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腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床分析

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  【摘 要】 随着思想的解放和经济的飞速发展,初次性生活年龄的提前,宫外孕的发生几率呈现增高的趋势,宫外孕成为妇产科一种常见的急腹症,输卵管破裂,会引发大出血,严重者还会出现出血性休克,病情兇险,给育龄妇女的身体和心里健康带来重要影响,因此医学临床上越来越重视对于宫外孕的治疗和预防,传统的治疗手段为开腹手术,随着时代的发展和科技的进步,腹腔镜手术得到推广和应用,本文主要探讨的是腹腔镜手术和开腹手术治疗宫外孕的临床分析。
  【关键词】 腹腔镜,开腹手术,宫外孕,临床分析
  【中图分类号】R821.4+1
  【文献标志码】A
  【文章编号】 1005-0019(2019)14-114-02
  本文主要研究宫外孕手术中的腹腔镜手术与开腹手术的临床分析。方法选择2017年1月至2018年12月在我院妇产科宫外孕手术治疗的100例患者,腹腔镜手术50例设为腹腔镜组,开腹手术50例设为开腹手术组,通过对两组手术及术后情况的比较。结果显示腹腔镜组术中出血量少,术后疼痛小,发热少,肛门排气时间短、导管留置时间短、住院天数少等方面具有明显优势,结论为在治疗宫外孕临床手术中,腹腔镜手术具有微创、并发症少、恢复快等优点,值得临床推广。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  本文截取2017年1月至2018年12月在我院妇产科宫外孕手术治疗的100例患者作为研究对象,施行开腹手术治疗的50例,患者情况统计为输卵管妊娠48例(流产性19例,破裂型21例,未破裂8例),卵巢妊娠2例,最小年龄为17岁,最大年龄为45岁。同时选取50例患者施行腹腔镜手术治疗宫外孕,患者情况统计为输卵管妊娠48例(流产性26例,破裂型20例,未破裂2例),卵巢妊娠2例,最小年龄16岁,最大年龄为46岁。开腹组与腹腔镜组的患者通过血、尿HCG检测均为阳性,辅助的超声检查显示为宫内未孕,盆腔附件区可见大小不均等的包块,盆腔有积液,在这100例宫外孕患者中分别有20例和10例患者都曾有过一至二次手术史。两者情况无明显差异,具有可比性。
  1.2 设备仪器
  我院所使用的仪器为德国WOLF公司的电视摄影监视系统,该仪器能够达到30°超广角,属于直管型硬镜,其操作鞘直径为5.5 mm,并辅以该手术其他相关手术器械。
  1.3 腹腔镜手术方法
  在腹腔镜手术中患者采用全麻的方式。麻醉后取平卧位,选取常规消毒铺巾,选脐孔中心位纵向切口穿刺形式置入10 mm Trocar,患者腹腔内压力始终保持在11~13 mm Hg,腹腔镜置30°,在左下腹和右下腹麦氏点入10 mm和5 mm Trocar。手术中需探查盆腔、盆腔脏器及其他各脏器的关系。腹腔内积血先吸净,清除血块。根据宫外孕发生的类型,以及患者后期的生育愿望采取适当的手术方式。(1)针对不需保留生育功能、且患者输卵管破口大伴随出血多的患者,这类患者身上会也可能会有陈旧性宫外孕组织坏死形成粘连,用双极电凝从伞端沿系膜电凝切断输卵管至峡部,将取出物装入标本袋中,并从左腹取出。(2)针对患者中未育,需要保留生育功能的患者来说,输卵管未破裂、破口较小且出血少的患者来说,在输卵管壁最薄处纵轴电凝切开管壁1~1.5 cm,或从破口延长切口3 cm,吸出或钳取妊娠产物及血块后,电凝止血,局部注射甲氨蝶呤,用生理盐水冲洗输卵管管腔及切口,不缝合切口。(3)卵巢妊娠行卵巢部分切除术。
  1.4 开腹手术方法
  开腹手术采取椎管内麻醉或者全麻,下腹纵向切口,进入腹腔探查,按照常规手术步骤进行操作,吸出血块,电凝止血,处理输卵管,在全面冲洗腹腔之后进行关腹操作。
  1.5 评定标准
  HGG逐渐下降至正常,超声B超提示血块减少至消失,临床症状消失
  1.6 统计学方法
  所有的数据采取的是SPSS软件包处理,数据的统计原理采用Z检验。
  2 临床数据结果
  2.1 腹腔镜手术及开腹手术的临床比较
  针对上述腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床数据比较,腹腔镜组和开腹组比较数据分别为aP>0.05,bP<0.05
  腹腔镜组和开腹组在手术时间无显著性差异(P>0.05),但是在术后的一些临床表现上却有显著的差异,主要临床表现为体温恢复、卧床时间、住院天数等(P<0.05)。术后体温的恢复看,腹腔镜组和开腹组差异显著性(P<0.05),术后2天体温统计,腹腔镜组体温恢复(92.15±4.94)%,开腹组体温恢复(73.20±2.37)%;手术操作时间看,腹腔镜组手术时间短于开腹组,取标本需要用时较多,但这并非两者之间的显著差异(P>0.05)。术后失血量的比较差异也并不明显。
  2.2 临床效果分析
  从100例宫外孕患者的治疗情况看,腹腔镜手术患者创伤小,痛苦小,恢复快,手术之后感染机会小,避免肠粘连等并发症的发生,住院天数减少,减少了开支。从卧床天数比较来说,腹腔镜组和开腹组存在明显的差异(P<0.05),腹腔镜组住院天数为(3.24±1.78)天,少于开腹组的(5.80±1.77)天;从患者的离床时间上看,腹腔镜组离床时间(1.20±0.31)天,开腹组离床时间(2.97±0.61)天,通过实践的对比来说两者存在差异(P<0.05)。通过上述临床的对比,腹腔镜手术在治疗和预防宫外孕的操作中更加值得推广和应用。
  3 讨论
  腹腔镜手术方法与开腹手术方法治疗宫外孕是较为常见的两种方式,腹腔镜手术患者在麻醉后能够较快的恢复,肠蠕动不受影响,苏醒后进食不受影响。宫外孕施行腹腔镜手术方式进行治疗,要求医生具有扎实的手术技巧,且尚需手术功底和高水平的器械操作,手术成功率高达100%。
  根据调查数据和临床统计,腹腔镜的治疗方式因为其创伤小、术中及术后出血少、恢复快等明显的特点优于开腹手术治疗的方式,同时腹腔镜手术方式不止能够治疗宫外孕,还能够用于宫外孕等异位妊娠的早期诊断,减少对输卵管的破坏,最大程度上保留输卵管,在医学的临床上具有非常重要意义。
  随着经济的发展和人们生活水平的提高,现代人对医疗和卫生的要求越来越高,实践表明腹腔镜手术更适应了医学的发展和人们的各种需求,将逐步取代开腹手术的治疗方式,成为宫外孕治疗的首选方式。
  参考文献
  [1] 李状;;腹腔镜与开腹子宫肌瘤剥除术的临床疗效对比[J];临床医药文献电子杂志;2018年07期
  [2] 金燕;裘晓春;凌华萍;;腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床效果分析[J];中国妇幼健康研究;2017年S4期
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