软头硬膜外导管在剖宫产手术麻醉中应用的临床观察
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作者: 孙建斌 冯慧娥 陆阳春 程海涛
【摘要】目的:比较一种自行研制软头硬膜外导管和普通导管在硬膜外手术麻醉中的效果。方法 拟行剖宫产手术患者400例，ASAⅠ~Ⅱ级，随机分为软头导管组（A组）和普通导管组（B组）各200例，均选择硬膜外麻醉。穿刺环境温度20℃，硬膜外穿刺成功后，A组置入软头硬膜外导管，B组置入普通硬膜外导管。分别记录穿刺置管时硬膜外导管回血、导管置入困难、置管失败、麻醉中导管回抽有血等穿刺并发症的发生率。结果 B组患者在硬膜外穿刺置管时导管回血、导管置入困难等并发症明显高于A组。结论 软头硬膜外导管对提高硬膜外麻醉的成功率、减少并发症有着明显的临床意义。
【关键词】麻醉；硬膜外导管 ；剖宫产；并发症
【[中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0310-01
基金项目:本文所述软头硬膜外麻醉导管获国家实用新型专利两项授权（ZL200520099198.X，ZL200920228820.0），湖北省重大科技成果（EK070011），黄冈市自然科学进步奖三等奖（2008J-003-36）。
连续硬膜外麻醉具有可连续注药、成本低廉、术中易于管理、术后便于硬膜外镇痛等优点，是临床广泛应用的一种麻醉方法，尤其适用于剖宫产手术的麻醉，然而硬膜外穿刺置管可致血管神经损伤、导管误入血管及蛛网膜下腔、置管困难、导管折曲等并发症。如何在置管过程中尽可能减少置管时导致的并发症，为此本文作者研制了一种软头硬膜外导管并已经获得两项专利授权，（专利号Z12500520099198.X,ZL200920228820.0）并成功生产，这种硬膜外麻醉导管的特征是:导管前端为柔软端，较之导管上其余部分更加柔软，导管的柔软端约2―3mm，使其具有前端易弯曲、易如置入、柔软而不易损伤组织血管的特点，置管时遇到血管神经等组织的阻挡时，柔软头可平滑地滑过血管神经等组织，可有效地防止置管困难、组织血管损伤等并发症的发生，理论上应该提高硬膜外置管的成功率和降低置管的并发症。本文观察了软头硬膜外导管与普通硬膜外导管在剖宫产手术麻醉中的应用比较，现报告如下。
1.资料与方法
一般资料：选择剖宫产手术患者400例，年龄20-38岁，平均27岁，体重56～91kg，平均体重72.5kg，ASAⅠ-Ⅱ级。所有产妇均无心肺肝肾功能异常，无妊娠合并症， 术前各项检查无椎管内麻醉禁忌症，凝血功能正常。随机分为软头导管组(A组)和普通组（B组）各200例，均采用连续硬膜外麻醉。硬膜外穿刺包选择浙江苏嘉医疗器械股份有限公司生产的穿刺包，产品批号:0907A01023，导管选择麻醉包内普通硬膜外导管及本文介绍的软头硬膜外导管，同为苏嘉医疗器械股份有限公司生产，产品批号：0909A1001。手术室环境温度均为20℃。
麻醉方法 病人入室后，监测ECG、SPO2、NIBP,开放静脉输液，病人取左侧卧位，选取L1-L2或L2-L3间隙行硬膜外腔穿刺。常规消毒铺巾，局部麻醉，直入法硬膜外穿刺成功后，A组置入软头硬膜外导管，B组置入普通硬膜外导管。局麻药使用2%利多卡因注射液，麻醉平面上界达L6水平，术中维持患者血压波动在术前水平±20%之间，术毕接硬膜外镇痛泵。
观察指标 硬膜外穿刺成功后，记录两组置入硬膜外导管时导管回血，导管置入是否困难。导管置入困难标准为：术者导管置入时有明显的阻力并通过调整方向或重新穿刺后置管成功，记录置管失败率，置管成功后导管回抽出血发生率等。
统计分析 所有数据采用spss13.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差( )表示，组间比较采用单因素方差分析，分类资料采用χ2检验。
2.结果
两组患者年龄、身高、体重等一般情况均无明显差异。
所有病例均顺利进行硬膜外穿刺。与B组比较，A组病人在硬膜外穿刺置管过程中，置管时回血、导管置入困难等并发症明显低于B组。（P<0.05）（表1）
表1两组病人穿刺置管情况[例（%）]
3.讨论
由于硬膜外间隙血管床丰富，穿刺或放置导管易引起出血，有报道达9.6%~25.9%[1]。导管置入阻力较大时，导管未进入硬膜外间隙或部分进入，此时如果强行置入则很可能导致硬脊膜穿破、血管损伤、神经损伤、导管折屈等引起的并发症。硬膜外出血可致硬膜外阻滞失败甚至形成硬膜外血肿，穿透血管或误入血管可能导致阻滞不全局，麻药中毒等。硬膜外间隙置管时导管误伤血管致出血或阻塞，置管偏向一侧或误入椎间孔，是硬膜外麻醉失败的常见因素[2]。尤其在行腰椎段穿刺时穿刺针侧孔与硬膜角度较大，更易造成上述并发症。若采用较软的导管时，会因导管力量不够造成置入困难。理想的导管应具有良好的弹性和易弯曲性。本专利设计的新型硬膜外导管，具有尖端柔软易弯曲、易于置入不会损伤组织血管的特点。因为只对导管尖端做了软化制造，这也保证了导管置入时后续力量的传递。特别适用于因腹压高，硬膜外间隙血管扩张，以及腰段穿刺时穿刺针侧孔与硬膜角度较大，以及冬季普通导管过硬时使用。本临床观察时间选在冬季进行，手术室温度在20℃，选择的病例全为剖宫产患者，因为产科患者硬膜外腔血管扩张，以及腰段穿刺时穿刺针侧孔与硬膜角度较大，更易出现以上并发症，所以选择剖宫产病例进行观察。结果发现，A组病人在硬膜外穿刺置管麻醉中，置管时回血、导管置入困难、麻醉中导管回抽有血等并发症明显低于B组。说明该软头硬膜外导管对提高硬膜外麻醉的成功率、减少并发症有着明显的临床意义。
参考文献
[1]刘桥义，杨天德，史忠，等.脊麻与硬膜外麻醉的神经并发症.中华麻醉学杂志,1999,19(11):703-704.
[2]杨小磊，顾敏，汤程，等.硬膜外阻滞失败原因分析及经验教训. 中国麻醉与镇痛,2001,3(2):127-128.
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