胸腔镜肺癌手术治疗对患者术后应激反应的影响观察探讨
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【摘 要】目的：探讨胸腔镜肺癌手术治疗对患者术后应激反应的影响。方法：于2017年12月-2018年12月本院收治的非小细胞肺癌患者78例作为此次研究中的观察对象，均通过电脑随机法分为两组，即常规组、研究组，各39例。常规组行开放手术治疗，研究组行胸腔镜肺癌手术治疗。结果：研究组术后第1d、第3d、第7d的应激反应指标、炎性反应指标值均低于常规组，组间差异显著（p<0.05）。结论：相较于开放手术而言，在胸腔镜指导下对肺癌患者进行肺叶切除治疗，对患者术后应激反应小。值得在临床中借鉴应用。
【关键词】胸腔镜；非小细胞肺癌；肺叶切除
非小细胞肺癌属于恶性肿瘤，在肺癌中占比85%左右，以中老年患者居多，严重危及着患者的安全健康[1]。临床治疗非小细胞肺癌通常以手术为主，常规开放性术式虽然具有一定的疗效，但术后应激反应比较严重，远期效果欠佳。经胸腔镜指导下进行肺叶切除，不仅微创、失血量低，而且还有利于患者术后快速康复[2]。鉴于此，本文特此对胸腔镜肺癌手术治疗的相关情况进行了探讨。现做如下报道：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
本文收治的观察对象为78例非小细胞肺癌患者，收治的时间为2017年12月-2018年12月，均通过电脑随机法分为两组，即常规组、研究组，各39例。研究组中男性观察对象22例，女性观察对象17例，年龄41-77岁，平均（61.6±8.9）岁；常规组中男性观察对象23例，女性观察对象16例，年龄40-79岁，平均（61.7±8.5）岁。两组资料客观对比，P值>0.05，无差异统计学意义，可分组研究。均在知情下研签署同意研究书；经病理活检或术前MRI、CT检查予以确定。排除远处转移、手术禁忌症、合并急慢性感染疾病的患者。
1.2 方法
常规组行开放手术治疗。手术切口位于第5肋间或第6肋间隙后的外侧位置，大小为20cm，进入胸腔观察，前锯肌保留，断第6后肋，肋骨牵开，在术者肉眼观察下切除肺叶，清扫淋巴结，支气管、肺、血管用切割缝合器进行缝合结扎，清扫淋巴结之后用0.9%氯化钠清洗胸腔，最后对切口实施缝合处理。
研究组行胸腔镜肺癌手术治疗。气管插管全麻，侧卧，软枕置于患者肩下，腰部抬高，使肋骨间隙增宽。观察孔位于第7-8肋骨之间，切口大小为1cm，将胸腔镜置入，观察病灶大小、所处位置以及有无转移情况，确定病灶位置后，在肿瘤位置对应的胸外部行一个主操作孔，切口大小为3-4cm。副操作孔位于肩胛下，切口大小为1.5cm，无需牵开肋骨，若有必要，可用乳突牵开器，将肌层、皮肤牵开，在胸腔镜指导下切除肺叶，肺、支气管、血管用切割缝合器进行切割，清理周围淋巴结，然后用0.9%氯化钠清洗胸腔。经观察孔留置引流管，胸腔关闭，最后对切口实施缝合处理。
1.3 观察指标
（1）应激反应指标主要有生长激素、皮质醇、前列腺素E2、促肾上腺皮质激素、P物质。
（2）炎性反应指标主要有白细胞介入6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α。
1.4 统计学分析
用SPSS22.0统计学软件分析本文研究中获得的数据，用t检验（）计量资料差异。最后以P<0.05表示统计学意义。
2 结果
两组应激反应指标值对比见表1。
2.2 两组炎性反应指标值对比
见表2。
3 讨论
肺癌在临床胸外科中比较常见，且发病率也比较高，临床症状主要表现为胸痛、发热、胸闷以及咳嗽等，给患者的日常生活和工作带来了严重的影响。既往临床所采用的开放性手术，虽然可以有效切除病灶，控制病情，但是术后容易引起严重的应激反应。胸腔镜技术是一种新型的治疗手段，因为微创、操作简单、术后康复快、应激反应小等优势而备受临床青睐。
应激反应指的是非小细胞肺癌患者在手术治疗过程中所表现出来的非特异性、全身性反应。应激反应发生时，机体神经内分泌反应就会相应的改变，比如生长激素、皮质醇、P物质增多，生长激素可调节免疫系统，增殖胸腺细胞以及上皮细胞，分泌生长因子、凶险激素，进而分泌促炎细胞因子[3]。长时间存在应激反应会影响患者身体健康，引起诸多病理性疾病。
胸腔镜与开放性手术作为应激源，可导致患者出现应激反应，对患者术后康复具有不利影响。本文观察发现，研究组术后应激反应水平低于常规组（p<0.05）。说明胸腔镜手术不会严重干扰患者机体细胞活性、免疫水平，有利于免疫功能的保护，同时也有利于术后清除肿瘤细胞，减弱肿瘤细胞转移、增殖的能力。研究组术后炎性反应指标水平低于常规组（p<0.05）。说明胸腔镜手术不会让患者产生严重的炎性反应。炎性反應指标水平上升幅度偏低，能够避免炎性反应过度损伤机体组织，平衡抗炎细胞与促炎因子，避免患者机体免疫功能遭受严重的不良反应，进而加快患者术后康复速度。
总而言之，针对非小细胞肺癌患者，建立临床实施胸腔镜肺叶切除术治疗，对患者全身功能的影响比较小，而且还具有切口小、操作方便、定位准确、患者术后康复快等优势，值得在临床中借鉴应用。
（通讯作者：常海霞）
参考文献
[1]王俊钢，张洁，杨丽等.完全胸腔镜引导下的肺癌微创手术与传统开放手术术后感染发生情况比较[J].中华医院感染学杂志，2018，28（21）：3265-3269.
[2]金鑫.胸腔镜肺癌根治术与传统开胸手术的疗效对比分析[J].中国医药指南，2018，16（26）：84.
[3]王琼育，李标，李富等.胸腔镜肺癌手术治疗对患者术后应激反应的影响观察[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2016，9（04）：232-235.
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