高位硬膜外麻醉与气管内全麻在乳腺癌根治术中的应用分析
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摘要：目的：探讨高位硬膜外麻醉与气管内全麻在乳腺癌根治术中的应用分析。方法：选择乳腺癌根治术患者52例随机分为硬膜外腔阻滞（A组）和全麻(B组)两组个26例，比较麻醉前、手术2h、术毕、术后1天的血浆去甲肾上腺素、肾上腺素、内皮素、c-反应蛋白、皮质醇水平的情况。结果：A组的血浆去甲肾上腺素、内皮素和血清皮质醇术中、术后差异无显著性（P>0.05），与B组比较差异性显著（P<0.001）。两组血浆肾上腺素术中、术后均无显著性差异(P>0.05)。两组血清c-反应蛋白术中、术后均显著升高（P<0.001），组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论：高位硬膜外腔阻滞麻醉较全麻可以减轻乳腺癌根治术的应激反应。
关键词：高位硬膜外麻醉；全麻；乳腺癌根治术；激素
应激是机体受到物理性、机械性、化学性损伤或由于情绪的强烈变化引起的机体神经、内分泌以及体内平衡状态的改变。比如，手术是治疗疾病的手段，但在手术过程中不可避免的伴随着物理的、机械的、化学的损伤，会引起免疫系统的反应如炎性介质释放；病人在接受手术的前、中、后伴随着不同程度的紧张、焦虑等情绪的变化，由此引起肾上腺皮质激素水平增高导致血压异常增高，引起内分泌的变化如血糖增高等一系列激素水平的变化[1]。近年来，我们对高位硬膜外麻醉与气管内全麻在乳腺癌根治术中的激素变化进行了分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月-2011年1月间我院住院手术的ASA分级I一Ⅱ级择期乳腺癌根治术患者52例随机分为硬膜外腔阻滞（A组）和全麻（B组）两组个26例。两组病人的年龄分别为（45.2±12.8）岁、（45.5±13.4）岁；身高分别为（156±8）cm、 （157±9）cm；体重分别为
（49.9±12.2）kg、（50.8±12.4）kg；失血量分别为(288±74)ml、(295±67)ml；手术时间分别为（2.55±0.94）h和（2.85±0.88）h。两组病人一般资料组间统计差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法 A组：常规消毒后，取T2-4间隙硬膜外穿刺，头向置管3cm并注入1％利多卡因4ml为实验剂量，确定无全脊髓麻醉后，分次注入0.33％ 罗哌卡因。B组：静脉麻醉诱导，插气管导管，机械通气，维持PaCO2在正常范围。
1.3 统计学处理 采用SPSS 12.0统计学软件，组间比较采用t检验，组内比较采用单因素方差分析及g检验，P<0.05差异统计学意义。
2结果 见表1。
表1 两组围术期应激激素及CRP的变化(x(-)±s,n=26)
注：与基础值比较：①P<0.01；组间比较②P<0.01.
3讨论
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。它的发病常与遗传有关，以及40-60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高。仅约1-2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，男性乳腺癌罕见。乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。它的发病常与遗传有关，以及40-60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高。仅约1-2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，男性乳腺癌罕见。乳腺癌的病因还没有完全明确，但不育、生育次数少、第一胎足月产年龄晚、初潮年龄早、良性乳腺疾病史、乳腺癌家族史、口服避孕药、放射线暴露等因素已经被确认与乳腺癌有关。 长期的饮食结构、生活习惯等因素造成体质过度酸化，人体整体的机能下降，引起肾虚，肝肾同源，肾虚肝亦虚，进而引起上焦代谢循环变慢，造成甲状腺疾病和内分泌失调、免疫功能下降，从而发展为乳腺组织异常增生，终致癌变。 乳癌的病因尚不能完全明了，已证实的某些发病因素亦仍存在着不少争议，绝经前和绝经后雌激素是刺激发生乳腺癌的明显因素；此外，遗传因素、饮食因素、外界理化因素，以及某些乳房良性疾病与乳癌的发生有一定关系。
麻醉应激时对神经、内分泌和免疫系统的作用是比较复杂的。麻醉和手术刺激引起的应激反应存在于整个围手术期，肯定手术刺激引起机体的应激反应，要比麻醉大得多，但是要从减轻手术刺激强度来防止应激反应，似乎是难以做到这一点[2]。轻度而短暂的正常应激反应没有必要去加以干预，但是严重持久的难以控制的应激反应，则应进行处理。麻醉应激的影响首先是刺激下丘脑，然后作用于垂体，影响ACTH、PRL、HG、TSH、β-END和AVP的作用，以及促进肾上腺素能反应，继而增强肾上腺皮质（皮质醇分泌）、花生四烯酸代谢（前列腺素和白三烯产生）、甲状腺（甲状腺素分泌）、交感-肾上腺髓质和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用[3]。最终对机体的作用是产生代谢增强、器官功能受损以及免疫能力降低。麻醉对应激反应的影响包括以下几个方面：（1）麻醉前准备；（2）麻醉方法；（3）麻醉操作；（4）麻醉药物；（5）麻醉相关药物。麻醉与手术刺激所引起的应激反应很难以截然分开，特别是在手术进程中和手术后恢复阶段，引起机体的应激反应的原因将是综合性的，在临床上的调控将也是采取综合措施。椎管内阻滞麻醉可以阻断交感神经和部分副交感神经的传入冲动，使外周血管扩张，体循环血管阻力下降，心脏前后负荷降低，如果是上胸段（T1-5）的阻滞还可以改善心肌缺血区的局部血流，提高心内膜/心外膜的血流比例，这样改善心肌氧的供需平衡，降低心律失常的发生率。这是用高位硬膜外阻滞为患者止痛的原因[4]。
参考文献
[1]曲冬梅，金永芳，叶铁虎．全身麻醉复合硬膜外麻醉对
胸科手术应激反应的影响[J]．中华医学杂志，2010，18
(5)：408
[2]王世泉.临床麻醉学精要.北京：人民卫生出版社，2008：
365
[3]刘永学：应激研究进展[J]. 《中国病理生理杂志》.2009，
18（2）：218
[4]杜智勇：应激与胰岛素抵抗[J]. 《国外医学》麻醉学与复
苏分册.2010，22（1）：10.
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