妇科腹腔镜手术护理研究

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　　摘要：随着医学科学发展的突飞猛进，腹腔镜作为一种全新的外科手术类型已经逐渐在各个学科中广泛地应用起来，腹腔镜的发展对于微创手术来说是开了时代的先河的，所以目前对其的评价较高。腹腔镜手术比起传统手术来，是一种全新的手术方式，这种方法的优点很多，创伤小，痛苦轻而且疗程短，恢复也非常的快，所以在现代医学中，外科，妇科等疾病的诊疗中已经广泛地开始使用腹腔镜手术了。但是，无论手术的技术多么的完美，术后护理还是要进行的，而且腹腔镜手术护理的完美程度直接影响到了患者的预后，对于患者的预后会产生很大的影响，本文主要对妇科腹腔镜手术护理进行分析探讨。
　　关键词：妇科手术;腹腔镜;护理
　　腹腔镜手术作为一种全新的外科手术，广泛应用于临床的各个学科，为微创手术时代开创了先河。由于有着机体创伤小、出血少、痛苦轻、术后恢复快并能有效减少并发症的发生等优点，在妇科手术领域也得到了广泛的应用。我院2017年至2018年期间的妇科腹腔镜手术病例30例，术后患者恢复良好。
　　目的：探讨妇科腹腔镜手术的护理方法和体会。方法：根据本人所在医院2017年～2018年收治的30例妇科腹腔患者手术的临床资料，总结妇科腹腔镜手术的护理体会。结果：30例腹腔镜手术患者手术均成功，无一例并发症，患者恢复良好。结论：做好妇科患者腹腔镜手术的手术护理，防止并发症的发生，使患者以最佳状态接受腹腔镜手术，促进康复，提高手术的成功率。现将腹腔镜手术的护理体会护理体会报道如下。
　　1.临床资料
　　30例患者，年龄19～42岁，平均年龄28岁。手术种类包括宫外孕14例、异位妊娠5例、全子宫切除术3例，卵巢良性肿瘤6例，功能失调子宫出血2例.
　　2.术前护理
　　2.1术前心理护理
　　术前进行对患者的访视，针对不同患者的心理状况用亲切的语言做好解释工作。努力建立良好的护患关系。了解患者的病情及病史，向患者及其家属介绍腹腔镜手术的特点、优点、手术步骤及具体手术的注意事项，让患者及其家属了解腹腔镜手术，以此取得患者及其家属的理解与配合，排除患者顾虑，增强患者的治疗信心，使患者处于良好的身心状态，积极配合手术治疗。
　　2.2常规检查
　　为患者做好血、尿、糞三大常规检查及肝、肾功能、出凝血时间、心电图及妇科检查等常规检查、了解患者有无心脏病等手术禁忌。由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，应确保皮肤无损伤，防止脐孔污垢污染发生腹腔感染，要彻底清洁脐孔，用肥皂水清洗，再用松节油棉签擦净脐内污垢，用75%酒精擦净，防止脐部切口感染。
　　2.3胃肠道准备
　　针对手术全麻的特点，严格做好术前胃肠道准备。除异位妊娠外，一般需要常规灌肠。手术前当日常规灌肠1次，手术前晚晚餐半流食，术前8小时禁食，保持空腹状态，及时排空废气及粪便，避免术后腹部不适。
　　2.4阴道准备
　　术前行常规阴道分泌物检查，用阴道黏膜消毒剂进行阴道灌洗消毒。
　　3.术中配合
　　一般妇科手术取平卧体位，手术中头低足高呈45°。摆放体位时注意支脚架的角度与长度，大腿与躯干纵轴调至145°左右，避免诱发或加重患者循环呼吸的功能紊乱。正确粘贴负极板于患者汗毛稀少、肌肉丰厚处并与皮肤完全接触，防止电灼伤等意外发生。
　　检查静脉通道、导管，保证患者尿路及输液通道畅通，观察引流物的颜色及量的变化，做好记录。二氧化碳腹压维持13～14mmHg，此值范围可保证脑部良好供氧。术中室温调节至20℃～25℃，确保腹腔镜面不产生雾气，影响手术。护理人员要密切配合医生，根据需要快速、熟练传递手术器械，当镜面清晰度不够时，要及时用备碘伏棉球擦拭内镜镜头，保持视野清晰。
　　4.术后护理
　　4.1监测护理
　　术后密切观察患者病情变化，对患者呼吸频率和深度、脉博、血压进行监测，1次/30min，共8次，每4小时监测体温1次。做好记录，注意观察患者面色及精神状况，如有变化，应及时给予处理。
　　4.2体位护理
　　术后去枕平卧，头偏一侧防误吞窒息，低流量吸氧。术后6小时协助患者翻身，改为半卧位，可降低腹部肌肉张力，减轻患者伤口疼痛。指导患者在床上做适当翻身活动，以防止褥疮、肠粘连。根据患者病情恢复情况，鼓励患者早日下床在病房内适当行走，促进肠蠕动，减少腹胀发生的机会。
　　4.3术后伤口护理
　　腹腔镜手术伤口虽小，手术后无明显疼痛及不适，但还应注意伤口出血情况。观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，尤其是腹腔内手术范围有出血的危险，这种危险多发生在术后8小时以内。如有血液外渗现象需及时以纱块压迫止血，密切观察出血量及血液颜色，并及时向医生报告情况。
　　4.4术后饮食护理
　　术后6小时可饮少量温开水、若无呕吐，则可进食流质食物，注意不要食用甜食、牛奶及豆类等，以防肠胀气。
　　4.5术后并发症护理
　　妇科腹腔镜手术后常见并发症为恶心、呕吐和疼痛。恶心、呕吐可由二氧化碳对膈肌刺激或高碳酸血症引起，也可与麻醉药有关。给患者解释清楚发生原因，患者放松后，症状可有明显好转。当患者出现呕吐时，可用双手压住腹部或用腹带减少腹压，减少切口张力，避免大网膜从脐部切口膨出。疼痛主要体现在肩背部疼痛。其中，肩痛是妇科腹腔镜术后常见并发症之一，发生率可高达60.00%，主要表现为肩部酸疼和不适，多发生在术后24小时内，可持续数小时至数天，一般3～5天自然消失。由于腹腔镜用二氧化碳建立人工气腹，术后患者的肩部酸痛一般为二氧化碳残留所致，术后撤管前可向患者腹部轻轻加压，使二氧化碳排出。也可让患者采用膝胸卧位，让二氧化碳气体上升向盆腔聚集，减少二氧化碳对膈肌的刺激。此外，可在术前教会患者深慢呼吸的方法。深慢呼吸可增加肺活量和肺泡的通气量，增加动脉血氧含量和血氧饱和度，促进二氧化碳的排出。
　　5.出院指导
　　注意保暖、适当活动、避免劳累。加强营养，进食低脂、高蛋白、高纤维、易消化食物。注意个人卫生，保持外阴清洁，禁盘浴及性生活2个月。根据不同的手术种类详细告知患者特别注意事项。嘱咐患者出院后定期到医院复诊。如有阴道出血、反复发热或腹痛，应随时就诊。为患者提供书面资料，定期随访。
　　6.体会
　　随着科学技术的发展，腹腔镜手术将日益完善，越来越广泛的利用于临床，因此对手术室护理工作也提出了更高的要求。充分的术前准备是手术顺利进行的保障，既缩短手术时间，减轻患者的焦虑和痛苦，又减轻医护人员的工作强度。护理人员应不断学习腹腔镜手术的有关知识，以正确掌握其常见并发症的发生原因、症状、处理方法，有效预防并发症的发生。护理人员应熟练掌握各项操作技能，全面把握患者的情况，以解决患者需要为中心，为患者提供主动、周到、细致的护理，促进患者康复。
　　参考文献：
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