下肢神经阻滞复合喉罩全身麻醉对高龄患者单侧髋部手术术后恢复的临床观察
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摘要：目的：观察下肢神经阻滞联合全身麻醉对行单侧髋部术治疗高龄患者术后恢复情况产生的影响。方法：选择2016.12～2018.4收治的60例接受单侧髋部术治疗的高龄患者，30例进行常规气管插管全身麻醉（甲组），另30例给予下肢神经阻滞联合喉罩全身麻醉（乙组），对比两组麻醉效果。结果：术后12h、24h时，乙组VAS评分低于甲组（P<0.05）。结论：下肢神经组织联合全身麻醉用于高龄患者单侧髋部手术治疗期间，有益于减轻患者术后疼痛，可改善预后，值得推广。
关键词：高龄;单侧髋部手术;下肢神经阻滞;喉罩全身麻醉;预后
伴随着人口老龄化社会的推进，接受骨科手术治疗的高龄患者数目不断增加，老年患者髋部骨折以股骨颈骨折与股骨转子间骨折最为常见。选择适宜的麻醉方式，对患者术后康复具有明显的促进作用[1]。我院对30例行单侧髋部手术治疗的患者采用了下肢神经阻滞联合全麻方法，取得的效果较为理想，现做出如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016.12～2018.4收治的60例单侧髋关节骨折高龄患者（≥80岁）资料，均接受择期切开或闭合复位内固定手术治疗，ASA分级均未II～III级。按照术中麻醉方式的不同分为（甲组、乙组）两组，每组各30例，甲组男18例，女12例;年龄80～89（85.2±2.2）岁;体质量指数（BIM）19～25（23.4±1.2）㎏/㎡。乙组男16例，女14例;年龄81～91（86.4±2.5）岁;体质量指数（BIM）18～26（23.8±1.4）㎏/㎡。兩组患者以上资料经对比分析，均无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
术前对患者进行会诊，评估患者基础疾病治疗状况，针对合并心脏疾病者，需在其心功能达到II～III级后再行手术;合并肺部疾病者，需加强对肺部感染的控制。所有患者术前均常规禁食禁饮，进入手术室后常规建设静脉通路，面罩给氧2～3L/min，常规监测生命体征。静脉注射咪达唑仑与芬太尼进行基础镇静镇痛。术中患者取侧卧位，患肢在上，两下肢自然伸展弯曲。将脊柱棘突连线设为背部中线，进行腰丛穿刺。在B超引导下神经刺激针进入腰大肌，促进股四头肌收缩，回抽无血时即可注入药物0.4% 罗哌卡因20ml+ 1.0%利多卡因10 ml;相同体位，将髂后上嵴与股骨大转子连线设为中垂线，在神经刺激仪引导下促进部的跖屈或脚趾背屈，回抽无血时注入0.4% 罗哌卡因10ml+1.0% 利多卡因5.0ml。继而进行全麻诱导，丙泊酚 1 mg/kg+芬太尼 0.05 mg，放置进喉罩，术中用1.0%七氟烷维持麻醉，并保证患者自主呼吸。甲组给予快诱导气管插管术，静脉注射0.02 mg/kg咪达唑仑、丙泊酚1mg/kg、2μg/kg芬太尼，术中麻醉方式同乙组。两组患者术后均采用PCIA镇痛，持续时间为20min。
1.3观察指标
采用视觉模拟评估量表（VAS）评估两组患者术后6h、12h、24h的疼痛状况，本量表的分值为0～10分，其中0分代表无痛，10分提示剧烈疼痛。
1.4统计学处理
本实验使用SPSS22.0软件包，对计量资料使用值计算，两两比较采用LAD-t检验。当P<0.05时，提示差异有统计学意义。
2结果
术后6h时，两组患者VAS评分差异不显著（P>0.05）;12h、24h时，乙组VAS评分低于甲组，差异有较明显的统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
髋部骨折是骨外科常见的骨折类型，对患者特别是高龄患者的生活质量造成严重影响。有学者发现[2]，老年髋部骨折患者早期接受内固定治疗，能显著降低相关并发症与1年内病死率，该种优势在80岁以上的高龄患者群体中更为明显。
针对单侧髋关节骨折患者手术治疗中，选择适宜的麻醉方法，是影响其预后效果的关键因素。全身麻醉是外科手术中的常用麻醉方式，术中能为患者有效供氧，但全身麻醉气管插管为一类强烈性刺激，通常会给患者造成多种不良影响。喉罩为一类声门上通气装备，和气管插管相比较，其对咽部产生的刺激较小，对血流动力学形成的影响较轻微。当下，喉罩特别是双管喉罩在全麻机械通气的手术中应用范畴不断拓展。但是若进行腰丛联合坐骨神经阻滞进行麻醉，通常难以满足髋部手术的镇痛需求，可能出现髂腹下神经阻滞不完全的情况，而联合全身麻醉能有效弥补以上不足，进一步优化麻醉效果。
在本次研究中，术后12h、24h时，乙组VAS评分低于甲组。由此可见，下肢神经组织联合全身麻醉用于高龄患者单侧髋部手术治疗，可减轻患者术后疼痛，优化预后，值得推广。
参考文献：
[1]邓长流.喉罩全身麻醉联合神经阻滞麻醉在高龄患者髋部手术中的应用价值[J].中外医学研究，2018，16（26）：64-66.
[2]刘传举，吴雯娟，张希.下肢神经阻滞复合喉罩全身麻醉对老年单膝关节置换术患者术后认知功能的影响[J].中国民康医学，2016，28（07）：15-17.
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