舒适护理在单孔腹腔镜下妇科手术中的应用效果
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[摘要]目的 探討舒适护理在单孔腹腔镜下妇科手术中的应用效果。方法 选取2018年1月～2019年4月上饶市妇幼保健院收治的60例在单孔腹腔镜下妇科手术患者，按随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上采用舒适护理。比较两组血流动力学指标、焦虑及抑郁程度、视觉模拟量表（VAS）评分、术后并发症总发生率。结果 观察组麻醉前舒张压、收缩压、心率低于对照组（P<0.05）;观察组护理干预后焦虑及抑郁程度评分低于对照组（P<0.05）;观察组术后3、7 d VAS评分低于对照组（P<0.05）;观察组术后并发症总发生率为10.00%，低于对照组的33.33%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 单孔腹腔镜下妇科术中配合舒适护理的效果显著，不仅可调节患者血流动力学指标，还可降低患者焦虑及抑郁程度，值得临床推广。
[关键词]舒适护理;单孔腹腔镜;妇科手术;效果
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）3（c）-0230-04
Application effect of comfortable nursing in single-port laparoscopic gynecological surgery
ZHANG Zhi-wen1 DENG Gui-juan1 LI Yuan-feng2
1. Operating Room， Shangrao Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China; 2. Department of Head and Neck Breast Surgery， Shangrao People′s Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China
[Abstract] Objective To explore application effect of comfortable nursing in single-port laparoscopic gynecological surgery. Methods A total of 60 patients who underwent single-port laparoscopic gynecological surgery in Shangrao Maternal and Child Health Hospital from January 2018 to April 2019 were enrolled. According to random number table method， they were divided into control group （n=30） and observation group （n=30）. The control group was given routine nursing. On this basis， observation group was given comfortable nursing. Hemodynamic indexes， degree of anxiety and depression， score of visual analogue scale （VAS）， and total incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results Before anesthesia， diastolic blood pressure， systolic blood pressure and heart rate of observation group were lower than those of control group （P<0.05）. After nursing intervention， scores of anxiety and depression degree in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. At 3 and 7 d after surgery， VAS scores of observation group were lower than those of control group （P<0.05）. The tatal incidence of postoperative complications in observation group was lower than that in control group （10.00% vs. 33.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of single-port laparoscopic gynecological surgery combined with comfortable nursing is significant. It can not only regulate hemodynamic indexes of patients， but also reduce degree of anxiety and depression. [Key words] Comfortable nursing; Single-port laparoscope; Gynecological surgery; Effect
单孔腹腔镜手术因术中观察角度多、术后创伤小、恢复速度快等优点已成为妇科常见的微创手术[1]。较多患者不了解单孔腹腔镜手术，担心其疗效及预后，使患者术前承受较大精神压力，导致患者血流动力学指标异常，阻碍手术进程[2]。相比单孔腹腔镜下其他手术，妇科手术患者更加脆弱、敏感，术后易出现创口感染、下肢深静脉血栓等并发症，影响患者康复[3]。故采取合适的护理方法对患者的治疗及预后极为关键。舒适护理遵循患者为本的原则，强调满足患者需求、提升患者舒适度[4]。舒适护理将妇科单孔腹腔镜手术中患者的生理、心理特点与患者需求相结合，采取针对性护理解决患者问题、提高患者舒适度，确保达到临床治疗效果[5]。本研究探讨单孔腹腔镜下妇科手术配合舒适护理的效果，并与常规护理進行比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月～2019年4月上饶市妇幼保健院收治的60例单孔腹腔镜进行妇科手术患者，按随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组中，年龄22～50岁，平均（36.21±5.14）岁;体重指数（BMI）21～26 kg/m2，平均（23.14±1.26）kg/m2;孕次0～2次，平均（1.64±0.36）次。观察组中，年龄23～48岁，平均（36.01±5.35）岁;BMI 20～27 kg/m2，平均（23.35±1.17）kg/m2;孕次0～3次，平均（1.52±0.47）次。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
①符合《妇产科疾病诊断标准》中妇科疾病的诊断标准者[6];②实施单孔腹腔镜手术者;③有基本沟通、交流、表达能力者;④无其他多器官严重功能障碍者;⑤无精神心理障碍或认知功能障碍者;⑥本研究通过医院医学伦理委员会的批准，患者签署知情同意书。
1.3排除标准
①严重心脑肝肾功能障碍者;②合并血液、免疫系统等疾病者;③合并精神及认知功能障碍者;④临床资料不全者。
1.4方法
1.4.1对照组 给予常规护理。①术前护理：告知患者疾病相关知识;指导患者术前饮食，术前8 h禁食;讲解治疗方案、手术流程、术中注意事项。②术中护理：确保手术室温度到达患者要求且不影响治疗;密切监控患者生命体征，一旦出现异常及时告知主治医师;熟悉手术器械及流程，配合医师安全、高效完成手术。③术后护理：指导患者饮食;指导患者恢复性运动训练，患者不能下床时可指导患者简单的床上康复活动，提升患者自信心及舒适度，让患者配合护理，早日康复。
1.4.2观察组 采用舒适护理。（1）术前舒适护理：①热情照顾患者，向患者介绍医院环境及主治医师情况;对患者提出的疑问耐心解答，积极帮助患者解决困难;询问患者需求及身体不适之处，遵循“以人为本”的原则，制定多方面、针对性的护理措施。②遵医做好术前生理和心理护理。与患者建立良好的护理关系;仔细地向患者介绍单孔腹腔镜手术安全性高、恢复快、创口小的优点，消除患者因单孔腹腔镜手术而产生的顾虑，建立对手术的安全感;向患者说明术前脐部、脐孔、肠道清洁的必要性，在肠道准备操作时注意保护患者隐私;术前1 d晚保持病房安静、整洁，让患者有一个舒适、安静的休息环境，若患者入睡困难，在遵医嘱的情况下给予镇定剂保证睡眠。（2）术中舒适护理：①考虑患者病情与舒适度，调节手术室内湿度、温度，构建最佳手术环境;②进入手术室后，向患者介绍手术器械及手术环境，减少患者对陌生环境恐惧及焦虑;③面对患者的提问，认真倾听、细致解答，减轻患者心理负担;④通过眼神、微笑、握手等方法对患者安抚，保持患者以良好心态面对手术;⑤帮助患者变换体位，确保患者以安全、舒适的体位接受麻醉及手术;⑥导尿管于患者麻醉后放置可减少患者疼痛感;⑦手术开始后，帮助患者取头低臀高位，降低腹内压;手术结束时，撤出转换器，帮助患者排除残气减少术后并发症发生率;⑧手术操作中注意所有动作要稳、轻、准，避免刺激患者带来不适;⑨术中在条件允许下，尽量降低仪器的音量，保证患者舒适度;⑩手术期尽量减少患者暴露部位及暴露时间，做好保暖措施。（3）术后舒适护理：①术后。按摩患者四肢，擦拭患者皮肤残留血迹，做好保暖，将患者送回病房，该过程注意保护患者创口及引流管。②患者清醒后。若创口疼痛，可与患者交流或播放轻音乐分散患者注意力，降低患者痛感，如患者创口剧烈疼痛，视患者疼痛情况及医嘱，给予镇痛剂。③患者吸氧治疗。帮助排除残余二氧化碳;观察患者生命体征及创口，若发生创口出血，需及时通知医师处理;多于患者有效沟通，缓解患者精神压力，减轻患者心理负担。④术后腹腔残留二氧化碳会引起患者肩部、肋间不适，应在术后指导患者去枕平卧休息，并给予患者按摩处理，降低患者不适感。⑤指导患者饮食。肛门首次排气前患者进流食，排气后可逐渐补充营养。⑥帮助患者多翻身运动。使患者尽早下床活动，待患者身体允许时，指导患者下地活动，逐渐由室内转向室外，注意避免伤口撕裂;同时密切关注患者生理情况，避免术后并发症的发生。
1.5观察指标及评价标准
①比较两组血流动力学指标。记录两组术前1 d及麻醉前舒张压、收缩压、心率，并进行比较。②比较两组抑郁及焦虑程度。记录两组干预前后焦虑自评表（SAS）[7]、抑郁自评表（SDS）[8]评分。SAS和SDS分别从20个维度对患者焦虑和抑郁程度进行评价，每个维度1～4分，满分80分。评分≥70分，重度;60分≤评分<70分，中度;50分≤评分<60分，轻微至轻度;评分<50，正常。③比较两组视觉模拟量表（VAS）评分。 在术前1 d、术后3、7 d对两组进行VAS评分[9]：一条10 cm的横线，最左端0 cm处为无痛感，计0分;最右端10 cm处为剧烈疼痛，计10分。中间部分表示不同程度疼痛，从左到右疼痛感依次增强，每1 cm计1分，评分越高痛感越强。记录两组VAS评分，并进行比较。④比较两组术后并发症总发生率。记录两组肩部不适、创口出血、下肢深静脉血栓等并发症的发生情况，并进行比较。 1.6统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组血流动力学指标的比较
两组术前1 d舒张压、收缩压、心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组麻醉前舒张压、收缩压、心率高于术前1 d，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组干预前后SAS、SDS评分的比较
两组干预前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后SAS、SDS评分低于干预前，且观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组手术前后VAS评分的比较
两组术前1 d VAS評分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后3、7 d VAS评分低于术前1 d，且观察组术后3、7 d VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
2.4两组术后并发症总发生率的比较
观察组术后并发症总发生率为10.00%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
3讨论
近年来，单孔腹腔镜下进行妇科手术在我国逐渐成熟，其可减少患者术中出血量，将手术对患者的损伤降到最低，在临床的应用日益广泛[10]。但妇科单孔腹腔镜作为外科手术同样有一定的风险，术后可能会出现伤口感染、疼痛不止。与此同时，相比于其他外科手术，妇科手术患者对手术治疗更加敏感，易给患者造成巨大的精神压力，降低患者的生活质量，给患者及家庭带来不良影响。故对妇科单孔腹腔镜患者的护理不仅要加强生理护理，还要注意心理疏导。舒适护理对患者进行全面性干预，考虑患者病情与需求，围绕患者制定舒适化、人性化的护理方案，帮助患者早日康复[11-12]。
本研究结果显示，观察组麻醉前舒张压、收缩压、心率低于对照组（P<0.05），提示孔腹腔镜下妇科手术患者麻醉前出于对手术的担忧及没有家属的陪伴，容易刺激患者神经、内分泌系统，导致血压异常，但舒适护理在术中通过交流、沟通、陪伴可降低患者的恐惧心理，对血压异常有一定的缓解作用。据赵鹏[13]研究，舒适护理可降低患者VAS评分。本研究观察组术后3、7 d VAS评分低于对照组（P<0.05），提示术后舒适护理通过沟通、交流、播放轻音乐等方式分散了患者注意力，降低了疼痛感。与此同时，术后舒适护理通过心理疏导促进交感神经兴奋，放松机体，降低疼痛感。本研究观察组SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）。杜娟等[14]研究发现，舒适护理可缓解患者精神压力，降低患者焦虑及抑郁程度。其研究结果支持本结论，提示舒适护理与只注重患者生理恢复的常规护理不同，舒适护理通过护理经验及患者自身情况，注重患者生理、心理、精神等各个方面的护理。本研究中观察组术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。陆建华[15]研究发现，舒适护理可有效降低单孔腹腔镜患者术后并发症发生率。本结论与其研究结果一致，提示舒适护理在手术结束时帮助患者尽量排除腹腔残余二氧化碳有利于减少肩部不适的发生率，术后观察创口情况，有效降低了创口出血的发生率。
综上所述，在单孔腹腔镜下妇科手术中，使用舒适护理的效果显著，可有效调节患者血压、降低患者焦虑及抑郁程度、减少患者疼痛感，术后并发症发生率低。
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（收稿日期：2019-08-23 本文编辑：崔建中）
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