腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床分析
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【摘 要】 随着思想的解放和经济的飞速发展，初次性生活年龄的提前，宫外孕的发生几率呈现增高的趋势，宫外孕成为妇产科一种常见的急腹症，输卵管破裂，会引发大出血，严重者还会出现出血性休克，病情兇险，给育龄妇女的身体和心里健康带来重要影响，因此医学临床上越来越重视对于宫外孕的治疗和预防，传统的治疗手段为开腹手术，随着时代的发展和科技的进步，腹腔镜手术得到推广和应用，本文主要探讨的是腹腔镜手术和开腹手术治疗宫外孕的临床分析。
【关键词】 腹腔镜，开腹手术，宫外孕，临床分析
【中图分类号】R821.4+1
【文献标志码】A
【文章编号】 1005-0019（2019）14-114-02
本文主要研究宫外孕手术中的腹腔镜手术与开腹手术的临床分析。方法选择2017年1月至2018年12月在我院妇产科宫外孕手术治疗的100例患者，腹腔镜手术50例设为腹腔镜组，开腹手术50例设为开腹手术组，通过对两组手术及术后情况的比较。结果显示腹腔镜组术中出血量少，术后疼痛小，发热少，肛门排气时间短、导管留置时间短、住院天数少等方面具有明显优势，结论为在治疗宫外孕临床手术中，腹腔镜手术具有微创、并发症少、恢复快等优点，值得临床推广。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文截取2017年1月至2018年12月在我院妇产科宫外孕手术治疗的100例患者作为研究对象，施行开腹手术治疗的50例，患者情况统计为输卵管妊娠48例（流产性19例，破裂型21例，未破裂8例），卵巢妊娠2例，最小年龄为17岁，最大年龄为45岁。同时选取50例患者施行腹腔镜手术治疗宫外孕，患者情况统计为输卵管妊娠48例（流产性26例，破裂型20例，未破裂2例），卵巢妊娠2例，最小年龄16岁，最大年龄为46岁。开腹组与腹腔镜组的患者通过血、尿HCG检测均为阳性，辅助的超声检查显示为宫内未孕，盆腔附件区可见大小不均等的包块，盆腔有积液，在这100例宫外孕患者中分别有20例和10例患者都曾有过一至二次手术史。两者情况无明显差异，具有可比性。
1.2 设备仪器
我院所使用的仪器为德国WOLF公司的电视摄影监视系统，该仪器能够达到30°超广角，属于直管型硬镜，其操作鞘直径为5.5 mm，并辅以该手术其他相关手术器械。
1.3 腹腔镜手术方法
在腹腔镜手术中患者采用全麻的方式。麻醉后取平卧位，选取常规消毒铺巾，选脐孔中心位纵向切口穿刺形式置入10 mm Trocar，患者腹腔内压力始终保持在11～13 mm Hg，腹腔镜置30°，在左下腹和右下腹麦氏点入10 mm和5 mm Trocar。手术中需探查盆腔、盆腔脏器及其他各脏器的关系。腹腔内积血先吸净，清除血块。根据宫外孕发生的类型，以及患者后期的生育愿望采取适当的手术方式。（1）针对不需保留生育功能、且患者输卵管破口大伴随出血多的患者，这类患者身上会也可能会有陈旧性宫外孕组织坏死形成粘连，用双极电凝从伞端沿系膜电凝切断输卵管至峡部，将取出物装入标本袋中，并从左腹取出。（2）针对患者中未育，需要保留生育功能的患者来说，输卵管未破裂、破口较小且出血少的患者来说，在输卵管壁最薄处纵轴电凝切开管壁1～1.5 cm，或从破口延长切口3 cm，吸出或钳取妊娠产物及血块后，电凝止血，局部注射甲氨蝶呤，用生理盐水冲洗输卵管管腔及切口，不缝合切口。（3）卵巢妊娠行卵巢部分切除术。
1.4 开腹手术方法
开腹手术采取椎管内麻醉或者全麻，下腹纵向切口，进入腹腔探查，按照常规手术步骤进行操作，吸出血块，电凝止血，处理输卵管，在全面冲洗腹腔之后进行关腹操作。
1.5 评定标准
HGG逐渐下降至正常，超声B超提示血块减少至消失，临床症状消失
1.6 统计学方法
所有的数据采取的是SPSS软件包处理，数据的统计原理采用Z检验。
2 临床数据结果
2.1 腹腔镜手术及开腹手术的临床比较
针对上述腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床数据比较，腹腔镜组和开腹组比较数据分别为aP>0.05，bP<0.05
腹腔镜组和开腹组在手术时间无显著性差异（P>0.05），但是在术后的一些临床表现上却有显著的差异，主要临床表现为体温恢复、卧床时间、住院天数等（P<0.05）。术后体温的恢复看，腹腔镜组和开腹组差异显著性（P<0.05），术后2天体温统计，腹腔镜组体温恢复（92.15±4.94）%，开腹组体温恢复（73.20±2.37）%;手术操作时间看，腹腔镜组手术时间短于开腹组，取标本需要用时较多，但这并非两者之间的显著差异（P>0.05）。术后失血量的比较差异也并不明显。
2.2 临床效果分析
从100例宫外孕患者的治疗情况看，腹腔镜手术患者创伤小，痛苦小，恢复快，手术之后感染机会小，避免肠粘连等并发症的发生，住院天数减少，减少了开支。从卧床天数比较来说，腹腔镜组和开腹组存在明显的差异（P<0.05），腹腔镜组住院天数为（3.24±1.78）天，少于开腹组的（5.80±1.77）天;从患者的离床时间上看，腹腔镜组离床时间（1.20±0.31）天，开腹组离床时间（2.97±0.61）天，通过实践的对比来说两者存在差异（P<0.05）。通过上述临床的对比，腹腔镜手术在治疗和预防宫外孕的操作中更加值得推广和应用。
3 讨论
腹腔镜手术方法与开腹手术方法治疗宫外孕是较为常见的两种方式，腹腔镜手术患者在麻醉后能够较快的恢复，肠蠕动不受影响，苏醒后进食不受影响。宫外孕施行腹腔镜手术方式进行治疗，要求医生具有扎实的手术技巧，且尚需手术功底和高水平的器械操作，手术成功率高达100%。
根据调查数据和临床统计，腹腔镜的治疗方式因为其创伤小、术中及术后出血少、恢复快等明显的特点优于开腹手术治疗的方式，同时腹腔镜手术方式不止能够治疗宫外孕，还能够用于宫外孕等异位妊娠的早期诊断，减少对输卵管的破坏，最大程度上保留输卵管，在医学的临床上具有非常重要意义。
随着经济的发展和人们生活水平的提高，现代人对医疗和卫生的要求越来越高，实践表明腹腔镜手术更适应了医学的发展和人们的各种需求，将逐步取代开腹手术的治疗方式，成为宫外孕治疗的首选方式。
参考文献
[1] 李状;;腹腔镜与开腹子宫肌瘤剥除术的临床疗效对比[J];临床医药文献电子杂志;2018年07期
[2] 金燕;裘晓春;凌华萍;;腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床效果分析[J];中国妇幼健康研究;2017年S4期
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