甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合对甲状腺癌的应用及疗效分析

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　　[摘要] 目的 观察甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合对甲状腺癌的应用及疗效。 方法 以2017年8月—2018年6月作为观察时间段，方便选取此时间段内收治的甲状腺癌患者480例，分为参照组（甲状腺癌根治术）和联合组（在参照组上联合甲状旁腺自体移植术）。观察两组患者的临床疗效。 结果 联合组及参照组患者术后3个月血清甲状腺激素水平比较，差异有统计学意义（t=24.615 6，P=0.000 0）;术后半年组间比较（t=20.446 3，P=0.000 0）;联合组短暂性发生率10.42%、参照组发生率17.50%，差异有统计学意义（χ2=5.013 2，P=0.025 2）;联合组永久性甲状旁腺功能减退发生率7.50%低于参照组16.25%，差异有统计学意义（χ2=8.779 4，P=0.003 0）。 结论 对甲状腺癌患者应用甲状腺癌根治术联合甲状旁腺自体移植术， 患者短暂性及永久性甲状旁腺功能减退发生事件少，血清甲状腺素水平明显改善，值得临床推荐。
　　[关键词] 甲状腺癌根治术;甲状旁腺自体移植术;甲状腺癌;疗效
　　[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（a）-0016-03
　　[Abstract] Objective To observe the application and efficacy of thyroid cancer radical surgery combined with autologous transplantation of parathyroid gland in thyroid cancer. Methods A total of 480 patients with thyroid cancer admitted to this period were convenient selected from August 2017 to June 2018. They were divided into reference group （radical thyroidectomy） and combined group （with thyroid in the reference group combined with paragonadal autograft）. The clinical efficacy of the two groups of patients was observed. Results The serum thyroid hormone levels in the combined group and the reference group were compared at the three months after surgery，the different was statistically significant（t=24.615 6， P=0.000 0）. After the half-year group comparison（t=20.446 3， P=0.000 0）; the transient incidence rate of the combined group was 10.42%. The incidence rate of the reference group was 17.50%，the different was statistically significant（χ2=5.013 2， P=0.025 2）; the incidence of permanent hypoparathyroidism in the combined group was 7.50% lower than that in the reference group， 16.25%，the different was statistically significant（χ2=8.779 4， P=0.003 0）. Conclusion In patients with thyroid cancer， thyroidectomy combined with parathyroid autograft transplantation， patients with transient and permanent hypoparathyroidism have fewer events， serum thyroxine levels improved significantly， it is worthy of clinical recommendation.
　　[Key words] Radical thyroidectomy; Autologous transplantation of parathyroid gland; Thyroid cancer; Curative effect
　　甲狀腺癌作为恶性肿瘤疾病中常见的一类，其病理类型不同，其中较为常见为乳头状瘤，其恶性度较低、预后效果好，且大部分甲状腺癌发作与滤泡上皮细胞存在千丝万缕的关系[1]。目前临床治疗多采用手术手段，以往治疗多采用甲状腺癌根治术，但其术后可引起甲状旁腺功能减退，严重影响患者的临床疗效[2]。因此，该研究以2017年8月—2018年6月收治的甲状腺癌患者480例作为样本，给予甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合治疗，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　观察对象方便选取该院收治的480例甲状腺癌患者，随机将其分为两组。参照组240例，年龄24～56岁，平均（40.23±4.89）岁，男女患者分别140例、100例，癌症类型：156例乳头状癌、84例滤泡状癌;联合组240例，年龄25～56岁，平均（40.69±4.89）岁，男女患者分别145例、95例，癌症类型：160例乳头状癌、80例滤泡状癌。参照组和联合组患者的一般数据资料经对比，差异无统计学意义（P>0.05）。 　　纳入标准：经核磁共振成像、甲状腺穿刺活检等检查诊断，符合临床诊断标准，确诊;家属及患者本人知情研究，愿签署研究同意书;经该院伦理委员会批准。
　　排除标准：其他恶性肿瘤疾病者;手术禁忌证者;合并重症脑部疾病者;精神意识不清者;患者和家属知情研究，不愿参与者。
　　1.2  治疗方法
　　参照组：甲状腺根治术，麻醉，取一切口于颈部，充分暴露甲状腺，甲状腺肿静脉切断，将患侧甲状腺的腺叶向内侧牵拉，甲状腺上级血管切断并结扎，明确甲状旁腺上位，锐性分离甲状腺背侧，分离甲状腺与被膜组织应用精细化被膜操作技术，紧贴甲状腺包膜，对甲状腺下动脉分支血管结扎，分离甲状腺与甲状旁腺，手术切口缝合[3-4]。
　　联合组：在参照组上联合甲状旁腺自体移植术，甲状腺、甲状旁腺常规切除后，甲状腺旁组织取一小部分，实施病理检查，并于0.9%氯化钠溶液中置于剩余部分，病理检查结果为正常，于预先制作好的胸锁乳突肌口袋内植入剩余甲状腺组织，口袋缝合，手术切口缝合[5-6]。
　　1.3  观察指标
　　观察两组患者术后半年内血清甲状腺激素水平变化及发生短暂性及永久性甲状旁腺功能减退情况[7]。
　　1.4  统计方法
　　研究数据用SPSS 21.0统计学软件构建的数据库，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  血清甲状腺激素水平分析
　　联合组患者的血清甲状腺素水平相对比参照组，联合组更为优异，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  短暂性及永久性甲状旁腺功能减退情况分析
　　联合组患者短暂性及永久性甲状旁腺功能减退发生率相对比参照组，联合组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　甲状腺癌作为肿瘤科常见的疾病，相关研究发现人体碘缺乏、放射线、甲状腺激素、性激素等因素都会影响甲状腺激素状态，从而引发甲状腺癌。甲状腺癌早期发作时临床症状、体征不明显，一般患者通过检查或者颈部超声检查，方可发现病情，所以患者病情發现时，甲状腺发现肿块，肿块固定且质地较硬，严重影响到患者的生活质量[8]。目前常用的治疗手段以甲状腺癌症根治术为主，其适用于浸润型乳头状与滤泡头腺癌、髓样癌，但是该手术在实施的过程中，其无法有效保护甲状腺胖学工，保留部分原位甲状旁腺，导致患者的甲状旁腺损伤，影响血清甲状旁腺功能。苏安平等[9]研究表明患者术后血清甲状旁腺功能采用有效的治疗，即可在短时间内恢复，不过甲状旁腺损伤较为严重，患者出现永久性甲状旁腺功能减退现象。同时在相关学者认为术后患者的血钙浓度一旦低于2 mmol/L时，患者即可发生低钙症状，如果术后半年内患者的血钙水平正常，无需补充，则表明患者出现短暂性甲状旁腺功能减退;如果半年后患者的血钙水平仍然比较低，需要补充维生素D则表示患者出现永久性甲状旁腺功能减退。经过临床多年研究，提出甲状腺根治术实施期间，甲状旁腺血供的保护，部分原位甲状旁腺组织的保留，可以有效控制短暂性或者永久性甲状旁腺功能减退现象[10]。但因部分原位甲状旁腺组织保留具有一定的难度，所以临床在手术实施期间，配合甲状旁腺自体移植术，最大限度保留部分原位甲状旁腺组织，从而降低甲状旁腺功能减退发生率。
　　何静等[6]研究显示：应用甲状旁腺自体移植术后3个月的激素水平为（38.44±4.79）pg/mL及术后半年激素水平（39.98±4.58）pg/mL，短暂性及永久性甲状旁腺功能减退发生率为10.12%及8.16%，该研究结果显示：与参照组相对比，联合组患者术后3个月血清甲状腺素水平（38.46±4.82）pg/mL及半年后甲状腺素水平（40.33±4.63）pg/mL更为优异，短暂性及永久性甲状旁腺功能减退发生率为10.42%及7.50%，差异有统计学意义（P<0.05），该研究结与何静等学者研究存在一致性。原因分析：甲状腺癌根治术直接与患者的颈部取一切切口，实施手术，路径直接，游离性瓣膜范围小，手术视野清晰，不存在死角，通过颈部转移淋巴结清扫，有效切除甲状腺肿瘤部分。但该手术存在一定的缺陷，创伤大，术后恢复缓慢，而且易诱发甲状旁腺功能减退[11]。因此，为了进一步提高临床疗效，减少甲状旁腺功能减退事件，在甲状腺癌根治术实施期间联合甲状旁腺自体移植术。甲状旁腺自体移植术作为改善甲状旁腺功能减退，提高患者生理性血钙水平的最佳方式，其对患者甲状旁腺功能减退具有十分重要的意义。除此之外，甲状旁腺自体移植术经过移植后，患者的功能还会出现3种状态：完全、部分及无功能3种，功能恢复情况根据细胞移植分泌功能或者临床症状即可判断，甚至可以通过血钙水平分析，从而确定功能状态。经过研究发现，甲状旁腺自体移植后第4周，患者的血清甲状旁腺激素水平会明显提高，与Collier K 等[12]研究得出的规律存在一致性。
　　目前甲状旁腺自体移植术虽然被广泛应用于临床，但如何正确移植、保留原位、甲状旁腺保留成为移植选择、方法、部位、判断等方面的前提条件。随着该技术的逐渐成熟，发现当患者甲状旁腺受到机械性损伤、血供无法保障时，采用甲状旁腺自体移植。不过在以移植过程中主要注意几点内容：①术中冰冻病理学检查证实，方可采用自体移植;②移植组织厚度不超过1 mm，呈现薄片状或者颗粒状，避免移植组织发生缺血性坏死，影响移植组织效果;③肌肉切开时，只有彻底止血，方可减少血肿事件;④组织移植量大时，通过多口袋移植，可减少移植失败风险;⑤如果局部肿瘤侵犯较为严重，应将甲状旁腺组织实施远离移植，配合浓度为0.9%的氯化钠移植，防止移植组织过于集中，降低成活率。最后，无论选择哪一种移植方法，甲状旁腺组织移植成功的关键是剪碎甲状旁腺组织。甲状旁腺组移植成功后，连续观察半年，充分了解自体移植的效果，促使自体移植方案不断优化，为移植成功率奠定基础。 　　综上所述，在甲状腺癌医治期间，应用甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术，有利于减少短暂或者永久性甲状旁腺功能减退事件，改善患者的血清甲状腺素水平，应在临床中大力推荐。
　　[参考文献]
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　　[8]  朱精强，苏安平.甲状旁腺自体移植的现状及思考[J].中华外科杂志， 2017， 55（8）：9.
　　[9]  苏安平，朱精强，龚日祥.策略性甲状旁腺自体移植在甲状腺乳头状癌再次中央区淋巴结清扫中的应用[J].中国普外基础与临床杂志，2016（10）：1173-1177.
　　10]  苏艳军， 刘彬， 刁畅，等.甲状腺术中甲状旁腺体外保存后自体移植对其功能影响的研究[J].重庆医学， 2017， 46（8）：1032-1035.
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　　（收稿日期：2019-01-08）
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