整体护理在异位妊娠患者腹腔镜手术围术期的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨整体护理在异位妊娠患者腹腔镜术围术期的应用效果。方法 选取2018年1月～2019年6月我院收治的60例腹腔镜术异位妊娠患者作为研究对象，按照抽签法将其分为常规组和干预组，每组各30例。常规组实行常规护理，在此基础上干预组给予整体护理，比较两组焦虑、抑郁评分、并发症总发生率及护理总满意度。结果 干预后，干预组焦虑、抑郁评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组护理总满意度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予异位妊娠患者围术期整体护理干预，可有效缓解其负面情绪并减少并发症的发生，从而提高护理满意度，值得临床推广。
　　[关键词]整体护理;围术期;异位妊娠;心理狀态;腹腔镜入
　　[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（b）-0203-03
　　[Abstract] Objective To discuss the application effect of holistic nursing in the perioperative period of laparoscopic surgery for ectopic pregnancy patients. Methods Sixty patients with ectopic pregnancy received in our hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the subjects of study. They were divided into routine group and intervention group according to lottery method， 30 cases in each group. Routine nursing was applied in the routine group， and holistic nursing was applied in the intervention group on the basis of routine nursing. Anxiety， depression score， total incidence of complications and nursing total satisfaction were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of anxiety and depression in intervention group were lower than those in routine group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; the total complication rate of the intervention group was lower than that of the routine group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the nursing total satisfaction of the intervention group was higher than that of the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The holistic nursing intervention for patients with ectopic pregnancy during perioperative period can effectively alleviate their bad mood and reduce the occurrence of complications， thus improving nursing satisfaction， which is worthy of clinical promotion.
　　[Key words] Holistic nursing; Perioperative period; Ectopic pregnancy; Psychological state; Laparoscopy
　　异位妊娠是妇产科常见的急腹症，是指受精卵在子宫体腔外着床的异位妊娠，根据受精卵种植部位的不同，可以分为输卵管妊娠（95%左右，最常见妊娠部位）、卵巢妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠、腹腔妊娠等[1-2]。该疾病发病率高且会威胁孕妇的生命健康，发生原因与输卵管异常、受精卵游走、避孕失败及其他因素（精神因素）有关[3-4]。一旦确诊为异位妊娠应立即选择手术治疗，随着腹腔镜技术的发展已经被广泛用于妇产科手术中，因此目前该疾病治疗方式为腹腔镜下输卵管异位妊娠术治疗[5-6]。患者被确诊为异位妊娠时给心理造成巨大的影响，一方面对手术的恐惧，一方面对妊娠失败的失望都会引起患者焦虑、抑郁情绪，传统护理方法已不能满足现代护理需求，本研究就整体护理对腹腔镜下异位妊娠围术期患者心理状态及护理效果进行研究，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年1月～2019年6月我院收治的60例腹腔镜术的异位妊娠患者作为研究对象，按照抽签法将其分为常规组和干预组，每组各30例。常规组中，年龄22～39岁，平均（32.6±2.3）岁。干预组中，年龄23～39岁，平均（31.0±2.3）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理会批准且患者知情同意并签署知情同意书。纳入标准[7]：患者同意参与研究。排除标准：患者伴有卵巢癌、宫颈癌、心、肝、肺等严重损害;有精神异常者;无腹腔镜禁忌证者。 　　1.2方法
　　常规组给予入院指导、健康宣教、饮食指导、术后护理等一般护理。干预组在此基础上给予整体护理，具体措施如下。①成立护理小组：根据选拔及自愿的原则，选出6名高低年资组合的护士组成整体护理小组，由主管护师任小组长，搜集患者临床资料并与患者一对一的谈话，以了解其心理状态，并根据患者具体情况制定个性化的护理方案。②术前护理：a.术前期评估。患者决定手术治疗并送至手术室这时期，正确评估患者的心理状态及身体情况;b.术前期宣教。给予患者心理安慰，向患者及家属介绍疾病的发生及手术治疗过程，解答其疑惑，注意谈话时的态度及语速，避免其产生负面情绪;c.术前期准备工作。患者入院时监测生命体征，观察患者的面色、神志情况并询问腹痛时间，出血量以免出现低血容量休克症状，若患者为紧急手术时立即禁食、禁水，协助完成术前的常规检查，联系手术室以便于尽快手术。③术中护理：与手术室护士做详细交接工作，巡回护士应注意保护患者的隐私，根据需要重新建立静脉通路;术中观察患者的生命体征及病情变化，术中用温箱加温的液体必要时使用保温毯，避免刺激生理性波动;手术结束后协助医生擦干患者的血迹，以免造成患者心理阴影;整理好患者的衣物待苏醒后送入病房并与病房护士交接。④术后护理：严密监测患者生命体征，每半小时监测1次生命体征平稳后正常监测;观察患者伤口有无渗血，疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药;妥善固定引流管或尿管，观察并记录其颜色、性状、量等;患者术后禁食禁水，在排气后指导进食;定时协助患者翻身，并观察有无阴道流血情况;鼓励患者尽早下床活动以免发生肠粘连。⑤心理护理：与患者一对一沟通，鼓励患者建立积极的心态，有利于再次受孕，再次受孕时间应在医生指导下进行，防止再发生异位妊娠情况。
　　1.3观察指标及评价标准
　　①比较两组护理后焦虑、抑郁情绪，采用焦虑自评量表、抑郁自评量表评测两组的负面情绪评分[4]。焦虑自评量表含20项，<50分表示正常，≥50分代表患者有焦虑症，且分数与患者焦虑程度成正相关;抑郁自评量表含20项，<53分表示正常，≥53分表示患者有抑郁症，分数与患者抑郁程度成正相关。②比较两组并发症总发生率，包括阴道出血、腹胀腹痛、感染情况。③比较两组护理总满意度，在患者出院时评估患者对护理工作认可程度，采取我科室自制的护理满意度评分表，总共100分，非常满意为≥85分;满意为70～84分，不满意为<70分。总满意=非常满意+满意。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组干预前后焦虑、抑郁评分的比较
　　干预前，两组焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组焦虑、抑郁评分低于干预前，且干预组低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组干预后并发症总发生率的比较
　　干预后，干预组并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组干预后护理总满意度的比较
　　干预后，干预组护理总满意度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　现代护理经历了三个发展阶段，第一阶段是以疾病为中心的护理阶段，此阶段并未形成系统的护理方法，护理人员只是协助医生治疗疾病;第二阶段是以患者为中心的阶段，首次提出了护理程序的概念，对患者实施全面的护理;第三阶段是以人的健康为中心的护理阶段，该阶段护理的工作范围扩展到所有生命的阶段。整体护理是一个以患者为中心，并将患者视为心理、社会等多因素组成有机整体，最终满足患者的合理需求、促进患者身体恢复，运用护理程序的方法及理论，实施全面系统的护理实践活动[8-10]。整体护理目标是根据患者的生理、心理、社会、精神及文化等个方面的要求制定出个性化的护理方案，护理人员应参与患者的生命全过程及过程中每一个阶段，以实现疾病与健康动态的平衡[11-12]。
　　围术期是围绕手术的全过程，从患者决定做手术开始直到身体基本康复的动态过程，术前全面评估患者身心状况，向患者介绍疾病的情况、手术、麻醉方式使其做好心理准备，以备耐受手术的良好身心条件[13];术后帮助患者尽快回复各项生理功能，减少并发症的发生。本研究结果显示，干預后干预组焦虑、抑郁评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），通过搜集患者的资料并制定相应护理计划，向其解释疾病、手术、麻醉情况以缓解其紧张心理;观察患者生命体征、神志、腹痛、阴道流血等情况，观察是否有休克症状;若是急诊患者应迅速建立静脉通路，并遵医嘱补充血容量，做好交叉配血试验备输血，做好术前准备。对患者来说护理人员语言有礼貌、操作技能熟练、处理流程得当均会给其带来一定的安全感，也会无形中稳定患者及家属的焦虑情绪[14-15]。在术中巡回护士提前做好手术准备，调节好室温、用加温后的液体，保证患者手术安全;术后病房护士观察生命体征、做好导管护理、术后宣教及鼓励及早鼓励患者下床活动，有效减少了并发症的发生情况且提高了护理满意度，本研究结果显示， 干预后干预组并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组护理总满意度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述，整体护理在异位妊娠患者腹腔镜术围术期应用效果良好，可有效缓解患者负面情绪，提高护理满意度，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2019-08-01  本文编辑：崔建中）
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