腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术患者中的应用价值
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【摘 要】 目的：探讨腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术患者中的应用价值。方法：本次研究纳入的70例老年下肢骨科手术患者均来自我院骨科，研究时间自2017年12月至2018年12月，将所有患者按照随机数字表法分成2组。对照组35例采取全麻，研究组35例采取腰硬联合麻醉，观察两组的麻醉效果和不良反应。结果：研究组的麻醉起效时间、感觉及运动神经阻滞时间均短于对照组，其镇痛维持时间明显长于对照组（P<0.05）。研究组的不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：老年下肢骨科患者手术中采用腰硬联合麻醉，麻醉效果好，不良反应少，安全性高，在临床有积极的推广意义。
【关键词】 腰硬联合麻醉;全麻;老年下肢骨科;手术;麻醉效果;不良反应
【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）09-033-02
下肢骨折是老年人多发病，由于老年人常合并有糖尿病、冠心病、高血压、类风湿等基础疾病，手术治疗中增加了麻醉风险，因此手术麻醉方式的选择较为困难。以往全麻方式的优势在于术中给氧充分，但气管插和拔管过程中对患者的血流动力学影响较大，易增加术后肺部并发生症发生风险，不利于患者术后恢复。腰硬联合麻醉是一类新型椎管内阻滞技术，结合了腰麻与硬膜外麻醉的优点，具有麻醉起效快、用药量少、阻滞效果好以及不良反应少等特点，目前已经成为老年患者下肢手术的首选麻醉方式[1]。本次研究对此开展深入探讨，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2017年12月至2018年12月期间我院骨科收治的70例老年下肢骨科手术患者，将所有患者按照随机数字表法分成2组。对照组35例中：男16例，女19例，年龄60～88岁，平均（74.31±1.47）岁;根据美国麻醉师协会（ASA）分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级17例;手术方式：人工股骨头置换术12例;全髋置换术10例;下肢骨折切开复位内固定术13例。研究组39例中：男22例，女性17例，年龄61～88岁，平均（74.68±1.55）岁;ASA分级中：Ⅱ级16例，Ⅲ级19例;手术方式：人工股骨头置换术13例;全髋置换术9例;下肢骨折切开复位内固定术13例。组间基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05），研究有可比性。
1.2 方法
两组术前均给予肌肉注射鲁米那和阿托品，进入手术室后监测患者的心率、血氧饱和度、脉压等基本体征，建立静脉通路，给予吸氧。
对照组采用全麻：麻醉诱导给予舒芬太尼0.4μg/kg、丙泊酚1mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵2mg/kg、咪达唑仑0.03mg/kg。麻醉诱导后行气管插管，后采用复合麻醉。经气管导管吸入1%的七氟醚，静脉持续泵注瑞芬太尼6μg/（kg·h）、丙泊酚2mg/（kg·h）。
研究组采用腰硬联合麻醉：取侧卧位，在L3～4部位置入硬膜外导管，行椎间隙穿刺。经硬膜外穿刺针将25G笔针式腰穿刺针刺入蛛网膜下腔，待流出脑脊液后，缓慢推注0.4%的左布比卡因重比重溶液2.5ml，速度为0.1ml/s。平卧位后检测麻醉平面，必要时可适当追加0.5%的左布比卡因以提高麻醉平面，将麻醉平面控制在T10。
1.3 观察指标
⑴记录两组的麻醉起效时间、感觉及运动神经阻滞时间、镇痛维持时间，对比两组的麻醉效果。⑵观察不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
数据用SPSS23.0处理，计数资料（n，%）用X2检验，计量资料（x±s）用t检验，若P<0.05提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组的麻醉效果
研究组的麻醉起效时间、感觉及运动神经阻滞时间均短于对照组，其镇痛维持时间明显长于对照组（P<0.05）。见表1.
2.2 对比两组的不良反应发生情况
研究组的不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表2.
3 讨论
老年人由于机体衰退、骨代谢失衡，机体发生骨质疏松病的概率较高。随着我国老龄人口比例的增加，老年人下肢骨折的发生率也随之增加，严重影响患者的生存质量。此外由于老年骨折患者常合并多种基础疾病，因此在手术中的麻醉风险及相关并发症的发生率较高。
以往临床采用气管插管全麻虽然有一定的麻醉效果，但肌松不完全，患者的血流指標波动较大，同时会对心肺功能不全患者的呼吸、心率造成严重影响，因此麻醉后易增加肺部感染等并发症的发生风险。在腰麻联合硬膜外麻醉中，腰麻具有起效快、局麻药用量少、麻醉作用时间不受限制、肌松完全、神经阻滞完善、镇痛效果确切等特点，同时透过硬膜外导管给药可有效延长麻醉作用时间[2]。另外腰硬联合麻醉能够通过阻断交感神经及部分副交感神经的作用，减小血压波动，对血压循环的影响较小，安全较高;同时还可扩张血管，降低心脏负荷，改善心肌耗氧，提高麻醉效果[3-4]。上述研究显示研究组的麻醉起效时间、感觉及运动神经阻滞时间均短于对照组，其镇痛维持时间明显长于对照组，并且研究组的不良反应低于对照组（P<0.05），可见在老年下肢骨科手术患者中应用腰硬联合麻醉方法，肌松完全，麻醉效果好，麻醉风险较低。
综上所述，在老年人下肢骨折手术中应用腰硬联合麻醉安全有效，在临床可积极推广和应用。
参考文献
[1] 李金财， 陈小清. 腰硬联合麻醉在80岁以上高危老年患者骨科手术中的应用[J]. 医疗装备， 2017， 30（18）：106-107.
[2] 蒋晓华. 布比卡因在老年患者下肢手术腰硬膜联合麻醉中的应用效果研究[J]. 中国急救医学， 2016， 36（1）：217-218.
[3] 连慧春. 腰硬联合麻醉在老年人下肢骨科手术中的应用[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（46）：8979-8980.
[4] 张洪丽. 老年骨科手术患者运用全身麻醉与腰硬联合麻醉的效果分析[J]. 中国医药指南， 2017， 15（28）：121-122.
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