右美托咪定注射液滴鼻在无痛纤维支气管镜检查中的应用研究

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　　[摘要]目的 探討右美托咪定注射液滴鼻在无痛纤维支气管镜检查中的应用。方法 选择2017年1～5月在我院行择期无痛纤维支气管镜检查的80例患者作为研究对象，年龄18～75岁，ASA Ⅰ～Ⅲ级，将其随机分为右美托咪定滴鼻组（D组）和生理盐水对照组（C组），每组各40例。记录两组患者休息10 min后（T0）、纤维支气管镜过声门后到达隆突前（T1）、检查结束时（T2）的平均动脉压（MAP）及心率（HR），并比较两组患者的呛咳体动视觉模拟（VAS）综合评分、不良事件（低血压、高血压、心动过缓、心动过速）发生率、丙泊酚使用总量、苏醒时间及Ricker镇静-躁动（SAS）评分。结果 两组患者T0的MAP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者T1的MAP均高于T0，差异有统计学意义（P<0.05）；C组患者T1的HR显著高于T0，差异有统计学意义（P<0.05）；D组患者T1的HR低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者T2的MAP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）。D组患者的呛咳体动VAS综合评分为（4.2±1.6）分，心动过速发生率为12.5%，均分别显著低于C组的（5.6±1.8）分、22.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的低血压、高血压、心动过缓发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。D组患者的丙泊酚使用总量为（125.1±40.6）mg，显著少于C组的（138.2±31.5）mg，恢复室SAS评分为（3.9±0.5）分，显著低于C组的（4.8±0.6）分，差异有统计学意义（P<0.05）；D组患者的苏醒时间为（15.2±3.9）min，与C组的（15.8±4.2）min比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 右美托咪定注射液滴鼻可安全有效地应用于全麻无痛纤维支气管镜检查中，相较于传统方法，检查过程及恢复过程更为平稳，丙泊酚用量更少，且不影响苏醒时间。
　　[关键词]纤维支气管镜检查；右美托咪定；滴鼻；麻醉
　　[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0105-04
　　Study on the application of Dexmedetomidine Injection nasal drops in the examination of painless fiberoptic bronchoscopy
　　JIN Zhao-qin HUANG Hui
　　Department of Anesthesiology， the First People′s Hospital of Neijiang， Sichuan Province， Neijiang 641000， China
　　[Abstract] Objective To explore the application of Dexmedetomidine Injection nasal drops in the examination of painless fiberoptic bronchoscopy. Methods Eighty patients who underwent elective painless fiberoptic bronchoscopy in our hospital from January to May 2017 were enrolled in the study， whose ages were 18 to 75 years old， with ASA Ⅰ～Ⅲ. They were randomly divided into Dexmedetomidine nasal drops group （group D） and saline control group （group C）， 40 cases in each group. The mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） in the two groups of patients after 10 minutes of rest （T0）， fiberoptic bronchoscopy after passing the glottis and before reaching the bulge （T1） and at the end of the examination （T2） were recorded. The cough and body motion visual analogue scale （VAS） comprehensive score， incidence of adverse events （hypotension， hypertension， bradycardia and tachycardia）， total use of Propofol， wake time， and Ricker sedation-incitement （SAS） score were compared between the two groups. Results There were no significant differences in the MAP and HR between the two groups at T0 （P>0.05）. The MAP of T1 in both groups was higher than that of T0， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The HR of T1 in group C was significantly higher than that of T0， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The HR of T1 in group D was lower than that in group C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in MAP and HR between the two groups at T2 （P>0.05）. The comprehensive score of cough and body motion VAS in group D was （4.2±1.6） points， the rate of tachycardia was 12.5%， which was significantly lower than those of group C for （5.6±1.8） points and 22.5% respectively， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence rates of hypotension， hypertension， and bradycardia between the two groups （P>0.05）. The total amount of Propofol used in group D was （125.1±40.6） mg， which was significantly less than that in group C for （138.2±31.5） mg， the SAS score of recovery room in group D was （3.9±0.5） points， which was significantly lower than that in group C for （4.8±0.6） points， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The wake time of patients in group D was （15.2±3.9） min， compared with （15.8±4.2） min in group C， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Dexmedetomidine Injection nasal drops can be safely and effectively applied to in the examination of general anesthesia painless fiberoptic bronchoscopy， compared with traditional methods， the inspection process and recovery process are more stable， and the amount of Propofol is less， which does not affect the wake time. 　　[Key words] Fiberoptic bronchoscopy； Dexmedetomidine； Nasal drops； Anesthesia
　　传统纤维支气管镜检查痛苦大，并发症多，患者及医生满意度均不高，随着舒适化医疗的逐步推广，无痛纤维支气管镜技术的开展越来越广泛。但无痛纤维支气管镜刺激大，传统药物往往不能有效控制检查中的应激，导致麻醉风险增加。本研究拟探讨新型药物α2受体激动剂右美托咪定在无痛纤维支气管镜麻醉技术中的临床应用，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择2017年1～5月在我院行择期无痛纤维支气管镜检查的80例患者作为研究对象，男35例，女45例；年龄18～75岁，体重指数18～29 kg/m2，ASA Ⅰ～Ⅲ级。所有患者均无心动过缓、严重心脑血管及肝肾神经精神并发症，术前血氧饱和度（SpO2）均≥90%。将其随机分为右美托咪定滴鼻组（D组）和生理盐水对照组（C组），每组各40例。D组中，男17例，女23例；年龄28～70岁，平均（63.3±11.4）岁。C组中，男18例，女22例；年龄20～75岁，平均（62.4±13.1）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。
　　1.2方法
　　患者常规禁食禁饮8 h，检查前静脉输液，提前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，1%丁卡因鼻部和咽喉部各喷雾表麻3次。入室后常规心电监护，脑电双频指数（BIS）监测[1]，血压测量间隔时间为1 min。D组患者提前30 min采用特制喷壶于双侧鼻孔喷洒纯右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：16912BP）共1 μg/kg，C组患者喷洒等量生理盐水。检查开始前两组均静脉推注丙泊酚2 mg/kg，舒芬太尼0.25 μg/kg（充分稀释后30 s缓慢静注）。等待5 min后检查开始，检查过程中通过胃镜面罩给氧，常规3次（声门上、通过声门后、隆突上）通过纤维支气管镜侧孔气管内喷洒2%利多卡因3 ml进行表面麻醉[2]，所有患者利多卡因使用总量≤7 mg/kg。如检查中BIS>60或发生影响医生操作的严重不良事件（持续呛咳体动≥15 s，声门或支气管严重痉挛）则静脉单次推注丙泊酚0.5 mg/kg，可反复推注直至BIS<60或达到满足操作条件。如发生SpO2<90%，则通过胃镜面罩加压给氧，必要时退镜加压给氧或置入喉罩或气管插管。麻醉及检查过程中如果发生收缩压>180 mmHg（或舒张压>110 mmHg），平均动脉压（MAP）<60 mmHg，分别采用硝酸甘油或去甲肾进行处理；心率（HR）<50次/min或HR>120次/min则采用阿托品或艾司洛尔进行处理。
　　1.3观察指标及评价标准
　　由另一位麻醉医师（之前不知晓分组情况）记录两组患者休息10 min后（T0）、纤维支气管镜过声门后到达隆突前（T1）、检查结束时（T2）的MAP及HR。比较两组患者的呛咳体动视觉模拟（VAS）综合评分（0～10分，评分越高呛咳越严重）、不良事件（低血压、高血压、心动过缓、心动过速）发生率、丙泊酚使用总量、苏醒时间及恢复室Ricker镇静-躁动（SAS）评分（1分：不能唤醒；2分：非常镇静；3分：镇静嗜睡；4分：安静合作；5分：躁动焦虑或身体躁动；6分：非常躁动；7分：危险躁动）[2]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者T0、T1、T2 MAP及HR的比较
　　两组患者T0的MAP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者T1的MAP均高于T0，差异有统计学意义（P<0.05）；C组患者T1的HR显著高于T0，差异有统计学意义（P<0.05）；D组患者T1的HR低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者T2的MAP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　2.2两组患者检查期间呛咳体动VAS综合评分及不良事件发生率的比较
　　D组患者的呛咳体动VAS综合评分及心动过速发生率均显著低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的低血压、高血压、心动过缓发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
　　2.3两组患者丙泊酚使用总量、苏醒时间及恢复室SAS评分的比较
　　D组患者的丙泊酚使用总量显著少于C组，恢复室SAS评分显著低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的苏醒时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
　　3讨论
　　目前无痛纤维支气管镜检查的应用越来越广泛，技术也越来越成熟，能充分体现舒适化医疗的宗旨，提升医患满意度[3]。本研究观察新型α2受体激动剂右美托咪定注射液滴鼻在无痛纤维支气管镜检查中的应用。
　　常用无痛纤维支气管镜检查方法分为喉罩插管和不插管两种，两种方法各有优缺点，前者能有效控制呼吸道，减少低氧血症等并发症发生，检查过程更为平稳，但价格昂贵，操作繁琐为其缺点；后者简单易行，费用少，但缺乏对呼吸道的有效控制，容易发生低氧血症。本研究在阅读相关文献的基础上，采用胃镜面罩辅助通气不插管方法，有效避免了低氧血症的发生，提高了检查安全性[4-6]。
　　传统无痛纤维支气管镜检查麻醉药物的选择为丙泊酚复合芬太尼或舒芬太尼，相较于芬太尼，舒芬太尼具有呼吸抑制小、恢复期更平稳的优點，其常用剂量为0.1～0.3 μg/kg[7]。本研究采用丙泊酚复合舒芬太尼0.25 μg/kg，术中根据BIS按需追加丙泊酚，结合检查前及检查中喷洒局麻药实施充分表面麻醉，有效减少检查过程中呛咳体动，使检查过程更为平稳。 　　右美托咪定为新型α2受体激动剂，通过作用于大脑蓝斑系统产生镇静作用，接近自然睡眠状态，易唤醒，对呼吸无抑制作用。常规给药途径有静脉注射、肌肉注射和口服[8-9]。滴鼻方式近来也逐步增多，并被广泛应用于缓解小儿术前焦虑、无痛检查及门诊小手术，也有研究将其用于成人无痛胃肠镜，无痛人工流产等[10-14]。本研究将其应用于无痛纤维支气管镜检查，采用文献推荐剂量1 μg/kg[15]，结果显示，D组患者检查过程中呛咳体动VAS综合评分显著低于C组，差异有统计学意义（P<0.05），提示其镇静镇痛作用协同丙泊酚和舒芬能有效减少机体的应激反应。同时D组患者的心动过速发生率更低，血流动力学更为平稳，可能和右美托咪定降低心率的作用有关，右美托咪定还有降低血压的副作用，但D组患者检查过程血压波动幅度低于C组，可能和右美托咪定减少了丙泊酚的用量有关。D组患者的苏醒时间并未延长，也可以归因于丙泊酚使用总量的减少。相关研究显示，右美托咪定能有效缓解术后谵妄、躁动等并发症[16]，本研究结果显示，D组患者的SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），进一步证实了上述观点。
　　综上所述，右美托咪定滴鼻可安全有效地应用于无痛纤维支气管镜检查中，具有方便易行、检查及恢复过程更为平稳、丙泊酚用量更少、且不影响苏醒的优点。但费用昂贵为其缺点，同时滴鼻的最佳有效剂量尚需进一步研究。
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　　（收稿日期：2018-11-09 本文编辑：任秀兰）
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