硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的作用

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　　 【摘要】 目的：探討硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的作用。方法：以2018年1-12月在笔者所在医院接受直肠癌根治术的74例患者为本次研究对象，按入院顺序分为对照组和观察组，各37例。对照组给予全身麻醉，观察组给予硬膜外联合全身麻醉，对比两组麻醉效果。结果：插管前，两组平均动脉压（MAP）、心率（HR）对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;插管时、切皮时、拔管时，观察组MAP、HR均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;拔管后15 min，两组MAP、HR对比差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组睁眼时间、拔管时间均早于对照组，认知功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率为10.81%（4/37），低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对直肠癌根治术患者实施硬膜外联合全身麻醉，术中患者生命体征更为稳定，且对认知功能影响小，不良反应少，具有极高的应用价值。
　　 【关键词】 硬膜外麻醉; 全身麻醉; 直肠癌根治术; 认知评分
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）27-000-03
　　 The Effect of Epidural Anesthesia Combined with General Anesthesia on Radical Resection of Rectal Cancer/ZHOU Min，HONG Jiageng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-7
　　 【Abstract】 Objective：To investigate the effect of epidural anesthesia combined with general anesthesia on radical resection of rectal cancer.Method：A total of 74 patients who underwent radical resection of rectal cancer in our hospital from January to December 2018 were selected as the study objects，and patients were divided into the control group and the observation group according to the order of admission，37 cases in each group.The control group was given general anesthesia，while the observation group was given epidural anesthesia combined general anesthesia.The anesthetic effect of the two groups was compared.Result：Before intubation，the mean arterial pressure（MAP） and heart rate（HR） of the two groups were compared，and the differences were not statistically significant（P>0.05）.The levels of MAP and HR in the observation group were lower than those of the control group at intubation，skin incision and extubation，and the differences were statistically significant（P<0.05）.15 minutes after extubation，the levels of MAP and HR of the two groups were compared，and the differences were not statistically significant（P>0.05）.The time of opening eyes and extubation in the observation group were earlier than those of the control group，and the cognitive function score was higher than that of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 10.81%（4/37），which was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Epidural anesthesia combined with general anesthesia for patients undergoing radical resection of rectal cancer has more stable intraoperative vital signs，less impact on cognitive function and less adverse reactions.It has a very high application value. 　　 【Key words】 Epidural anesthesia; General anesthesia; Radical resection of rectal cancer; Cognitive score
　　 First-author’s address：First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China
　　 临床研究发现，在实施直肠癌根治术过程中，麻醉方法与手术效果间存在密切的相关性[1]。对于直肠癌患者来说，常伴有营养不良、脏器功能减退、水电解质紊乱等现象，在手术过程中，患者常出现强烈的应激反应，进一步增加机体功能损害[2]。以往，临床对患者进行手术前，均采用全身麻醉的形式，但是患者在手术过程中，各项指标波动较大，且极易发生不良反应[3]。因此，在手术前必须要选择科学、合理的麻醉方式。为了进一步研究硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的作用，以2018年1-12月在笔者所在医院接受直肠癌根治术的74例患者为本次研究对象，进行如下总结。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 以2018年1-12月在笔者所在医院接受直肠癌根治术的74例患者为本次研究对象。纳入标准：均经病理学诊断证实，且符合手术指征。排除标准：（1）肝、肾、肺功能异常;（2）心脑血管疾病;（3）免疫和内分泌系统疾病;（4）麻醉禁忌证;（5）不配合研究。按患者入院顺序分为对照组和观察组，各37例。对照组男、女比例为19∶18;年龄31～77岁，平均（54.0±23.0）岁;体质量45～80 kg，平均（62.5±17.5）kg。观察组男、女比例为20∶17;年龄30～80岁，平均（55.0±25.0）岁;体质量44～78 kg，平均（61.0±17.0）kg。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有对比价值。患者均知晓本次研究目的、方法，并自愿参与。
　　1.2 方法
　　 对照组实施全身麻醉：（1）术前30 min，肌肉注射苯巴比妥钠注射液（生产企业：广东邦民制药厂有限公司，批准文号：国药准字H44021888，规格：1 ml∶0.1 g），剂量为100 mg;硫酸阿托品注射液（天方药业有限公司，国药准字H41020291，规格：1 ml∶0.5 mg×10支），剂量为0.5 mg。对患者心率、血压、血氧饱和度等生命体征进行监测。（2）对患者进行麻醉誘导，静脉注射咪达唑仑（印度兰伯西制药有限公司，国药准字H20040047，规格：5 ml∶5 mg），剂量为0.1 mg/kg;芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格：
　　2 ml∶0.1 mg），剂量为2 μg/kg;丙泊酚（AstraZeneca UK Limited，国药准字：H20130535，规格：50 ml∶500 mg），剂量为2 mg/kg;维库溴铵（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20066941，规格：4 mg），剂量为0.1 mg/kg。（3）对患者进行气管插管，并给予间隙性正压通气。静脉泵入丙泊酚，剂量为4～6 mg/（kg·min）;瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1 mg），剂量为0.2～0.4 μg/（kg·min），对患者进行维持麻醉。同时，还可间断性给予维库溴铵（生产企业：四川科瑞德凯华制药有限公司，批准文号：国药准字H20063410，规格：4 mg×10支）0.05 mg/kg，以确保患者肌肉松弛。
　　 观察组在对照组全身麻醉的基础上，实施硬膜外麻醉：（1）术前30 min，肌肉注射苯巴比妥钠注射液、硫酸阿托品注射液，注射剂量与对照组相同。进入手术室后，对患者各项生命体征进行详细的监测。（2）于患者L2～3椎间隙进行穿刺，进行硬膜外麻醉。穿刺完成后，给予2%利多卡因（上海福达制药有限公司，国药准字H31021379，规格：5 ml∶0.1 g），剂量为3～5 ml，确定麻醉平面。确定患者无全脊麻征象后，经硬膜外导管输注利多卡因，剂量为10～13 ml。（3）硬膜外麻醉生效后，静脉注射咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵，注射剂量与方式与对照组相同。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）分别于插管前、插管时、切皮时、拔管时、拔管后15 min对患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）进行测定。（2）统计两组睁眼时间、拔管时间。（3）利用简易精神状况监测量表（MMSE）对患者认知功能进行评分，最高得分为30分，以27分为临界值，≤9分为重度，10～20分为中度，21～27分为轻度，>27分为正常。（4）统计两组麻醉后不良反应发生率。
　　1.4 统计学处理
　　 利用SPSS 20.0统计软件进行统计整理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组各时间点MAP、HR对比
　　 插管前，两组MAP、HR对比差异均无统计意义（P>0.05）;插管时、切皮时、拔管时，观察组MAP、HR均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;拔管后15 min，两组MAP、HR对比差异均无统计意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 两组不良反应发生率对比
　　 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组睁眼时间、拔管时间和认知功能评分对比
　　 观察组睁眼时间、拔管时间均早于对照组，术后认知功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。 　　3 讨论
　　 以往，临床上均是采用全身麻醉的方式以保证手术的顺利完成。全身麻醉是指通过药物对中枢神经系统进行广泛抑制，并对大脑皮层、边缘系统、皮质下中枢发挥作用。但是在这种麻醉方式下，会导致患者在手术过程中出现明显的生理应激反应，致使术中出现心率和血压异常等现象，甚至诱发患者出现下肢神经功能异常、室性早搏等[4-6]。另外，在研究中发现，全身麻醉还会对血液、呼吸和中枢神经系统等产生一定的不良影响，致使患者无法快速恢复神志，出现认知功能障碍等[7]。
　　 伴随着医学技术的进一步发展，硬膜外麻醉在直肠癌手术中得到广泛的应用。与全身麻醉不同，硬膜外麻醉过程中，能够有效缓解患者心脏负荷，进而在一定程度上减少麻醉过程中的药物使用量，降低患者在手术过程中的应激反应[8-9]。尤其是针对直肠癌手术患者来说，由于脏器功能已逐渐衰减，硬膜外麻醉可对交感神经-肾上腺髓质轴反应进行有效的控制，使得手术过程中的血流动力学更加稳定。同时，硬膜外麻醉方式还可以控制下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的兴奋过程，增加皮质醇的分泌量，进而增加手术的安全性[10-12]。
　　 本次研究结果充分表明，对直肠癌根治术患者实施全身麻醉联合硬膜外麻醉，患者MAP、HR变化幅度较小，睁眼时间、拔管时间均较早，术后认知功能评分高，且不良反应发生率仅为10.81%。
　　 综上所述，对直肠癌患者实施手术前采用全身麻醉联合硬膜外麻醉的效果显著，安全性极高，具有极高的应用价值。
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　　（收稿日期：2019-08-13） （本文编辑：李盈）
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