浅析妇科腹腔镜手术治疗
来源:用户上传
作者: 黎晔
【摘要】目的：对腹腔镜手术治疗方法在妇科疾病中应用的价值进行临床分析。方法：选取在我院妇产病房接受手术治疗的112例患者，回顾分析其临床资料，其中开腹手术患者51例，腹腔镜手术61例；结果：腹腔镜手术与开腹手术相比，其在手术时间、术后排气时间、抗炎治疗时间、总的住院费用上并没有什么大的差异，但是，其术中出血量、术后下床时间、并发症发生率、以及住院总天数都明显比开腹手术组低，患者满意度比开腹手术组高，差异都具有统计学意义。结论：妇科腹腔镜手术具有在妇科手术中推广的价值。
【关键词】腹腔镜；妇科；手术；分析
【Abstract】 Objective: to analyze the value of the laparoscopic surgery method applied in treating the gynecological diseases. Methods: To select 112 patients of surgery in the hospital maternity ward, and to retrospectively analyze the clinical data, including open surgery patients（51 cases） and laparoscopic surgery （61 cases）; Results: There were no major differences between the operating time, postoperative exhaust time, anti-inflammatory treatment time, total hospital expenses of the laparoscopic surgery and those of open surgery. But its peri-operative bleeding, postoperative bed time, happening rate of complications, and the total inhospitable time were significantly lower than those of surgical operation, patient satisfaction was revers. These differences were all with statistical significance. Conclusion: Gynecological laparoscopic surgery was worth being popularized in gynecological operations.
【Keywords】 Laparoscopic; Gynaecology;Surgery; Analysis
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0412-02
在当今社会，妇科疾病已经成为了众多女性的关注话题之一。以往的妇科手术不仅会给患者身体带来很大的创伤，也会影响患者术后身体的美观，间接对患者的生活质量造成影响。随着医学水平的不断提高，腹腔镜手术成为妇科微创手术的重要操作技术之一，其以术中切口小、出血量少、对患者创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优势[1]在临床上逐渐成为将来妇科手术的发展趋势。
1 一般资料及方法
1.1 临床资料：选取从2010年1月至2011年1月一年间于我院妇科病房行手术治疗的112例患者，年龄15～78岁之间，平均年龄：（48.22±4.63）岁，平均孕次（2.21±1.23）次，平均产次（2.01±1.19），患者患病种类：异位妊娠（38例）、子宫肌瘤（19例）、卵巢肿瘤（30例）、卵巢囊肿（21例）、其他（4例）。其中接受开腹手术患者51例，行腹腔镜手术患者61例。排除了严重的心肝肾肺脏、血液、慢性代谢性等疾病的影响，两组一般资料在统计学上无比较的意义（P>0.05）。
1.2 方法：
1.2.1 手术方法：开腹手术组：持硬麻下行常规手术操作； 腹腔镜手术组：器械：电视腹腔镜器械（德国STORZ公司产）；麻醉方式：持硬麻辅静脉麻醉；体位：截石位/平卧位；穿孔：脐上1.5厘米、麦氏点及麦氏点对称点各留置一孔。
1.2.2 回顾112例患者的临床资料，从两组的手术时间，术中出血量，排气时间，下床活动时间，并发症发生率，住院天数，手术费用，患者满意度等方面进行综合比较分析评价。
1.3 统计学方法：应用统计学软件SPSS12.0进行数据处理。采用计数资料的卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
表1 112例患者开腹手术组与腹腔镜手术组在各方面的临床比较情况
3 讨论
3.1 结果讨论：
3.1.1 由表1可以看出，开腹手术组和腹腔镜手术组两组患者在进行手术时，开腹手术组手术时间（84.29±20.33）min与腹腔镜手术组手术时间（91.22±19.47）min相差不大，没有统计学意义，说明腹腔镜手术同开腹手术所需要的手术时间是相近的；开腹手术组术后排气时间（3.28±1.25）d与腹腔镜手术组（1.21±0.19）d也不具有统计学意义，说明不管是开腹手术还是腹腔镜手术不会影响术后患者排气功能；同样两组的抗炎治疗时间分别为（5.43±1.78）d、（3.11±1.48）d，P>0.05，说明两种不同途径的手术并不影响术后抗生素的使用情况；虽然目前腹腔镜手术治疗还是一门非常高深的操作技术，还没有得到普及，手术费用相对传统的开腹手术要普遍贵2000元左右，但是，由于腹腔镜手术患者住院时间短、并发症发生率低、患者恢复快等优点，相比开腹手术患者术后治疗、护理、康复所花费用要少很多，总的住院费用为（6500±300）元，与开腹手术组（5500±500）元相差不多，P>0.05，在统计学上是没有意义的。
3.1.2 由表1可以看出，开腹手术组患者在行手术治疗时术中出血量（102.38±30.28）ml与腹腔镜手术组（20.39±17.34）ml相差比较大，统计学上差异有意义，说明腹腔镜手术相对于开腹手术患者术中出血量要少很多，避免了大出血、输血引起的一系列的不良反应等，大大提高了术中患者的安全率；腹腔镜手术组患者术后下床活动时间为（11.51±2.37）h，相对于开腹手术组患者（30.76±4.39）h，改组患者能够提前下床活动，进行康复训练，增强患者身体抵抗力，对患者术后恢复具有很好的疗效；腹腔镜手术组患者术后出现并发症4例，输尿管热损伤1例，脐部切口感染1例，高碳酸血症1例，迟发型出血1例，并发症发生率为3.6%，与开腹手术组（18.4%）相比要低很多，其差异在统计学上有意义，说明腹腔镜手术患者预后相对开腹手术组要好的多；腹腔镜手术患者从入院到出院总共（3.48±1.28）d，开腹手术患者（11.54±2.21）d，P值<0.05，在统计学上有意义，这说明腹腔镜手术患者不仅术后恢复快而且能够减少患者住院费用的花销；腹腔镜手术患者术后满意度达98.8%，比开腹手术组（89.4%）高，这不仅是因为患者术后恢复快、创伤小、并发症发生率低，更主要是因为腹腔镜手术创口小，而且分散，不影响术后患者的美观，备受女性患者的青睐。
3.1.3 总的来说，腹腔镜手术与开腹手术相比，其在手术时间、术后排气时间、抗炎治疗时间、总的住院费用上并没有什么大的差异，但是，其术中出血量、术后下床时间、并发症发生率、以及住院总天数都明显比开腹手术组低，患者满意度比开腹手术组高，差异都具有统计学意义。
3.2 妇科腹腔镜手术适应症：妇科腹腔镜手术几乎可以涵盖所有的妇科盆腔手术，但是目前腹腔镜手术操作技术尚不完全成熟，在刚刚开展时，应该从操作简单、费时较少的小手术开始，等技术熟练成熟后再开展大的手术，以提高手术成功率。目前，被行内专家公认的妇科腹腔镜手术适应症为宫外孕。
3.3 妇科腹腔镜并发症预防[2]：术前设备检查：术前应该认真腹腔镜器械进行认真的检查，确保器械完好；术前患者检查：术前对患者进行全面的检查，严格遵照腹腔镜手术适应症及禁忌症；术前术者审查：行腹腔镜手术术者应该接受相关的腹腔镜操作培训，提高操作技术；术前准备：在给患者行腹腔镜手术时，要同常规手术一样，严格遵照无菌原则，常规消毒，做好术前准备；术中：要求术者既要做到能够最大限度的切除病灶达到治疗的目的，又要注意保护周围脏器，在靠近周围器官时应尽量少用电凝，以免损伤器官，同时在手术操作中要尽量减小Trocar移动幅度，避免皮下气肿并发症的发生；术后：严密观察患者病情变化，给应相应处理，并给予患者综合护理。
3.4 妇科腹腔镜手术：随着现代医学的发展，人们生活水平的提高，微创手术逐渐成为医学外科手术上的发展趋势，腹腔镜手术以其切口小、出血量少、对患者创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优势在临床上逐渐普及起来[3]，而且随着其技术的不断成熟积累，其整个手术流程逐渐形成一定的规章流程，变得更加规范，更容易让患者接受手术治疗。目前，在很多大型综合性医院内，腹腔镜手术已经成为了妇科的主要手术方式[4]。在不久的将来，腹腔镜手术有望占据妇科手术的主导地位。
参考文献
［1］ 周翠平.妇科腹腔镜手术治疗86例临床分析［J］.中国现代医生,2009,47（23）:181-182
［2］ 刘彦.妇科内镜手术常见的并发症及其预防［J］.中华妇产科杂志,2005,40（7）:493 495
［3］ 冷金花,郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用.中国实用妇科与产科杂志,2000,15（4）:204
［4］ O’Hanlan KA, Huang GS, Gamier A C, et al. Total laparoscopic hysterectomy versus total abdominal hysterectomy: cohort review o f patients with uterine neoplasia ［J］.JSLS,2005,9（3）:277
转载注明来源:https://www.xzbu.com/2/view-555293.htm
