麻醉中麻醉护士与麻醉医生的配合
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作者: 苏梅玉 林梅兰 黄雪莲
[摘要] 探讨麻醉中护士如何与麻醉医生更好的配合。采用文献回顾和经验分析方法，对麻醉护士如何更好配合麻醉医生进行探讨。本文在麻醉前的准备（如认真执行查时制度、心理护理、建立静脉通道，保持通畅、温度和湿度）、术中体位、全身麻醉、输液和输血、病情观察和抢救工作等方面阐述麻醉护士如何能够更好地配合麻醉医生的工作。并提出加强对麻醉护士继续教育的重要性。
[关键词] 麻醉护士；麻醉医生；护理配合；麻醉
[中图分类号] R472.3 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-158-02
The cooperation of anesthesia nurse and anesthesia doctor in anesthesia
SU Meiyu, LIN Meilan, HUANG Xuelian
Anesthesia Department of Children's Hospital in Quanzhou City, Fujian Province, Quanzhou 362000, China
[Abstract] To explore how the anesthesia nurse cooperate with anesthesia doctor in anesthesia by using literature review and experience analysis methods. This paper describes how the anesthesia nurses can better cooperate with anesthesia doctor on the preparation before anesthesia (such as seriously imply checking system, psychological nursing, establish intravenous route, and keep the unobstructed, temperature and humidity), operation in postures, general anesthesia, transfusion and blood transfusion, observation of state of illness and rescue work. And present the importance of strengthening the education of anesthesia nurses.
[Key words] Anesthesia nurse; Anesthesia doctor; Cooperation; Anesthesia
近年来，随着麻醉医学的发展和麻醉药品的不断更新，对麻醉护士提出了更高的要求。麻醉护士如何更好地配合麻醉医生关系到麻醉工作的顺利与否。本文详细阐述了麻醉过程中麻醉护士如何更好地配合麻醉医生的工作。
1 麻醉前的准备
1.1 认真执行查时制度
患者进入手术室后，护士需要认真进行检查核对，避免出现失误。如接收患者时，需要核对患者的科别、床号、姓名、性别、诊断、病历及其他验单等资料、术前备皮等；核对患者术前用药情况、有无过敏及过敏源、手术名称、手术部位、配血报告、所带的术中用药，各种药物皮试反应结果等；核查无菌包内的手术器械、灭菌指示剂是否齐全；与麻醉医生一起核对麻醉方法和麻醉用药是否正确[1]。
1.2 心理护理
麻醉护士在检查确认患者及手术相关问题后，应对患者进行麻醉方法、手术方法及其治疗目的、术中可能出现的不适、有无副作用等的大体介绍，以消除患者因不了解麻醉和手术造成的焦虑和恐惧心理。同时，介绍术后的效果及治疗成功的案例，以安慰和鼓励患者，消除其焦虑的情绪。患者心理状态对于麻醉和手术均效果有一定的影响。
1.3 建立静脉通道，保持通畅
麻醉前，麻醉护士要建立一条或多条静脉通道，进行快速补液，同时行外固定防止管道脱落。此外，建立静脉通道也是便于麻醉穿刺或手术中紧急情况抢救的前提。
1.4 温度和湿度
有些患者在麻醉后失去了对外界温湿度变化的调节能力，因此保持手术室内合适的温湿度非常重要。若室内温度过高，患者散热受到影响，容易引起高热；若室内温度过低，患者散热过快，体温降低，尤其对于输血患者容易出现寒战或心律失常等。因此，麻醉护士应注意手术室内温度的调节，使之保持在温度2~25℃，相对湿度40%~50%的范围[2]。
另外，由于库存血的温度较低，直接输入容易引起患者体温的骤降，因此输液输血前可将液体加温至37℃，库存血加温至34℃再行输注。此外，麻醉护士要积极配合医生处理麻醉输液输血过程中的寒战、皮疹等热源反应，保证麻醉安全。
2 体位的配合
麻醉开始前，麻醉护士要协助医生摆好患者麻醉体位，以方便医生进行麻醉，尽量减少患者的暴露。同时，不压迫患者的肢体和神经，不影响其呼吸、循环功能。麻醉后，将患者安置在特定的体位，避免患者体位的改变。麻醉后患者体位改变，可导致地心引力对患者脏器和血液的影响，出现呼吸和循环改变；也可因患者负重点的改变造成血管、神经和韧肌肉等软组织的损伤。若不得已需改变患者的体位，应尽量动作轻柔，防止出现意外[3]。
3 全身麻醉的配合
全身麻醉包括麻醉诱导、麻醉维持和苏醒期三个阶段。麻醉护士应密切配合麻醉医生，密切观察患者在三个阶段的生命体征的变化，及时发现异常情况，报告麻醉医生和手术医生，以便尽早抢救。
此外，麻醉护士应了解各种麻醉药物的药效、作用时间、用法用量和注意事项等。在麻醉维持期间，严格依照麻醉医生的遗嘱给药，同时进行用药的核对，密切观察患者呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化；麻醉苏醒期间，缓慢调整患者的体位，便于吸痰和保持呼吸道通畅。嘱家属床边看护，防止因苏醒期烦躁而坠床，同时注意保暖。
4 输液和输血的配合
术前、术中、术后的合理输液和输血是保证患者手术成功的关键。麻醉患者术中血液流失较为常见，麻醉护士应用吸引量、纱布块血量、手术野失血情况计算出血量，结合患者的血压值决定输血量，以维持血液循环的稳定。由于库存血的温度较低，直接输入容易引起患者体温的骤降，因此输液输血前可将液体加温至37℃，库存血加温至34℃再行输注。此外，麻醉护士在输血过程中应保证静脉通路，积极配合医生处理麻醉输液输血过程中的寒战、皮疹等热源反应，保证麻醉安全[4]。
麻醉护士应在麻醉医生的指导下合理计算输液量，以维持患者水、电解质的平衡。输液时应结合患者病情调节输液的速度，对于麻醉后出现脱水、休克、高热等反应的患者，应快速输液以防止血压大幅下降。对于老年人、小孩或心脏功能不全的患者，应缓慢输液，并控制输液量。麻醉护士在给患者输液的过程中应严密观察有无输液反应和渗漏现象。
5 注意观察病情变化
一般来说，麻醉药物对人体的血液循环系统、中枢神经系统和呼吸系统的功能有一定的影响。麻醉护士应密切观察患者麻醉中和麻醉后的病情变化，对患者呼吸、血压、脉搏等生命体征进行监护，防止出现异常改变威胁患者生命安全。
6 密切配合，积极参与抢救工作
由于患者麻醉过程中容易出现多种影响患者生命安全的因素，如热源反应、血容量降低、血压降低等，因此，麻醉护士应密切观察患者麻醉前、麻醉中和麻醉后的各种反应，针对患者病情变化配合麻醉医生做好抢救工作[5]。
麻醉护士应熟练掌握各种疾病的抢救技术、各种抢救药物的特点、使用剂量和使用方法，密切观察患者的生命体征改变，对于不同情况下出现的异常有全面的了解，及时采取有效的急救措施配合麻醉医生展开抢救。麻醉护士对各种监护仪、除颤器等仪器设备的使用情况、在术中与麻醉医生的配合程度关系到抢救的顺利与否[6]。因此，加强麻醉护士的继续教育对于提高麻醉护士的专业知识和时间意识非常重要。
7 加强继续教育
继续教育是与时俱进的学习和掌握当前麻醉护理知识的重要途径。麻醉护士在手术中起到非常重要的作用，其工作的效率、对疾病和救治方法的熟悉程度、与麻醉医生的配合都能影响到抢救的结果。因此，加强对麻醉护士的继续教育和学习是保证麻醉顺利的重要途径。
医院麻醉科护士在加强自身学习的基础上，不断学习其他医院的先进经验。曾在2011年分3批每批4人到新加波某医院进行为期1周的参观学习，相互交流经验。实践证明，继续教育对于提高麻醉护士的专业技术水平和能力有重要作用。
总之，麻醉护士应加强专业技术能力、麻醉知识和手术相关知识的学习和继续教育。同时，加强责任心，认真执行检查核对，密切观察患者病情，对出现的情况及时报告麻醉医生，并配合麻醉医生做好抢救和救治工作。同时，加强对麻醉护士的继续教育，使其掌握麻醉护理知识，提高与麻醉医生的配合程度。
[参考文献]
[1] 刘海云.手术室护士与麻醉医生的配合[J].中国医药导报,2008,5(5):116.
[2] 滕艺琴.手术室护士与麻醉医生配合的护理体会[J].中国社区医师:医学专业半月刊,2008,10(5):101.
[3] 李少平,杨玉新,杨振江.肺癌根治术的手术配合及护理田[J].中国医药导报,2007,4(34):92.
[4] 王晓光,马克美,祝有菊.浅淡手术室护士与麻醉医生的配合体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(23):2903-2904.
[5] 舒启英.手术室护士与麻醉医生的配合体会[J].井冈山医专学报,2004, 11(6):103-104.
[6] 薛增金,阮艳玲.浅谈全麻手术中护士与麻醉师的配合[J].福建医药杂志.2002,24(6):204-205.
（收稿日期：2011-09-01）
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