不同的麻醉方式对妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较
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【摘要】目的：比较全身麻醉联合硬膜外与单纯全身麻醉对妇科腹腔镜手术的麻醉效果。方法：选取本院2017年1月-2018年1月收治的妇科腹腔镜手术患者82例进行回顾性分析，按随机数字表法将其分成两组，每组各41例，联合组行全身麻醉联合硬膜外治疗，对照组行单纯全身麻醉治疗，比较两组患者的麻醉效果。结果：总体来看，联合组的血流动力学与子宫松弛度均显著优于对照组（P<0.05）。结论：在妇科腹腔镜手术治疗中，全身麻醉联合硬膜外对改善患者的血流动力学与子宫松弛度等方面均显著优于单纯的全身麻醉治疗，效果极佳。
【关键词】全身麻醉;硬膜外;妇科腹腔镜手术;麻醉效果
创伤小、术中出血量少、术后恢复时间快是腹腔镜手术的临床特点，正因为这些优点，使得它在临床医学中的使用范围极为广泛，尤其是在妇科疾病中更是明显。但由于麻醉因素的影响，外加腹腔鏡手术对患者的体位有特殊要求，使得患者的手术成功率依旧存在诸多不确定因素。借此，本文主要选取本院收治的妇科腹腔镜手术患者82例进行临床研究，探讨全身麻醉联合硬膜外与单纯全身麻醉对患者的影响。报道如下所述：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年1月-2018年1月收治的妇科腹腔镜手术患者82例进行回顾性分析，均为女性，最小年龄22岁，最大年龄46岁，平均年龄（35.7±2.5）岁，所有患者的纳入标准均符合美国麻醉医生协会（ASA）的分级标准，其中I级53例，II级29例。13例行子宫肌瘤挖除术，42例行卵巢囊肿或卵巢畸胎瘤剖除术，20例行全子宫切除术，其他手术7例。两组年龄、性别、病型、手术方式等常规资料无统计学价值（P>0.05）。可比。
1.2方法
两组患者在手术前0.5h均行0.5mg硫酸阿托品注射液（芜湖康奇制药，国药准字H34021900）肌内注射，患者进入手术室后及时建立静脉通路，并准确检测各项生命体征。
1.2.1对照组
行单纯全身麻醉。麻醉诱导用药：咪唑安定2mg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼2ug/kg、罗库溴铵0.6mg/kg。术中根据患者的具体情况间断给予镇痛药芬太尼和肌松药罗库溴，并吸入低流量的七氟烷维持麻醉。
1.2.2联合组
行全身麻醉联合硬膜外。患者取侧卧位，在其腰2-3间隙实施硬膜外穿刺向头侧置管，平卧位后注入2%盐酸利多卡因5ml作为实验剂量，观察5min，患者无不良反应后，硬膜外腔继续注入局麻药8ml，术中根据患者的临床反应进行适当调整。确定硬膜外起效后进行全麻诱导气管插管，并接通麻醉机。术中根据患者情况适当给予镇痛药和肌松药，并吸入低流量的七氟烷维持麻醉。
1.3观察指标
血压指标：血流动力学，子宫松弛度，临床指标改善。血流动力学内容包括T0=麻醉诱导前，T1=气管插管时，T2=拔管后2min。子宫松弛度改善指标：优一宫颈经阴道能完全拉出，子宫韧带松弛度极好;良=宫颈可经阴道能完全拉出，但拉出相对困难，子宫及韧带松弛度不足;差一患者的子宫及韧带松弛度级差，且宫颈无法完全拉出。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者围术期血流动力学变化情况对比
两组患者术前，与不同时间点血压指标相比无统计学价值（P>0.05）;联合组T1和T2时血压指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;详见表1。
2.2两组患者子宫松弛度改善情况对比
对照组优良率为82.93%，观察组为97.56%，两组对比观察组更优（P<0.05）。详见表2。
3讨论
作为一项新兴的外科治疗方法，腹腔镜手术自诞生起便受到临床医学的广泛关注，临床应用率显著高于其他常规治疗方法。据统计，在当前的妇科治疗中，腹腔镜手术的应用价值主要在手术视野相对狭窄的腹腔部位或盆腔内部。同时也需借助相应的冷光源照明。继而实现对各个病变部位的探查、电凝止血、组织分离等。而腹腔镜手术之所以能取得如此良好的临床疗效，与它的创伤小、并发症少、手术安全以及术后康复时间快等有密切联系。
本研究中在予以全身麻醉联合硬膜外后，对照组的心率由To-T2逐渐升高，联合组To-T，则相对稳定，甚至有轻微的下降趋势，而从两组收缩压与舒张压To-T，来看，对照组均由To-T，逐渐升高，而联合组则依旧维持相对稳定的状态，血流动力学指标均显著优于对照组，说明全身麻醉联合硬膜外在妇科腹腔镜手术患者临床治疗中的优越性，但长期的临床研究与应用发现，硬膜外麻醉诱导麻醉气腹后，发生腹肌上抬的概率极高极易造成患者自主呼吸受损而引起高碳酸血症。王艳红l 3l比较了108例腹腔镜手术患者使用全身麻醉联合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉后发现，观察组气腹与手术结束时的心率、收缩压等均低于对照组，有统计学差异（P<0.05），前者子宫松弛度优良率96.30%，后者优良率77.80%，本研究中联合组子宫松弛改善后的优良率97.56%，对照组优良率为82.93%，比上述研究略高，提示全身麻醉联合硬膜外麻醉的麻醉效果明显高于单纯全身麻醉，手术安全性更高，术后恢复快。这主要在于全身麻醉联合硬膜外对改善患者的子宫及韧带的相关固定组织的神经支配，继而有效的达到松弛子宫的目的。与此同时，大量文献报道全身麻醉联合硬膜外还能有效的阻滞患者的交感一肾上腺系统，继而最大限度的抑制临床治疗中可能存在的各种应激性反应而维持患者的血流动力学稳定。另外，在予以全身麻醉联合硬膜外后，患者的术后苏醒时间也明显快于单纯的全身麻醉，降低并发症发生率。从本研究结果与相关文献材料总结来看，全身麻醉联合硬膜外基本上能有效的弥补单纯全身麻醉中存在不足之处，在避免扩张血管和减少建立气腹后因机械性刺激及相关应激因素对妇科患者的体循环阻力，将心率与血压等维持在相对稳定的状态。
综上所述，全身麻醉联合硬膜外在临床医学中，尤其是妇科腹腔镜手术治疗中的效果极佳，对改善患者的各项临床指标均有一定的借鉴价值。
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