甲状旁腺自体移植术后移植甲状旁腺的价值分析与研究
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【摘 要】目的：评估甲状旁腺自体移植术后移植甲状旁腺的价值，并总结方法与经验。方法：选择2017.4～2018.8收治的50例甲状腺癌（TC）患者，25例采用甲状腺癌根治术治疗（纳入I组），另25例给予根治术+甲状旁腺自体移植术（纳入II组），对比两组疗效。结果：II组治疗优良率为96.0%，较高于I组76.0%（P<0.05）;术后1d、1个月时，II组甲状旁腺激素（PTH）、血清钙水平均高于I组，差异均有意义（P<0.05）。结论：根治术联合甲状旁腺自体移植术治疗TC，可减少对甲状腺功能造成的损伤，促进甲状腺分泌功能的恢复，值得推广。
【关键词】甲状腺癌;根治术;甲状旁腺自体移植术;疗效观察
【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01
甲状腺癌（TC）通常起源于滤泡上皮细胞，以甲状旁腺肿瘤较为多见，在恶性肿瘤样本中所占比例约为1.0%。切除病灶是当下临床上治疗TC的常用方法，当机体接受甲状腺癌根治术后，经常会损伤甲状旁腺，诱发甲状旁腺功能减退，严重影响生活质量。有研究指出[1]，甲状旁腺自体移植术是促进甲状腺功能恢复的有效方法之一，且有操作过程简单、成功率高等特征，本文主要探讨该术式在甲状腺癌临床治疗中的价值，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
采集2017.4～2018.8收治的50例TC患者资料进行分析，所有病例术前经颈部CT及穿刺检查确诊，术前血钙、PTH水平正常且无甲状旁腺异常情况，排除肝肾功能严重不全及精神类疾病者等。按手术方法的不同，分为两组，I组（n=25）男女构成比为8：17，年龄（31.5±4.6）岁。II组（n=25）男女构成比为6：19，年龄（32.6±4.5）岁。I、II两组患者以上资料经对比分析，皆无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 I组： 采用TC根治术，予以常规麻醉后，按照一定次序切开颈部皮肤、皮下组织，做手术切口，最大限度的外显甲状腺，切断其内的静脉，同时朝着甲状腺患侧方向拉伸腺叶，外显甲状腺上极血管，切断、结扎处理后，探寻上位甲状腺所处方位，对甲状腺背侧采用锐性分离措施，精细分离甲状腺与背膜外组织;针对甲状腺中下极存有下位甲状旁腺者，可对甲状腺下动脉分支血管结扎处理，随后分离甲状腺与旁腺，最后常规缝合切口，术毕。
1.2.2 II组：在TC根治术基础上联合甲状旁腺自体移植术。纹氏钳取出最小或肉眼观察下呈弥漫性增生的甲状旁腺体30～50㎎，入生理盐水浸泡;在平板中切碎至 3.0×1.0×1.0mm的小片大概20片，移植至非血透侧的前臂肱桡肌内入胸锁乳突肌中。
1.3 疗效评价
①优：治疗后，患者面神经征、感觉异常等症状整体消失，术后超声检查提示甲状腺癌病灶整体消除，术后无病灶转移，甲状腺功能无异常;②良：术后症状有明显改善，病灶未见转移，去除程度≥50.0%，甲状腺功能指标基本恢复至正常;③良：手术前后症状未好转，超声检查提示病灶去除程度<50.0%，或发生转移。甲状腺功能未见显著改善。分别检测两组患者术前与术后1d、1个月时血钙、PTH水平。
1.4 统计学处理
用SPSS16.0软件包处理数据，（）表示计量资料，率（%）表示计数资料，独符合正态分布的分别用立样本t与进行检验。差异检测标准：P=0.05。
2 结果
2.1 疗效比较
II组治疗优良率分别为76.0%、95.0%，经比较分析，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 手术前后血钙、PTH水平检测情况
术前，II组血钙、PTH水平差异不显著（P>0.05）;术后1d时，两组患者血钙、PTH水平均降低，1个月时血钙、PTH水平均上升，但II组术后以上指标始终高于I组，差异均有意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
TC根治术是当下临床上治疗TC的常用手段，术中若稍有不慎将会损伤甲状旁腺或切斷营养血管，导致患者术后甲状腺功能，降低甲状旁腺激素分泌水平。但是有报道指出，有4.0%的患者会出现不可逆性低血钙症，对患者正常工作与学习活动效率形成明显影响。为实现在根治术中有效保护甲状旁腺功能，考虑采用甲状旁腺自体移植。
有研究指出[2]，甲状旁腺自体移植术后患者永久性甲状旁腺功能低下发生率低于6.0%。本次研究中，将移植部位选择侧胸锁乳突肌内，该部分血运条件较好且供氧充足，为甲状旁腺存活创造了优良条件，进而促进患者内分泌功能恢复，进而提升手术疗效。
在本次研究中，II组治疗优良率高于I组，术后1d与1个月时血钙、PTH水平高于I组，差异均有统计学意义。由此可见，根治术联合甲状旁腺自体移植术治疗TC，可减少对甲状腺功能造成的损伤，促进甲状腺分泌功能的恢复，值得推广。
参考文献
李宗魁，姚思扬，梁斌，等.甲状旁腺全切除术并改良自体移植术治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的疗效观察[J].中国临床新医学，2019（01）：1-4.
张平，张浩，董文武，等.脂肪源性干细胞：甲状旁腺样细胞自体移植的新来源[J].中国医科大学学报，2018，47（12）：1089-1092.
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