气管插管麻醉与喉罩在全麻中的应用效果比较

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　　【摘要】目的：探究气管插管麻醉与喉罩全麻的应用价值。方法：将2016年1月至2018年9月，我院收治50例择期行全麻手术患者，根据麻醉方式不同，分为对照组（接受气管插管全麻）、研究组（接受喉罩全麻）各25例，比对两组全麻效果。结果：研究组麻醉有效率高于对照组，P<0.05。研究组并发症发生率低于对照组，P<0.05。研究组苏醒时间、拔管时间、麻醉起效时间比对照组短，P<0.05。研究组HR、MAP血流动力学指标水平低于对照组，P<0.05。结论：喉罩全麻患者血流动力学稳定，术后并发症少，同时能够维持有效通气，麻醉方法安全可靠。
　　【关键词】喉罩;气管插管;全麻
　　目前临床全麻通气方式尚未统一，尤其是小儿全麻手术，对麻醉方式的安全可靠性要求较高。气管插管麻醉具有良好的通气功能，但导管材质较硬，易出现气道黏膜损伤等并发症，舒适度下降且苏醒时间长。喉罩全麻对机体无创伤，气道管理稳定，操作便利且安全可靠，在苏醒时间、气道保护、并发症等方面的优势，都是气管插管麻醉方式所不能比拟的。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　将50例择期行全麻手术患者当作观察对象，排除口咽喉部炎症、呼吸系统疾病者。随机分组各25例，对照组男性13例、女性12例;平均年龄5.3±2.2岁;平均病程7.21±1.33d。研究组女性11例、男性14例;平均年龄6.5±1.6岁;平均病程7.14t1.12d。基线资料比对，无统计学差异，P>0.05，两组可比。
　　1.2方法
　　对照组接受气管插管全麻，术前12h禁食，术前4h禁饮。术前0.5h肌注0.0lmg/kg阿托品，入手术室后，接受生命体征监测，建立静脉输液通路，麻醉诱导：0.15mg/kg顺阿曲库铵+2ug/kg芬太尼+0.05mg/kg咪达唑仑+lmg/kg丙泊酚。面罩吸氧2-3L/min，放置气管导管，导管直径、插入深度根据实际年龄而定。合理设置呼吸参数。术中泵注瑞芬太尼+丙泊酚，静脉间断追加顺阿曲库铵，以维持麻醉深度，术毕停止给药。
　　研究组接受喉罩全麻，术前准备同对照组，面罩吸氧4min后，放置适当的喉罩，连续监测生命体征，术中麻醉维持同对照组，术毕停止给药。
　　1.3观察指标
　　比对两组苏醒时间、拔管时间、麻醉起效时间、麻醉有效率、并发症情况，记录两组，以及气管导管或喉罩置入后lmin（t1），与拔出后lmin（t2）的HR（心率）、MAP（平均动脉压）血流动力学指标变化情况。
　　1.4统计学方法
　　数据统计分析，用spssl9.0软件，计量、计数资料方面，分别用（x±s）、%表示，分别用t、x2检验。P<0.05，表示数据对比，有统计学差异。
　　2结果
　　2.1麻醉效果
　　研究组麻醉有效率92.00%（23/25），对照组60.00%（15/25），组间比较存在统计学差异（X2=4.074，P=0.044）。研究组苏醒时间、拔管时间、麻醉起效时间比对照组短，P<0.05：如表l所示。
　　2.2血流动力学情况
　　研究组血流动力学指标水平低于对照组，P<0.05;如表2所示。
　　2.3并发症情况
　　对照组出现了5例呛咳、3例躁动、2例喉痉挛、1例漏气、1例反流误吸、1例支气管痉挛、1例软组织损伤情况，并发症发生率56.00%。研究组出现1例呛咳、1例躁动、1例漏气、l例软组织损伤，并发症发生率16.00%，组间比较存在统计学差异（X28.681，P 0.003）。
　　3讨论
　　全麻是指麻醉药物经过静脉、呼吸道吸入、肌注到体内，暂时阻滞中枢神经系统的过程，具有全身痛觉消失、神志消失、反射抑制等临床表现，肌松作用、镇静作用、镇痛作用是全麻重要表现。血液内药物浓度直接决定了神经系统抑制程度，全麻属于可逆抑制，当药物被代谢或排出体外后，病人神志、反射逐渐恢复。
　　全麻方式類型多样，包括气管插管麻醉、喉罩麻醉等，有着各自优势与缺陷，同时对麻醉师的技术操作要求严格。插管导管与麻醉呼吸机连接，在手术全过程中，由麻醉师掌控麻醉呼吸机，从而为患者提供新鲜氧气，确保手术安全顺利进行。气管插管麻醉优势体现在以下几方面;一是可在任何体位下保持呼吸通畅。二是能够防止异物进入呼吸道，便于支气管、气管内的分泌物清除。三是便于辅助呼吸、控制呼吸与呼吸管理，确保有效给氧。四是麻醉师可远离手术区，对麻醉、手术进行不影响。气管插管全麻后，受病情了解程度、手术方式、插管路径方式、麻醉诱导方式错误等因素影响，易出现意外并发症对此，术前应当加强病历阅读，规范展开体格检查，及时了解手术方式，做好麻醉计划，及时更换插管路径等操作，预防全麻并发症。
　　喉罩全麻的优点包括以下几点;一是使用便利、迅速，便于气道维持。二是与气管插管相比，放置成功率高，无需喉镜。三是在不需肌松手术中取代了面罩。四是建立气道便于自主通气，与控制通气。五是位置虽然不理想，但能够维持气道通气。六是减少气道黏膜损伤。七是浅麻醉状态同样适用，比气管插管麻醉药量应用少。八是血液动力学稳定性相对较高，恢复期咳嗽、咽痛率降低，氧饱和度提高。同时密封效果不佳、引起胃胀气、食管反流、正压通气强度控制、口腔分泌物增加等弊端不容忽视。适用于气管内插管障碍，以及需要迅速建立人工气道的患者，尤其是仰卧位患者，建议使用喉罩麻醉，不会出现位移与漏气情况。同时要求麻醉师受过专业训练才能操作。未禁食、肥胖病人伴有阻塞性肺部疾病、口咽病变等患者禁用。第三代喉罩的出现，增加了一根存在封闭、引流作用的胃管，套囊更宽大，可避免胃内容物反流，安全性、舒适度显著提高。但是喉罩麻醉使用规范、具体手术时间等尚未明确，还需进一步加强临床实践研究。
　　综上所述，喉罩全麻在药物起效、苏醒时间、安全性、舒适性、血流动力学稳定性等方面的优势，都是气管插管全麻所不能比拟的，但选择全麻方式，还是需要考虑综合影响因素的，如病情、体征等，全面掌握全麻方式的适应症、禁忌症才能展开操作，确保患者生命安全。
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