妇科腹腔镜手术526例临床分析
来源:用户上传
作者: 李淑华 薄乃秀 戴琪
（1河北联合大学附属开滦医院妇产科 河北 063000；
2河北省唐山市丰南区计划生育技术服务站 河北 唐山 063300）
【摘要】目的： 探讨电视腹腔镜手术在妇科的临床应用效果。方法： 回顾性分析2006年3月―2010年12月间在我院行妇科腹腔镜手术者526例，包括异位妊娠、子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢畸胎瘤、卵巢巧囊、卵巢单纯囊肿、输卵管系膜囊肿、子宫脱垂、慢性盆腔炎等。结果： 除7例中转开腹外，其余519例腹腔镜手术全部成功，手术时间（78.00±5.58）min，术中出血（86.10±8.29）ml，住院天数（5.01±1.36）d。结论： 腹腔镜手术能安全有效地应用于各种妇科疾病，其手术适应证将不断扩大。
【关键词】妇科，腹腔镜 ； 手术
【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effects of laparoscopic surgery in gynecology. MethodsDuringMarch 2005 and December 2010,the retrospective analysis was performed on laparoscopic surgery of gynecology in a totalof 526 cases,including hysteromyoma,adenomyosis, ovarian teratoma, ovarian adenomyosis, ovarian cyst, ectopic pregnancy, metroptosis,chronic pelvic inflammatory disease.Results 7 of them were terned to laparotomy.The other 519 were successfully treated by laparoscopic surgery.The average operation time and intra-operative bleeding were （78.00±5.58）min and （86.10±8.29）ml,respectively.Postoperational hospital stay were （5.01±1.36）d.Conclusion Laparoscopic surgery is effective and safe for treating gynecologic diseases.The laparoscopy indications will be becoming extension.
【Keywords】Gynecology,Laparoscopy ； operation
【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0095-02
腹腔镜技术在妇科手术中应用逐渐广泛，临床证实它是安全可靠的，能够提高手术的质量，具有明显的微创效果。我院从2006年3月至2010年12月共进行妇科腹腔镜手术526例，现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料:本组526例，年龄15―72岁；有下腹部及盆腔手术史216例，余310例均首次手术。采用的设备是美国史赛克的全套设备
（包括电视摄像系统、监视系统、0度腹腔镜及基本设备和器械）。
1.2 病种及手术分类:以第一诊断纳入病种分类中，本组资料中不同病种构成比见表1。将为患者实施的主要手术方式列入表中，具体分类见表2。
表1 病种分类及构成比
表2 不同手术方式分类
2结果
2.1 中转开腹：开展腹腔镜手术之初因穿刺技术不熟练中转开腹者2例；因下腹部手术后盆腔严重黏连中转开腹者5例。其余519例均镜下手术成功。
2.2 手术时间：与手术操作的熟练程度和设备有关，手术时间（58.00±5.58）分钟。输卵管开窗胚胎清除20-30分钟，单纯附件切除、卵巢囊肿剥除或输卵管保守手术约40分钟左右；辅助阴式子宫切除一般80-90分钟；肌瘤剔除60-90分钟，视肌瘤大小所致手术时间长短差别很大。
2.3 术中出血量：术中平均出血（86.10±8.29）ml，异位妊娠、粘连分解和附件切除多数情况下出血极少或几乎不出血。子宫肌瘤剔除及腹腔镜辅助阴式子宫切除出血量一般在150-200ml，有9例在350-400ml。卵巢囊肿剥除一般20-50ml。
2.4 住院天数：住院天数（5.01±1.36）天。附件手术4-5天；子宫手术6-7天。半数以上的病人术后6小时可以下床活动，24小时能自理。
2.5 术后感染：术后伤口液化延期愈合5例，均是子宫肌瘤剔除术的病人右下腹的切口，与碎瘤器设备多次进出腹部切口通道有关。术后体温无超过38摄氏度者。
2 讨论
腹腔镜下实施妇科手术，具有创伤小，恢复快，长期后遗症少及全腹探查显示清晰等优点，逐渐成为现代妇科手术的主要方式。
2.1 腹腔镜辅助阴式子宫切除（LAVH）的临床价值：无论从微创还是从经济角度考虑，阴式子宫切除都具有良好的应用前景。但是，阴式手术取决于手术者技术的熟练程度、手术指征的选择，及某些特殊器械的配备。因此，目前阴式子宫切除手术尚不能代替经腹子宫切除。而用腹腔镜辅助则可使阴式子宫切除术的指征进一步放宽，手术的难度缩小［1］。单纯阴式子宫切除的主要困难是无法直视盆腔病况，对于较大的子宫因暴露不好导致切除附件困难。本报道50例LAVH手术，较好地弥补了单纯阴式子宫切除的不足，在电视腹腔镜下先行切断附件及打开膀胱子宫反折腹膜，并下推膀胱，使阴式手术的难度大大降低、指征大大放宽。术中超声刀的应用更是确保了手术的安全性、缩短了手术时间。由于切除子宫后可在腹腔镜下观察盆腔创面出血情况，同时遇阴式手术困难或切下的经阴道取出困难时可在腹腔镜直视下上下联合同时手术操作，使手术的安全性大大提高。
2.2 腹腔镜在卵巢囊肿手术的应用价值：本组资料中应用腹腔镜手术治疗卵巢囊肿156例，其中单纯囊肿69例；成熟性卵巢畸胎瘤35例；卵巢巧克力囊肿52例。根据患者年龄、生育要求及盆腔状况，分别行卵巢囊肿剥除术、卵巢楔型切除术、附件切除术和卵巢穿击术。腹腔镜在对卵巢巧克力囊肿进行剥除或切除时，对盆腔进行全面的检查，在图象放大的情况下更易发现一些微小的异位病灶，给予电凝处理，并可松解输卵管及卵巢周围的粘连，促进输卵管卵巢功能的恢复。卵巢畸胎瘤在镜下剔除时部分可能致囊肿破裂，油脂样物及毛发易流入盆腹腔，但只要彻底冲洗干净盆腹腔，尚未发现化学性腹膜炎，亦无其它后遗症［2］。本组资料中随访卵巢畸胎瘤术后2年以上者29例，无复发病例。多数情况下完整剥除囊肿后将其装入垃圾袋中再刺破吸出囊液后，取出瘤壁和内容物。这可有效地防止囊液流入盆腹腔。远期是否发生腹腔种植及残余囊壁复发等问题，目前尚缺乏资料，有待进一步探索。
2.3 腹腔镜在异位妊娠中的诊治价值：异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一，也是威胁育龄妇女生命的疾病之一。腹腔镜具有诊断和治疗的双重作用而显示它的优势。腹腔镜治疗输卵管妊娠是腹腔镜妇科手术中进行最早、最成熟的手术之一［3］。本组资料中行输卵管保守性手术（输卵管开窗胚胎清除术）213例；输卵管切除12例，效果非常好，手术时间短、恢复快。腹腔镜手术集诊断和治疗于一体，既可直视腹腔，看清妊娠部位，又能及时选择适当的术式给予手术治疗。因此，异位妊娠是腹腔镜手术的最佳适应症。
参考文献
［1］李玉玲 解梅林 邹君. 改良阴式子宫切除术临床效果. ［J］ 中华妇产科杂志，2003，89（9）：571-573.
［2］张建萍，等. 腹腔镜手术在妇科的临床应用价值. 实用妇产科杂志，2001，17（2）：100-102.
［3］ 刘彦. 实用妇科腹腔镜手术学. 北京. 科学技术文献出版社.76-89.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/2/view-555568.htm
