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腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术患者中的应用价值

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  【摘 要】 目的:探讨腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术患者中的应用价值。方法:本次研究纳入的70例老年下肢骨科手术患者均来自我院骨科,研究时间自2017年12月至2018年12月,将所有患者按照随机数字表法分成2组。对照组35例采取全麻,研究组35例采取腰硬联合麻醉,观察两组的麻醉效果和不良反应。结果:研究组的麻醉起效时间、感觉及运动神经阻滞时间均短于对照组,其镇痛维持时间明显长于对照组(P<0.05)。研究组的不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论:老年下肢骨科患者手术中采用腰硬联合麻醉,麻醉效果好,不良反应少,安全性高,在临床有积极的推广意义。
  【关键词】 腰硬联合麻醉;全麻;老年下肢骨科;手术;麻醉效果;不良反应
  【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1005-0019(2019)09-033-02
  下肢骨折是老年人多发病,由于老年人常合并有糖尿病、冠心病、高血压、类风湿等基础疾病,手术治疗中增加了麻醉风险,因此手术麻醉方式的选择较为困难。以往全麻方式的优势在于术中给氧充分,但气管插和拔管过程中对患者的血流动力学影响较大,易增加术后肺部并发生症发生风险,不利于患者术后恢复。腰硬联合麻醉是一类新型椎管内阻滞技术,结合了腰麻与硬膜外麻醉的优点,具有麻醉起效快、用药量少、阻滞效果好以及不良反应少等特点,目前已经成为老年患者下肢手术的首选麻醉方式[1]。本次研究对此开展深入探讨,具体如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  将2017年12月至2018年12月期间我院骨科收治的70例老年下肢骨科手术患者,将所有患者按照随机数字表法分成2组。对照组35例中:男16例,女19例,年龄60~88岁,平均(74.31±1.47)岁;根据美国麻醉师协会(ASA)分级:Ⅱ级18例,Ⅲ级17例;手术方式:人工股骨头置换术12例;全髋置换术10例;下肢骨折切开复位内固定术13例。研究组39例中:男22例,女性17例,年龄61~88岁,平均(74.68±1.55)岁;ASA分级中:Ⅱ级16例,Ⅲ级19例;手术方式:人工股骨头置换术13例;全髋置换术9例;下肢骨折切开复位内固定术13例。组间基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05),研究有可比性。
  1.2 方法
  两组术前均给予肌肉注射鲁米那和阿托品,进入手术室后监测患者的心率、血氧饱和度、脉压等基本体征,建立静脉通路,给予吸氧。
  对照组采用全麻:麻醉诱导给予舒芬太尼0.4μg/kg、丙泊酚1mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵2mg/kg、咪达唑仑0.03mg/kg。麻醉诱导后行气管插管,后采用复合麻醉。经气管导管吸入1%的七氟醚,静脉持续泵注瑞芬太尼6μg/(kg·h)、丙泊酚2mg/(kg·h)。
  研究组采用腰硬联合麻醉:取侧卧位,在L3~4部位置入硬膜外导管,行椎间隙穿刺。经硬膜外穿刺针将25G笔针式腰穿刺针刺入蛛网膜下腔,待流出脑脊液后,缓慢推注0.4%的左布比卡因重比重溶液2.5ml,速度为0.1ml/s。平卧位后检测麻醉平面,必要时可适当追加0.5%的左布比卡因以提高麻醉平面,将麻醉平面控制在T10。
  1.3 观察指标
  ⑴记录两组的麻醉起效时间、感觉及运动神经阻滞时间、镇痛维持时间,对比两组的麻醉效果。⑵观察不良反应发生情况。
  1.4 统计学方法
  数据用SPSS23.0处理,计数资料(n,%)用X2检验,计量资料(x±s)用t检验,若P<0.05提示差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 对比两组的麻醉效果
  研究组的麻醉起效时间、感觉及运动神经阻滞时间均短于对照组,其镇痛维持时间明显长于对照组(P<0.05)。见表1.
  2.2 对比两组的不良反应发生情况
  研究组的不良反应发生率低于对照组(P<0.05),见表2.
  3 讨论
  老年人由于机体衰退、骨代谢失衡,机体发生骨质疏松病的概率较高。随着我国老龄人口比例的增加,老年人下肢骨折的发生率也随之增加,严重影响患者的生存质量。此外由于老年骨折患者常合并多种基础疾病,因此在手术中的麻醉风险及相关并发症的发生率较高。
  以往临床采用气管插管全麻虽然有一定的麻醉效果,但肌松不完全,患者的血流指標波动较大,同时会对心肺功能不全患者的呼吸、心率造成严重影响,因此麻醉后易增加肺部感染等并发症的发生风险。在腰麻联合硬膜外麻醉中,腰麻具有起效快、局麻药用量少、麻醉作用时间不受限制、肌松完全、神经阻滞完善、镇痛效果确切等特点,同时透过硬膜外导管给药可有效延长麻醉作用时间[2]。另外腰硬联合麻醉能够通过阻断交感神经及部分副交感神经的作用,减小血压波动,对血压循环的影响较小,安全较高;同时还可扩张血管,降低心脏负荷,改善心肌耗氧,提高麻醉效果[3-4]。上述研究显示研究组的麻醉起效时间、感觉及运动神经阻滞时间均短于对照组,其镇痛维持时间明显长于对照组,并且研究组的不良反应低于对照组(P<0.05),可见在老年下肢骨科手术患者中应用腰硬联合麻醉方法,肌松完全,麻醉效果好,麻醉风险较低。
  综上所述,在老年人下肢骨折手术中应用腰硬联合麻醉安全有效,在临床可积极推广和应用。
  参考文献
  [1] 李金财, 陈小清. 腰硬联合麻醉在80岁以上高危老年患者骨科手术中的应用[J]. 医疗装备, 2017, 30(18):106-107.
  [2] 蒋晓华. 布比卡因在老年患者下肢手术腰硬膜联合麻醉中的应用效果研究[J]. 中国急救医学, 2016, 36(1):217-218.
  [3] 连慧春. 腰硬联合麻醉在老年人下肢骨科手术中的应用[J]. 临床医药文献电子杂志, 2017, 4(46):8979-8980.
  [4] 张洪丽. 老年骨科手术患者运用全身麻醉与腰硬联合麻醉的效果分析[J]. 中国医药指南, 2017, 15(28):121-122.
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