下肢神经阻滞复合喉罩全身麻醉对高龄患者单侧髋部手术术后恢复的影响观察

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　　【摘 要】 目的：研究下肢神经阻滞复合喉罩全身麻醉对高龄患者单侧髋部手术术后恢复的影响。方法：对照组行单侧髋部手术患者采用常规气管插管静吸复合全身麻醉法，观察组采用下神经阻滞复合全身麻醉方法，对比两组患者不同时间点血流动力学和术后恢复情况。结果：在T2、T4、T6、T7时期，对照组的MAP值和HR值均高于观察组，在T6、T7时期，观察组SpO2值均高于对照组（P<0.05）。结论：在单侧髋部手术中采用下肢神经阻滞复合喉罩全身麻醉，安全性高，镇痛效果显著，血流动力学波动小，能有效促进患者的术后恢复。
　　【关键词】 下肢神经阻滞;喉罩全身麻醉;高龄患者;单侧髋部手术
　　【中图分类号】R614.2【文献标志码】B【文章编号】1005-0019（2019）09-043-01
　　前言
　　行单侧髋部手术的患者多为老年人群，老年患者往往合并冠心病、高血压、糖尿病等疾病，一定程度上增加了临床麻醉的难度。下肢神经阻滞对呼吸循环的影响小，故在老年下肢手术中的应用较为广泛[1]，但由于下肢阻滞往往不完善，下肢神经阻滞复合喉罩全身麻醉可弥补单侧髋部手术神经阻滞中的不足[2]。本次研究观察了下肢神经阻滞复合喉罩全身麻醉应用于高龄患者单侧髋部手术的术后恢复情况，现报告如下，以供临床参考：
　　1 资料和方法
　　1.1 基线资料
　　选择我院50例行单侧髋部手术的患者，男：29例，女：21例，年龄：64～86岁，体重：45～71kg，ASA：Ⅱ～Ⅲ级。纳入标准：患者与家属签署自愿参与本次研究同意书且术前无心、肺功能异常患者。排除标准：严重其他系统并发症患者，麻药过敏时患者，凝血功能异常患者。按照随机数字表达法将患者分为观察组和对照组，每组各25例。观察组和对照组患者的年龄，性别比例，体重等一般资料比较无明显差异（p>0.05）。
　　1.2 方法
　　手术前，对照组患者采用气管导管静吸复合全身麻醉法。观察组行下肢神经阻滞复合喉罩全身麻醉，静脉注射0.02mg/kg咪达唑伦，行下肢神经阻滞，采用针刺法检测感觉神经阻滞情况，待阻滞区域刺痛感消失后，采用TCI静脉泵注丙泊酚，置入喉罩，术中继续使用TCI泵注维持BIS值在55以上。
　　1.3 观察指标
　　记录两组患者麻醉前T1、喉罩或气管导管置入时T2、切皮T3、止血带5minT4、拔除喉罩或气管导管时T5、术后6小时T6、术后24小时T7时的MAP、HR和SpO2值。
　　1.4 统计学处理
　　本次研究当中的所有数据均采用SPSS22.0统计软件进行处理，计量资料采用均值±标准差（x±s）表示两组行单侧髋部手术患者不同时间点血流动力学情况和术后恢复情况，以t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组行单侧髋部手术患者不同时间点血流动力学对比
　　在T2、T4、T6、T7时期，对照组MAP值和HR值均高于观察组（P<0.05），在T5时期，对照组MAP低于观察组（P<0.05）。对照组和观察组患者在T5时期的HR值均高于T1时期（P<0.05），如表1所示。
　　2.2 两组行单侧髋部手术患者术后恢复对比
　　在T6、T7时期，观察组SpO2均高于对照组（P<0.05），如表2所示。
　　3 讨论
　　下肢神经阻滞只对单侧神经干阻滞，对呼吸循环的影响小，且能为患者提供良好的术后镇痛，所以神经阻滞在单侧髋部手术中的应用逐年增加，尤其适用于不宜行椎管内麻醉的老年患者[3]。
　　由于老年患者常合并严重的呼吸系统疾病及心血管系统疾病和腰椎退行性病变等，导致麻醉的风险大大增加，且老年患者的脏器功能降低，对麻醉藥物的代谢能力减弱[4]，导致麻醉药物在老年患者体内留存的时间延长，对术中麻醉深度的调控和术后恢复造成了一定的影响。
　　本研究结果证明，观察组血流动力学波动小于对照组的主要原因为神经阻滞为患者提供了良好的镇痛，全身麻醉的药物用量小，喉罩对患者的刺激小。
　　综上所述，下肢神经阻滞复合喉罩全身麻醉下，对高龄患者行单侧髋部手术，能使血流动力学保持平稳、提高术后镇痛效果，有助于患者的术后恢复，效果显著，值得在临床上推广使用。
　　参考文献
　　[1] 刘远铭，黄天堃.下肢神经阻滞复合喉罩全身麻醉对高龄患者单侧髋部手术术后恢复的影响[J].中外医学研究，2018，16（26）：4-7.
　　[2] 李艳，俞又佳，顾琴等.喉罩全身麻醉联合神经阻滞麻醉在高龄病人髋部手术中的应用[J].安徽医药，2017，21（2）：356-360.
　　[3] 罗兢聪，杜杰强，陈海铭等.腰丛神经阻滞复合浅全身麻醉在老年单侧髋关节置换术中的麻醉效果及血流动力学观察[J].中国实用医刊，2017，44（5）：117-119.
　　[4] 汤洋，武茜，郑曼等.超声引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩通气全身麻醉在老年患者髋关节手术中的应用[J].江苏医药，2017，43（13）：946-948.
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