况，如果手术时间较长，可以选择布比卡因药物进行腰麻；如果手术时间较短，则可以选择罗哌卡因药物。另外，需要注意的一点是如果选择多卡因进行腰麻处理，可能会导致短暂性的神经症状，必须加强对老年患者各项生命体征的监测，确保血液动力学稳定，避免意外情况的发生。
总之，腰麻-硬膜外联合麻醉不仅具有麻醉起效快、镇痛以及肌松疗效好，而且具有术中局麻药以及静脉用药少等优点。虽然大多数的老年患者心血管代偿功能方面的欠佳，且合发疾病较多，但只要麻醉师合理用药，正确调节好麻醉平面，腰麻-硬膜外联合麻醉方法仍是一种效果好且安全可行的方法，值得临床的进一步推广应用。
参考文献
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