静脉麻醉与吸入麻醉在无痛纤维支气管镜术中的效果比较

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　　[摘要]目的 比较静脉麻醉与吸入麻醉在无痛纤维支气管镜术中的效果。方法 选取2018年10月～2019年5月我院收治的80例呼吸系统疾病需行纤维支气管镜检查的患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（40例）和观察组（40例）。观察组给予静脉麻醉，对照组给予吸入麻醉。比较两组的术中生命体征、手术操作时间、麻醉苏醒时间及并发症总发生率。结果 观察组的心率、平均动脉压低于对照组，血氧饱和度及呼吸频率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的手术操作时间及麻醉苏醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对实施纤维支气管镜术的患者给予全身静脉麻醉，能使患者的生命体征保持平稳，缩短手术操作时间和麻醉苏醒时间，减少并发症的发生，值得临床推广应用。
　　[关键词]静脉麻醉;吸入麻醉;无痛;纤维支气管镜检查
　　[中图分类号] R714.253          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（a）-0177-03
　　Effect comparison of intravenous anesthesia and inhalation anesthesia in painless fiberbronchoscopy
　　WANG Wei-xue   HUO Xiao-bei
　　Department of Anesthesiology， Dalian Central Hospital， Liaoning Province， Dalian  116033， China
　　[Abstract] Objective To compare the effect of intravenous anesthesia and inhalation anesthesia in painless fiberbronchoscopy. Methods Eighty patients with respiratory diseases who needed fiberbronchoscopy in our hospital from October 2018 to May 2019 were selected as the study objects， they were divided into control group （40 cases） and observation group （40 cases） according to the random number table method. The observation group was given intravenous anesthesia and the control group was given inhalation anesthesia. The intraoperative vital signs， operation time， anesthesia recovery time and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results The heart rate and mean arterial pressure of the observation group were lower than those of the control group， and the blood oxygen saturation and respiratory rate were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The operation time and anesthesia recovery time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion General intravenous anesthesia can keep the vital signs stable， shorten the operation time and anesthesia recovery time， reduce the occurrence of complications， which is worthy of clinical application.
　　[Key words] Intravenous anesthesia; Inhalation anesthesia; Painless; Fiberbronchoscopy
　　隨着医学技术的发展及医疗相关设备与药物研制的临床应用，尤其是麻醉药物及技术的发展，无痛技术[1]，如无痛胃肠镜、无痛内镜、无痛分娩、无痛纤维支气管镜等得以实现，同时人们对医疗舒适度的要求提高[2]，越来越多的患者选择在进行以上诊疗过程中选择无痛干预，无痛技术的开展日益受到临床工作者的重视[3]。实施纤维支气管镜检查的过程中，患者往往因刺激性大、痛苦程度高而不能耐受甚至需中断检查，严重影响纤维支气管镜的诊断效果。无痛纤维支气管镜检查技术中，麻醉作为无痛治疗最重要的环节[4]，其麻醉效果与安全性密切关系到纤维支气管镜检查的效果[5]。恰当的麻醉干预在确保纤维支气管镜检查顺利的同时，有效提高患者耐受性，降低患者痛苦，提高检查舒适度与安全性，对保证诊治效果有重要意义[6-7]。不同的麻醉方法各有利弊，本研究旨在比较静脉麻醉与吸入麻醉在无痛纤维支气管镜术中的效果，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年10月～2019年5月我院收治的80例呼吸系统疾病需行纤维支气管镜检查的患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（40例）和观察组（40例）。观察组中，男25例，女15例;年龄18～50岁，平均（45.3±1.6）岁;住院时间1～10 d，平均（3.9±0.7）d。对照组中，男24例，女16例;年龄18～50岁，平均（45.4±1.6）岁;住院时间1～10 d，平均（4.0±0.8）d。两组患者的性别、年龄、住院时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书、麻醉同意书及纤维支气管镜检查同意书。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①所有患者均选择无痛纤维支气管镜检查;②年龄18～50岁者;③精神正常者。排除标准：①呼吸衰竭、心力衰竭、肝、肾功能不全、睡眠呼吸暂停综合征者;②认知功能障碍、精神疾病者。
　　1.2方法
　　观察组患者给予静脉麻醉，具体操作步骤如下。开放静脉通道，连接持续心电监护，给予静脉单次推注丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限责任公司，批号：20170918）2 mg/kg，每间隔10 min追加0.5～1.0 mg/kg，联合地佐辛（扬子江药业集团有限公司，批号：201711 01129）5 mg肌内注射，静脉麻醉诱导待患者睫毛反射消失后方可实施纤维支气管镜检查。
　　对照组患者给予吸入麻醉，具体操作步骤如下。主要以七氟醚（日本丸石制药株式会社，批号：201710GF 171）面罩加压给氧吸入，吸入浓度在诱导时为8%，持续至患者睫毛反射消失后方可实施纤维支气管镜检查。
　　所有入组者均根据操作过程刺激性大小及操作时间，适当追加静脉麻醉药物或吸入麻醉药物。在操作过程中如血氧饱和度低于80%则立即停止操作，吸氧或者面罩给氧，直至血氧饱和度提升至95%以上方可继续操作。
　　1.3观察指标
　　比较两组的术中生命体征、手术操作时间、麻醉苏醒时间及并发症总发生率。①术中生命體征包括心率、平均动脉压、血氧饱和度及呼吸。②并发症包括呼吸抑制、恶心呕吐、苏醒延迟及术中躁动。
　　1.4统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者术中生命体征的比较
　　观察组患者的心率、平均动脉压低于对照组，血氧饱和度及呼吸频率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者手术操作时间及麻醉苏醒时间的比较
　　观察组患者的手术操作时间及麻醉苏醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者并发症总发生率的比较
　　观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　纤维支气管镜检查属于呼吸系统疾病最重要的诊疗技术，且多为短小手术。纤维支气管镜术在呼吸系统领域应用广泛，手术能否顺利进行，术前麻醉至关重要[8]。传统纤维支气管镜检查一般在局部麻醉或表面麻醉下进行，检查过程中患者不可避免的存在憋气、呛咳等不良反应[9]，易引起患者恐惧、紧张等负面情绪，极大地影响了术者操作及患者的安全，严重时导致声门闭合、循环剧烈波动等情况，甚至需要终止操作[10]。研究显示，无痛纤维支气管镜能有效的减轻或避免以上不良反应，更利于手术操作，提高患者的满意度[11]。纤维支气管镜检查被认为是所有无痛麻醉中风险最大的，静脉麻醉药物不可避免的存在呼吸抑制[12]，同时操作方式本身存在潜在的风险，导致麻醉医师面临巨大的呼吸道管理困难[13]。如何确保患者自主呼吸前提下，既能有效减少不良反应、提高安全性与舒适度，而且能缩短检查后患者的苏醒时间、提高麻醉苏醒质量是麻醉医师急需解决的难题[14-16]。
　　针对纤维支气管镜检查患者，本研究观察组给予静脉麻醉，对照组给予七氟醚吸入麻醉，比较两组患者的术中生命体征，观察组患者的心率、平均动脉压低于对照组，血氧饱和度及呼吸频率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示对纤维支气管镜检查的患者，给予静脉全身麻醉相对于吸入麻醉者，患者的生命体征相对平稳。本研究结果显示，观察组患者的手术操作时间及麻醉苏醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对纤维支气管镜检查的患者，给予静脉全身麻醉相对于吸入麻醉者，能有效缩短手术操作时间，同时患者麻醉后苏醒时间亦明显缩短。本研究结果显示，观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对纤维支气管镜检查的患者，给予静脉全身麻醉相对于吸入麻醉者，能减少并发症的发生。本研究观察组实施的静脉麻醉，能有效地确保术中患者安静睡眠状态下接受纤维支气管镜检查，起效快，对缩短手术操作时间有积极意义，同时给予患者静脉全身麻醉对机体的影响较少，减少不良反应的发生。研究显示，纤维支气管镜静脉全身麻醉提高了患者的舒适度，同时经静脉给药，能显著缓解患者紧张、焦虑情绪，提高治疗配合度，另外静脉给药还具有麻醉后苏醒快，手术安全性高等优点[17-18]。
　　综上所述，对实施纤维支气管镜术的患者给予全身静脉麻醉，能使患者的生命体征保持平稳，缩短手术操作时间和麻醉苏醒时间，减少并发症的发生，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-07-03  本文编辑：刘克明）
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