妇科腹腔镜手术的临床护理体会
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[摘要]目的探讨腹腔镜治疗妇科疾病是妇科微创手术的护理体会。方法采用妇产科腹腔镜患者实施的手术护理。结果通过在术前对患者进行心理护理、术前指导及手术前的护理，提高床位周转率，提高整体护理质量，使患者早日重获健康。结论通过对本院妇产科腹腔镜手术患者腹部切口的护理，保证患者以最佳的心态经历手术全过程，提高手术的成功率和降低手术的风险。
关键词：妇科腹腔镜手术护理体会
Objective To investigate the treatment of gynecological laparoscopic surgery is minimally invasive gynecological care experience. Methods of obstetrics and gynecology laparoscopic surgical care for patients. Results by preoperative psychological care of patients, preoperative guidance and pre-operative care, improve bed turnover rate, and improve the overall quality of care, as soon as possible so that patients regain their health. Conclusion Laparoscopic surgery on hospital maternity care in patients with abdominal incision, the best attitude to ensure that patients experience the whole process of surgery to improve surgical success rate and reduce the risk of surgery. 中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0166-03
近年来，随着医学的发展，以腹腔镜为代表的微创手术以其痛苦轻、创伤小、恢复快等优点，在临床上得到普遍应用。我科2007年1月～2010年10月成功为66例妇科患者开展腹腔镜手术，用以治疗卵巢肿瘤及宫外孕诊治，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料
2007年1月～2010年10月我院腹腔镜手术治疗妇科疾病66例，其中宫外孕48例，卵巢肿瘤18例，年龄23～41岁，平均年龄29岁，患者住院天数3～6天，平均4.6天。
1.2 方法
66例患者均采用全身麻醉，麻醉成功后经腹腔镜进行手术。
1.3 结果
本组66例患者均在腹腔镜下完成手术，无一例中转开腹。术中平均出血10ml。术后第二天有2例自觉肩背部及肋下疼痛，症状在2-3天后自行消失，其余患者均无并发症发生。
2护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理。腹腔镜手术治疗与传统的开腹手术不同，因此患者往往对手术持恐惧和怀疑态度，护理人员应根据患者的心理特征，对其耐心介绍这一新技术，详细说明腹腔镜手术的治疗原理，手术过程、手术风险、手术注意事项、相比传统手术的优点以及术中转开腹的可能性。增强患者的信心，消除其恐惧、紧张心理，使其能够以最好的状态进行手术。
2.1.2 皮肤护理。对手术野皮肤进行清洁，尤其要注意脐部的清洁，在手术前一天要用石蜡油仔细对脐孔进行擦洗，然后用碘伏清洁脐部，清洁动作要轻柔，避免损伤皮肤。
2.1.3 阴道准备。从术前2～3天开始，每日两次用稀碘伏擦洗阴道，对于阴道炎症较重者，要将情况报告主管医生，如必要可在擦洗后在阴道内置0.2g甲硝唑。
2.1.4 肠道准备。术前1天给予患者易消化少渣的半流质饮食，禁食豆浆、牛奶等易产气的食物，防止胃肠胀气对术野的暴露产生影响。在手术前晚可以进食流质饮食，手术前6～8小时禁食水。
2.1.5 常规准备。对患者进行全身体检以排除呼吸道、生殖道急性感染等手术禁忌症。术前对患者进行出凝血功能、心电图、白带常规及三大常规等检查，并做好血型交叉及进行备血准备。手术前晚给予口服或肌注适量安定，保证患者充足的睡眠，使其能以良好状态迎接手术，手术日早晨留置导尿管，术前半小时给予注射阿托品和鲁米那。
2.2 术中护理
2.2.1 心理护理。在三查七对后以轻松语气与患者交谈，细心询问患者手术前晚的睡眠状况及手术准备情况，语气要和蔼从容，给患者创造和谐平静的气氛。
2.2.2 体位护理。护理人员要协助患者脱衣，采用平卧位。在患者上肢建立静脉通路，并用约束带将患者双上肢固定于搭手台。如需患者截石位，应使患者大腿与躯干纵轴成1450 操作，同时在小腿与托腿板之间垫上软垫，尽可能放平小腿。在两侧肩部固定肩托，防止术中患者取低头位时身体下滑[2]。
2.2.3 手术配合。协助洗手护士用灭菌生理盐水反复冲洗浸泡消毒好的器械，避免有消毒剂残留而对腹腔造成污染。将各种线头、导线连接好，并再次检查吸引装置，对冷光源进行调节，保持适宜亮度。根据患者具体情况调节气腹的压力，应采用尽可能低的气腹压力，通常控制在1.07～1.33kPa。手术完毕后，在医生解除气腹前将气腹机关闭，关闭吸引器和冲洗机，再将无影灯打开。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理。在术后6小时内患者取去枕平卧位，可以将头偏向一侧，这样能防止呕吐物误吸到气管而引起窒息。给予患者低流量吸氧，纠正高碳酸血症，加快腹腔内残留气体的排出，以减少术后的呕吐发生。注意保持呼吸道的通畅，如听到痰鸣音，应立即给予负压吸痰。术后患者苏醒后，可以帮其叩背，鼓励患者通过咳嗽深呼吸将痰排出，对于不以咳出痰者，给予雾化吸入帮助痰液排出。了解患者术中出血及尿量情况，帮助患者翻身，鼓励其下床活动。护理人员要多与患者沟通，勤巡视病房，及时发现问题[1]。
2.3.2 严密观察生命体征。在术后6～8小时内要严密监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征，每半小时监测一次，直至平稳，同时应注意观察患者穿刺口的敷料是否有渗血，如有异常应立即报告医生。
2.3.3 保持管道通畅。导尿管的固定位置应低于耻骨联合位置，否则可引起尿液反流。在术后24小时拔出导尿管[2]。
2.4 并发症的观察与护理
2.4.1 穿刺孔出血：穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失，而创可贴牵拉不牢至穿刺孔流血，故应查看脐孔和耻上三点处，观察有无渗血，血液外渗浸湿敷料者，应及时以纱布块压迫止血，每日更换创可贴，保持切口清洁、干燥，防止感染。
2.4.2 人工气腹并发症：患者可能出现两侧肋部及肩胛区疼痛。这是由于腹腔镜是在二氧化碳气腹下完成的，气体未完全排净，刺激膈肌所致。术后特别注意吸氧，并注意观察呼吸频率、有无咳嗽、胸痛、肩痛及上肢痛，一般轻者术后2天即可自行吸收，无需处理。严重时采取胸膝卧位，让CO2向腹腔聚集，减少CO2对肋及膈神经的刺激，减轻腹痛。
3讨论
腹腔镜手术虽然是一种微创手术，有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对循环，呼吸系统的影响不可忽视，故要注意以下几点：（1）术前充分准备是手术成功的保证，术前检查必不可少，以了解患者的心肺功能及凝血功能并采取相应措施，确保手术顺利进行。（2）术后加强监测，严格观察病情变化，及时发现和处理术后并发症是关键。（3）加强健康宣教，指导饮食、活动及卫生是康复的保障。耐心细致的围术期护理，可以使患者所受的创伤小、出血少、痛苦轻、术后感染发生率低，护理人员必须全面掌握患者情况，解决患者需求，提供主动、周到、细致的护理，使患者能较顺利康复[2]。
通过对我院66例妇科病人进行腹腔镜手术的术前、术中配合及其并发症的护理，总结出一套手术护理配合对策：首先加强腹腔镜手术护理队伍的培养，培养出经验丰富责任心强的专科护士队伍，负责对相关设备、仪器的检查保养，保证仪器设备的性能良好；在检查前要熟悉腹腔镜检查及手术的适应症，做好手术准备，并向患者解释清楚手术的情况，保证手术的顺利进行，手术过程中积极配合医生。腹腔镜手术可引起一系列并发症，要求临床护士术中密切配合及术后严密观察及护理有效地减轻患者的焦虑心理，利于手术的顺利进行和减少并发症，提高手术成功率。我们通过制定手术护理配合流程和配合要点，加强术中、术后病情观察，有效地防止了并发症的发生[3]。
总之， 腹腔镜技术是近代妇科检查领域中的新技术， 腹腔镜能直接在可视的情况下检查子宫内的病变情况，方便治疗。 腹腔镜手术是不开腹的微创治疗手段，且恢复较快，是很多需要手术的患者在不开刀的情况下治愈，保证了子宫的完整性，减轻了患者的痛苦。这项技术很值得推广和应用。健康教育、心理护理、无菌技术、围手术期护理，器械养护等护理配合是 腹腔镜手术取得成功的技术保障。
参考文献
[1] 翟丽英,贺敏丽.妇产科手术病人的心理问题与护理疏导[J].护理研究,2004,18(5):908.
[2] 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,198:81.
[3] 齐玉萍.宫腔镜手术治疗136例临床分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2009,(02):32～45.
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