快速康复模式在妇科腹腔镜手术中的应用分析

来源:用户上传      作者:

　　DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.141
　　[摘要] 目的 研究快速康復模式在妇科腹腔镜手术中的应用。方法 方便选取2018年8月—2019年4月期间该院进行妇科腹腔镜手术的患者，随机分为观察组与对照组各50例。对照组采用常规护理，观察组采用快速康复模式进行护理。比较两组患者术后的疼痛感评分、术后肠胃功能恢复状况、住院时间以及护理满意度。结果 两组患者术后疼痛感在第2天与第3天均较第1天缓解，第3天较第1天有显著缓解，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者术后第1天疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05），但在术后第2天与第3天，观察组的疼痛感显著低于对照组，差异有统计学意义（t=8.437、11.068，P<0.05）;观察组肠鸣音恢复时间（11.3±2.1）h、首次肛门排气时间（18.4±4.2）h、首次下床活动时间（18.2±3.1）h与患者术后住院时间（3.8±0.9）h均显著低于对照组（t=5.912、17.104、9.459、8.497，P<0.05）;观察组术后并发症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.440，P<0.05）;且其护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=19.385，P<0.05）。结论 采用快速康复模式对妇科腹腔镜手术进行护理，可快速缓解患者术后疼痛不适感，加速肠胃功能恢复、缩短住院时间，显著减少术后并发症的发生，并能大大提高患者满意度，效果显著。
　　[关键词] 快速康复模式;妇科腹腔镜手术;护理
　　[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（b）-0141-04
　　Application of Rapid Rehabilitation Mode in Gynecological Laparoscopic Surgery
　　ZHANG Li-ling
　　Women and Children's Hospital Affiliated to Xiamen University/Children's Neurological.Rehabtlitation Department， Xiamen Maternal and Child Health Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China
　　[Abstract] Objective To study the application of rapid recovery mode in gynecological laparoscopic surgery. Methods Patients who underwent gynecological laparoscopic surgery in the hospital from August 2018 to April 2019 were convenient selected and randomly divided into observation group and control group. The control group received routine care and the observation group was treated with a rapid rehabilitation mode. Postoperative pain scores， postoperative gastrointestinal function recovery， hospital stay， and care satisfaction were compared between the two groups. Results Postoperative pain in both groups was relieved on the 2nd and 3rd days compared with the first day， and the third day was significantly relieved compared with the first day （P<0.05）. The pain score on the first day after operation in both groups. The difference was not significant （P>0.05）， but on the 2nd day and the 3rd day after operation， the pain of the observation group was statistically significant lower than that of the control group，the difference was statistically significant（t=8.437，11.068， P<0.05）; Group bowel sound recovery time（11.3±2.1）h， first anal exhaust time（18.4±4.2）h， first time to get out of bed（18.2±3.1）h and postoperative hospitalization time（3.8±0.9）h was significantly lower than that of the control group（t=5.912，17.104，9.459，8.497，P<0.05）; the incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（χ2=7.440， P<0.05）; and the nursing satisfaction was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（χ2=19.385， P<0.05）. Conclusion The rapid rehabilitation mode for gynecological laparoscopic surgery can quickly relieve postoperative pain and discomfort， accelerate the recovery of gastrointestinal function， shorten the length of hospital stay， significantly reduce the incidence of postoperative complications， and greatly improve patient satisfaction. 　　[Key words] Rapid rehabilitation mode; Gynecological laparoscopic surgery; Nursing
　　快速康復外科是一种采用经循证医学证实的最佳措施，减少感染及其他不利症状、并缩短住院时间的康复治疗方法[1]。快速康复理念起源于20世纪末期，最早运用于心脏外科手术中，近年来已运用于众多临床外科手术[2-6]。目前多用于结直肠癌手术中，且普遍取得了良好的治疗效果[7-12]。该文方便选取2018年8月—2019年4月于该院进行妇科腹腔镜手术患者100例进行调查研究，观察快速康复模式对术后恢复以及并发症的影响，取得了显著的成效，具体报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该院进行妇科腹腔镜手术的患者100例进行调查研究。纳入标准：①于该院进行手术治疗的患者;②愿意参加该次研究并签署知情同意书的患者;③在语言交流方面无明显障碍的患者。排除标准：①下肢运动功能不健全的患者;②患有严重的肝肾或其他重要器官疾病的患者;③患有严重的精神类疾病患者。对100例患者采用随机数字表法按1：1比例等分为对照组与观察组，每组50例。两组患者在年龄、身体质量指数（BMI）、手术经历、教育程度各基线资料方面比较，均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
　　表1   两组患者一般资料比较
　　1.2  护理方法
　　对照组进行常规护理，包含术前、术中与术后的常规护理。术前需要告知患者及患者家属手术期间需要注意事项，给予常规术前指导与常规心理护理，术前12 h禁食，6 h禁水;手术过程中，采用全身麻醉方式，保持室内温度维持在25℃，对输入液体无预热操作，对患者未采取其他保温措施，同时术中给予常规补液，放置引流管与尿管;术后待拔除引流管后进行下床活动，术后6 h指导患者进流质饮食，肛门排气后改为半流质饮食;术后向患者注射止疼针，待出现腹胀、呕吐等不适时进行对症处理。
　　观察组采用快速康复模式护理，包括术前准备、术中配合、术后指导。
　　（1）术前准备：①成立快速康复模式小组，组员由主治医生、麻醉师和护理人员共同组成，制定快速康复方案并告知患者及其家属。②针对不同患者的实际情况制定出个性化的心理护理方案，尽量消除患者对手术的担忧、紧张、恐惧等不良心理，并使其保持积极、乐观的心态。③术前8 h禁食，2 h禁清水，术前30 min预防性使用抗生素。（2）术中配合：手术过程中需密切监测患者体征，对温度进行管理，调节室温至25℃左右，同时注意对患者体温保持，如：采用保温垫或保温被等，对输入液体进行预加热处理，采用温水清洗腹腔，术中适当限制补给液，根据患者实际病情放置管道。（3）术后指导：①运动方面：术后患者清醒后，可进行早期床上活动，6 h后再鼓励其下床运动，并根据患者实际情况制定出个性化的康复运动措施，监督患者每日定量完成;②饮食方面：患者手术清醒后，若无恶心、呕吐等不良反应，就可进行早期饮水，6 h后给予半流质食物，24 h后可给予普通食物;③药物使用：适当给予患者促进消化的药物或食物;术后给予患者生理盐水100 mL+氟比洛芬酯5 mL静滴;④出院指导：出院时，护理人员主动加取患者的联系方式，随时关注患者身体状况，告知其术后注意事项，术后可能出现的不良症状以及相应的处理方法，并嘱咐其按时复诊。
　　1.3  观察指标
　　①术后疼痛评分比较：采用疼痛评分表（NRS）[13]对两组患者分别在术后第1天、第2天、第3天进行疼痛评分测定，0分表示患者无疼痛感觉，10分表示患者疼痛感觉最强烈，分值越高表示患者疼痛感觉越强烈。②术后恢复情况比较：分别记录并比较两组患者术后的肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间与患者术后住院时间[14]。③两组并发症发生状况比较：记录术后患者并发症的发生状况。④护理满意度比较：护理满意度分3个标准，非常满意、满意与不满意;护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100.00%。
　　1.4  统计方法
　　数据分析所得数据选用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患者术后疼痛评分比较
　　两组患者术后第2天与第3天的疼痛评分均显著低于第1天，差异有统计学意义（P<0.05）;第3天的疼痛评分显著低于第2天（P<0.05）;两组患者术后第1天疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05），但在术后第2天、术后第3天观察组的疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　表2   两组患者术后疼痛评分比较[（x±s），分]
　　注：与术后第1天相比，*P<0.05;与术后第2天相比，#P<0.05
　　2.2  两组患者术后恢复状况比较
　　观察组患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间与住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　表3   两组患者术后恢复状况比较（x±s）
　　2.3  两组患者术后并发症的发生状况比较
　　观察组术后并发症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.440，P<0.05）。见表4。
　　表4   两组患者术后并发症的发生状况比较[n（%）]
　　2.4  护理满意度比较 　　观察组护理满意度为100.00%，显著高于对照组82.00%（P<0.05）。见表5。
　　表5   两组患者的护理满意度比较[n（%）]
　　3  讨论
　　腹腔镜手术在妇科疾病的诊疗中较受欢迎，具有切口小、出血少、恢复快等优点，但常由于肠胃应激、麻醉药物的抑制作用等，患者容易出现一些术后不良现象，如：腹胀、乏力等，大大降低了患者的康复效率与生活质量，也增加了患者的住院时间与成本，使得护理人员与患者关系变得紧张[15-16]。该研究将快速康复模式引入到妇科腹腔镜手术中，观察它对患者疼痛感缓解、术后恢复、住院时间、术后并发症以及患者满意度的影响。
　　该研究参照已有的调查研究实验[17-19]，对快速康复模式组在手术前、术中、术后可能产生的不利因素进行了综合评估，对其中可以改进或者需要密切注意的细节问题均进行了优化;采用了临床上有着较好效果的处理措施，最大程度改善患者的手术质量和术后恢复状态。首先，于手术前成立快速康复小组，根据患者身体状况制定最佳的手术方案;并对患者进行有针对性的心理护理，根据每个患者的实际情况进行护理，消除其不安心理，使其处于积极心理状态下，保证护理效益最大化，便于手术在最佳状态下开展;同时，快速康复模式下的术前禁水、禁食时间相对较短，且术前给予患者一定的碳水化合物，这样可以减轻患者的饥渴与烦躁，便于术后患者能快速恢复;在手术中，快速康复模式注重对患者体温的稳定，采用了较多保温措施，避免患者因体温散失或低体温引起的应激反应，限制补给液输入可以避免加重心脏负荷，针对患者实际情况按照需要放置管道，避免对患者造成一些不适感或其他不利影响。术后，对患者的运动、饮食等方面进行指导，在患者正常恢复的前提下，鼓励患者尽早下床运动，尽早恢复饮食，便于患者尽快恢复到健康水平。同时给予出院指导，主动添加患者联系方式，告知注意事项与叮嘱复查，避免任何可能产生不利影响的疏漏，使恢复效率达到最大化。故该研究中，观察组患者术后疼痛的感觉较对照组患者减轻的更为快捷，患者术后恢复时间显著低于对照组，患者术后并发症显著低于对照组，且护理满意度显著高于对照组，这对于患者的恢复效率、护患关系的维系均有十分重大的作用。
　　該研究中，观察组患者术后第2、3天疼痛评分（2.7±0.6）分与（0.8±0.2）分显著低于对照组（3.8±0.7）分与（1.5±0.4）分;观察组肠鸣音恢复时间（11.3±2.1）h、首次肛门排气时间（18.4±4.2）h、首次下床活动时间（18.2±3.1）h、患者术后住院时间（3.8±0.9）d显著低于对照组。戴润清[14]研究中，患者术后第2、3天疼痛评分（2.0±0.4）分与（0.7±0.2）分显著低于对照组（3.5±0.6）分与（1.9±0.3）分，与该文具有一致性。许淑仙等[20]将快速康复外科理念运用于妇科腹腔镜手术患者的护理过程中，患者肠鸣音恢复时间（10.34±3.46）h、术后肛门排气时间16.32±7.64）h、第一次下床时间（16.72±6.50）h与住院时间（6.00±1.00）d均显著低于对照组，且高于该研究中恢复时间。该研究中观察组患者术后腹胀、下肢疼痛等并发症显著低于对照组，可能与快速康复组术后尽早运动有关，减小了因长期卧床导致的不良症状，同时也有助于满意度的提高。
　　综上所述，快速康复模式对妇科腹腔镜手术患者具有显著功效，可迅速缓解患者术后不适症状，快速恢复患者的肠胃功能与缩短住院时间，减小术后并发症的发生，提高患者满意度，具有一定的临床推广价值。
　　[参考文献]
　　[1]  司品美，刘蒙蒙，张丽颖.快速康复外科理念在妇产科手术中的应用[J].中国生育健康杂志，2019，30（1）：98-99，103.
　　[2]  朱坤.快速康复护理模式在普外科患者术后应用中的效果观察[J].重庆医学，2017，46（A01）：457-459.
　　[3]  郑娟如，张永海，吴丹燕，等.快速康复外科理念在泌尿外科老年患者后腹腔镜手术护理中的应用[J].广东医学，2017， 38（1）：159-161.
　　[4]  章丹坤，徐庆，赵荣华，等.快速康复护理在食管癌胸腹腔镜联合围手术期的应用[J].安徽医药，2019，23（4）：778-779.
　　[5]  张志锋，蔡南，李志敏，等.快速康复外科在剑突下单孔胸腔镜双侧肺大疱切除术围术期的应用研究[J].重庆医学，2019， 48（1）：170-172.
　　[6]  刘娟， 许敬萍， 周萍，等.快速康复外科理念在泌尿外科常见腹腔镜手术围手术期护理中的应用[J].广东医学，2018， 39（6）：952-956.
　　[7]  彭莉，杨华，车莉.加速康复外科理念对结肠癌手术患者临床症状及免疫功能的影响[J].西部医学，2018，30（7）：130-133，138.
　　[8]  伏洁，王琛，樊勇，等.快速康复模式在腹腔镜结肠癌切除术围术期的应用[J].中国微创外科杂志，2017，17（10）：899-901.
　　[9]  孙悦.围术期快速康复外科对结肠癌患者康复效果及预后的影响分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（4）：207-208.
　　[10]  黄花香.快速康复理念对腹腔镜结肠癌切除术后疼痛、炎性反应和胃肠功能的影响[J].检验医学与临床，2017，14（8）：1181-1183.
　　[11]  戴庆妍，李松芝，李国翠.快速康复外科在腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎围术期护理中的应用效果观察[J].实用临床医药杂志，2017，21（14）：193-194.
　　[12]  延学军，岳风芝，刘洪锋.快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌手术治疗中的临床应用[J].中国普通外科杂志，2017，26（4）：524-528.
　　[13]  李贵全，任显坤，潘东花，等.加速康复外科在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].实用医院临床杂志，2019，16（1）：81-83.
　　[14]  戴润清.快速康复护理对妇科腹腔镜患者术后疼痛的影响研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（4）：220-222.
　　[15]  董晗琼，姜金霞.快速康复促进妇科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的护理进展[J].中华现代护理杂志，2018，24（8）：982-985.
　　[16]  燕丽，程建军.循证护理模式对妇科腹腔镜术后并发症和焦虑抑郁情绪的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（32）：3640-3643.
　　[17]  王艳，韩志强.快速康复外科理念在腹腔镜结直肠手术麻醉中的应用[J].医学综述，2017，23（7）：1397-1401.
　　[18]  宋美璇，严莲，李飞，等.快速康复外科护理干预在老年结直肠癌腹腔镜手术病人中的应用研究[J].护理研究，2018， 32（15）：107-111.
　　[19]  陈爱中，范玲.快速康复外科护理对妇科腹腔镜手术患者康复水平的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（4）：181-182.
　　[20]  许淑仙，李霞，张建华.快速康复外科理念在妇科腹腔镜手术病人围术期护理中的应用[J].护理研究，2018，32（4）：576-579.
　　（收稿日期：2019-09-23）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15105330.htm