腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石的效果观察
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摘要：目的 探究存在既往胆道手术史的胆总管结石患者接受腹腔镜再次胆道手术治疗的临床治疗效果。方法 随机在2017年3月～2018年5月期间于我院接受胆总管结石治疗的胆道结石手术史患者中，随机选择72例为研究对象，并依据临床治疗方案差异分设为开腹组（37例）与腹腔镜组（35例），开腹组接受常规开腹手术治疗，腹腔镜组接受腹腔镜胆总管探查取石术治疗，对比评价两组的术后并发症以及术后恢复情况。结果 与开腹组相比，腹腔镜组的术后并发症发生率较低，术后胃肠功能恢复以及住院时间短，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组术后的总胆红素、天冬氨酸转氨酶以及丙氨酸转氨酶水平差异比较无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石的术后并发症发生率低，术后恢复速度快，优势显著。
关键词：胆总管结石;腹腔镜胆道手术;开腹手术;治疗效果
肝内外胆管结石为临床常见病，手术治疗后的复发率高，通常情况下需要再次接受手术治疗，而实施反复开腹手术治疗，会对机体造成较大创伤，并发症发生率高，不利于术后恢复。腹腔镜手术具有微创手术的显著优势，但是具有胆道手术史为腹腔镜手术治疗的相对禁忌症，随着腹腔镜技术的快速发展，手术适应证进一步拓宽，使有胆道手术史患者接受腹腔镜手术治疗成为可能。基于此，本研究对腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石患者的疗效作如下探究。
1资料与方法
1.1一般资料
随机纳入此次研究的72例研究对象，均为2017年3月～2018年5月期间于我院接受再次胆道手术治疗的胆总管结石患者，并依据临床治疗方案差异分设为开腹组（37例）与腹腔镜组（35例）。开腹组中男21例，女16例，年龄21～72岁，平均年龄（46.5±8.5）岁，距离上次手术时间2～7年，平均（4.5±0.8）年。腹腔镜组中男20例，女15例，年龄23～70岁，平均年龄（46.5±7.8）岁，距离上次手术时间1～7年，平均（4.0±1.0）年。入选对象一般资料间差异比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
开腹组：实施开腹手术。在麻醉起效后，避开上次手术切口位置，选择旁正中位置作切口，逐层将腹部组织切口后进入腹腔，将胆总管切开后实施取石操作，完成取石操作后，常规放置T引流管后，缝合切开。
腹腔镜组：腹腔镜取石手术。脐下穿刺，行10mm弧形切口，置入气腹针充气，建立气腹，压力维持在12mmHg左右，在剑突下、前肋缘下以及锁骨中线肋缘作穿刺孔，置入套管，将腹腔粘连实施钝性分离，解剖卡洛氏三角，游离胆囊动脉、分离胆囊并结扎止血，切开胆总管，抓除切口处结石，并在胆道镜观察下，将胆总管中结石进行彻底清除，常规留置T管。
1.3观察指标
比较两组的术后并发症发生率、术后胃肠功能恢复以及住院时间，总胆红素、天冬氨酸转氨酶以及丙氨酸转氨酶水平。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对研究内数据实施统计学处理，计数与计量资料分别表示为n（%）、表示，结果分别使用2、t检验，P值低于0.05为存在统计学意义。
2结果
2.1 术后并发症比较
腹腔镜组患者术后出现1例胆道出血、1例胆瘘、1例感染，总发生率为8.57%，开腹组中，3例胆道出血、4例感染、3例胆瘘，并发症总发生率为27.03%，相较于常规组，腹腔镜的术后并发症发生率较低，组间差异存在统计学意义（χ?=4.141，P=0.042）。
2.2术后恢复情况对比
开腹组与腹腔镜组的术后胃肠功能恢复时间分别为（51.34±4.28）h、（26.15±2.63）h，差异有统计学意义（t=29.883，P=0.001）。两组术后总胆红素水平分别为（23.34±2.16）μmol/L、（22.78±2.31）μmol/L;天冬氨酸转氨酶水平分别为（39.27±2.65）U/L、（39.13±2.96）U/L;丙氨酸转氨酶水平分别为（32.58±2.93）U/L、（31.98±3.42）U/L，差异无统计学意义（t=1.063，P=0.291;t=0.212，P=0.833;t=0.801，P=0.426）。开腹组与腹腔镜组的住院时间分别为（11.74±2.31）d、（6.75±1.96）d，差异有统计学意义（t=9.856，P=0.001）
3讨论
胆总管结石是临床中十分常见的一种系统疾病，此疾病具有较为复杂的病理机制，并且极易复发，导致患者需要多次接受手术治疗。而存在胆道手术史患者由于存在腹腔粘连情况，使再次手术治疗的难度增加，选择更为适宜的手术方案尤为重要[2]。
在本次研究中腹腔镜组的术后并发症发生率较低开腹组低，术后胃肠功能恢复以及住院时间短。分析原因是腹腔镜手术与传统开腹手术相比具有显著优势，对机体造成的创伤小，不会对腹壁肌肉造成加大损伤，更利于缩短患者术后恢复时间。而腹腔镜手术术后并发症发生率低，是因为腹腔镜术中造成的创伤相对较小，出血量少，并且手术视野清晰，便于手术操作者更好的对解剖位置实施观察，可在直视状态下较为彻的将坏死组织以及炎性渗出进行清除，不对周围组织器官造成干扰，避免對血管、组织以及神经造成损伤[3]。在本次研究中，两组术后的总胆红素、天冬氨酸转氨酶以及丙氨酸转氨酶水平并无存在明显差异，说明腹腔镜胆总管取石术与开腹手术治疗均可有效恢复患者肝功能，治疗效果较为相似，进一步说明腹腔镜再次胆道手术的效果优良，并未因为腹腔粘连而影响手术治疗效果以及增加术后并发症。
综上所述，使用腹腔镜再次胆道手术为胆总管结石患者实施治疗，能够有效降低术后并发症发生率，缩短患者机体恢复及住院时间，推广应用价值高。
参考文献：
[1] 许俊峰，郭献廷.腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石的外科技巧与应用价值[J]. 中国微创外科杂志，2017，17（7）：615-617.
[2] 唐彤，张军，陈磊，等. 既往开腹胆囊切除术行腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石临床分析[J]. 河北医科大学学报，2018，39（11）：66-69+76.
[3] 苗江雨，郭炳勋，张静，等. 腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石的有效性及安全性分析[J]. 中国普通外科杂志，2016，25（2）：197-201.
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