针对性综合护理在妇科腹腔镜手术患者麻醉苏醒期的应用

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　　[摘要]目的 探讨针对性综合护理在妇科腹腔镜术患者麻醉苏醒期的应用。方法 选取2017年6月～2018年12月我院收治的80例妇科腹腔镜术麻醉苏醒期患者作为研究对象，按照随机数字表法分为参照组（40例）和实验组（40例）。参照组采用基础护理干预，实验组采用针对性综合护理干预，比较两组的临床护理满意度、躁动发生率、低氧血症发生率、心率、舒张压、收缩压、焦虑评分。结果 实验组护理总满意度高于参照组，心率、舒张压、收缩压、焦虑评分低于参照组，躁动程度轻于参照组，低氧血症发生率低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 针对性综合护理干预用于妇科腹腔镜术患者麻醉苏醒期中可减少躁动发生率，改善负面情绪与血压水平。
　　[关键词]妇科;腹腔镜术;麻醉苏醒期;临床护理效果
　　[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（a）-0195-03
　　Application of targeted comprehensive nursing in anesthesia recovery of patients undergoing gynecological laparoscopy
　　FANG Hui-ping
　　Department of Anesthesiology， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang   332000， China
　　[Abstract] Objective To explore the application of targeted comprehensive nursing in the anesthesia recovery of patients undergoing gynecological laparoscopic surgery. Methods Eighty patients undergoing gynecological laparoscopic surgery in anesthesia recovery from June 2017 to December 2018 in our hospital were selected as the research subjects. They were divided into reference group （n=40） and experimental group （n=40） according to the random number table method. In the reference group， basic nursing intervention was used， and in the experimental group， targeted comprehensive nursing intervention was adopted. The clinical nursing satisfaction， incidence of agitation and hypoxemia， heart rate， diastolic blood pressure， systolic blood pressure， and anxiety scores of the two groups were compared. Results The total satisfaction of the patients in the experimental group was higher than that of the reference group， the heart rate， diastolic blood pressure， systolic blood pressure， and anxiety scores were lower than those of the reference group， the degree of agitation was less than the reference group， the incidence of hypoxemia was lower than the reference group with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The application of targeted comprehensive nursing intervention in gynecological laparoscopic surgery during anesthesia recovery can reduce the incidence of agitation and improve adverse mood and blood pressure.
　　[Key words] Gynecology; Laparoscopic surgery; Anesthesia recovery; Clinical nursing effect
　　20世紀腹腔镜在医学检查中广泛应用，近年来随着国内医疗技术水平的提高，越来越重视腹腔镜技术，并得到了显著效果[1-2]。在妇科手术中腹腔镜术应用先进的传感技术与影像技术，显著提升手术准确性，同时有预后好、精度高及创伤小等优势，但实施腹腔镜术中因开展二氧化碳气腹操作，易影响腹部血流通路，而改变血液流动流速与方向，产生强烈的应激反应[3-4]。且麻醉苏醒期躁动易导致肢体发生无意识乱动，使手术创面出血、伤口裂开等不良事件发生，也容易诱发导管脱出、误吸、支气管痉挛等现象，进而影响手术效果，导致手术失败[5-6]。本研究探讨诊治的80例妇科腹腔镜术麻醉苏醒期患者用针对性综合护理干预与基础护理干预的临床效果，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年6月～2018年12月我院收治的妇科腹腔镜术麻醉苏醒期80例患者，按照随机数字表法将其分为实验组（n=40）和参照组（n=40）。参照组中，年龄21～48岁，平均（35.22±4.04）岁;均为异位妊娠患者;体重41～63 kg，平均（51.33±4.32）kg。实验组中，年龄21～49岁，平均（35.22±4.15）岁，均为异位妊娠患者;体重40～62 kg，平均（51.32±3.33）kg。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合妇科腹腔镜术的临床判断指标，患者与家属了解手术后自愿签字认可，将手术治疗方案提交我院医学伦理会审批。排除标准：精神严重异常患者;意识障碍患者;手术禁忌与麻醉禁忌患者。
　　1.2方法
　　参照组开展常规护理，护理人员调节适宜的湿度与温度，入室后护理人员观察患者精神状态，依据患者身体状态及时调节，对查对制度严格执行，要辅助患者摆好姿势，对患者各项生命体征密切观察，也要观察麻醉苏醒期患者血压、体温、心电图等情况，依据患者呼吸状态予以呼吸机辅助呼吸或吸痰处理。
　　实验组开展针对性综合护理干预，具体措施如下。①环境护理干预：护理人员对住院环境予以重视，为患者提供舒适、清静的病房环境，医务人员尽可能少走动，护理人员也要维持适宜的病房温度与湿度，保持25℃室内温度，定期消毒病房，及时更换床单，维持病房舒适与清洁。②健康教育：护理人员针对不了解疾病患者予以正确健康教育，告知患者疾病基础知识，让其了解手术安全性、效果、注意事项、不良反应相关知识，提升患者疾病认知度[7-8]。③心理护理干预：护理人员应该对患者心理反应情况进行全面了解，及时和患者交流，了解患者需求，予以科学的综合护理。护理人员要予以患者更多鼓励，采取成功案例法提升患者信心[9-10]。④饮食护理干预：护理人员为患者与家属详细阐述饮食规范，术前1 d让患者食用易消化的食物，晚上予以半流质食物，护理中采取听音乐等方式转移患者注意力，降低疼痛感[11-13]。
　　1.3观察指标及评价标准
　　观察两组的临床护理满意度、躁动发生率、心率、舒张压、收缩压、焦虑评分、拔管时间、苏醒时间。
　　采取我院自制调查问卷统计满意度，总分100分，一般满意为60～90分，非常满为>90分，不满意度为 <60分，护理总满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。躁动判断标准：3分即为如患者发生肢体剧烈躁动以及挣扎，要多人强制制动后得到改善;2分即为如患者在不发生刺激环境下发生肢体躁动，同时试图拔管，经制动后得到改善;1分即为如在吸痰过程中发生肢体躁动，经安慰和解释后得到缓解;0分即为患者无肢体躁动且保持安静状态。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组护理总满意度的比较
　　实验组护理总满意度为100.00%，高于参照组的90.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组拔管、苏醒时间的比较
　　两组的拔管时间和苏醒时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
　　2.3两组护理前后心率、舒张压、收缩压、焦虑评分的比较
　　护理前，两组的心率、舒张压、收缩压、焦虑评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组的心率、舒张压、收缩压、高于护理前，焦虑评分低于护理前，实验组的心率、舒张压、收缩压、焦虑评分低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组躁动程度的比较
　　实验组躁动程度轻于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　2.5两组低血氧症发生率的比较
　　实验组有1例出现低血氧症，发生率为2.50%，参照组有7例出现低血氧症，发生率为17.50%，实验组低血氧症发生率低于参照组，差异有统计学意义（χ2=5.0000，P=0.0253）。
　　3讨论
　　近些来国内妇科腹腔镜术患者越来越多，不少患者术后易发生腹胀现象，如采取常规护理不能获得理想效果，导致患者满意度较低[14-16]。麻醉苏醒期有很多诱发躁动的影响因素，如缺氧、药物残留、反复吸痰、二氧化碳蓄积、术后疼痛及尿潴留等。针对性综合护理干预是前瞻性的一种护理服务方法与理念，是依据实际情况给出的多方面护理干預计划[17-18]。
　　本研究结果显示，护理后实验组心率、舒张压、收缩压、焦虑评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组护理总满意度为100%，高于参照组的90.00%，低血氧症发生率为2.50%，低于参照组的17.50%，躁动程度轻于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　马晓媛等[19]研究显示，观察组妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期躁动发生率为12.0%，低于对照组的30.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组苏醒期血压、心率比静息期期，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术前焦虑测评分值（66.07±6.51）、术后24 h焦虑测评分值（60.91±5.21）分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。与本研究结果一致。
　　综合所述，针对性综合护理干预用于妇科腹腔镜手术麻醉苏醒期患者比基础护理干预更具优势。
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　　（收稿日期：2019-05-24  本文编辑：崔建中）
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