气囊仿生助产术在硬膜外麻醉镇痛分娩产妇第二产程中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨气囊仿生助产术在硬膜外麻醉镇痛分娩产妇第二产程中的应用效果。方法 选取2017年1月～2018年1月我院收治的220例产妇作为研究对象，使用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各110例。对照组实施常规助产方法，观察组实施气囊仿生助产术，对两组缩宫素使用率和产妇第二产程、分娩结局及新生儿情况进行比较。结果 观察组产程短于对照组，缩宫素使用率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组分娩结局优于对照组，产后出血率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组窒息率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在硬膜外麻醉镇痛分娩产妇第二产程中采用气囊仿生助产术，有效减少剖宫产率和新生儿窒息率，加速产妇产程，提高产妇分娩成功率。
　　[关键词]气囊仿生助产术;硬膜外麻醉;镇痛;分娩产妇;第二产程
　　[中图分类号] R714.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（b）-0118-03
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of balloon bionic midwifery on epidural analgesia in the second stage of labor for analgesic delivery. Methods From January 2017 to January 2018， 220 pregnant women admitted to our hospital were selected as the research objects. By random number table method， they were divided into control group （routine midwifery） and observation group （balloon bionic midwifery）， 110 cases in each group. The use of Oxytocin， time of the second stage of labor， outcome of delivery and situation of the newborns were compared between two groups. Results The stage of labor in the observation group was shorter than that of the control group， the Oxytocin utilization rate was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The delivery outcome in the observation group was superior to that of the control group， the postpartum hemorrhage rate was lower than that of the control group， with statistical differences （P<0.05）. The asphyxia rate in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The use of balloon bionic midwifery during the second stage of labor for epidural anesthesia and analgesic delivery can greatly reduce the cesarean delivery rate and the asphyxia rate of the newborns， facilitate the delivery process， and increase the maternal delivery success rate.
　　[Key words] Balloon bionic midwifery; Epidural anesthesia; Analgesia; Parturient woman; Second stage of labor
　　分娩是非常特殊的生理過程，其分娩疼痛属于医学上疼痛，近些年，部分产妇由于没有真正了解自然分娩知识，对自然分娩存在一定的误解，再加上害怕疼痛拒绝自然分娩而改为剖宫产分娩，使剖宫产率逐年上升[1]。为了在产程中减轻产痛，实施硬膜外麻醉镇痛，虽然镇痛效果比较理想，但减弱了宫缩的强度，延长了产程时间，不利产妇顺利分娩。配合使用气囊助产分娩，可有效改善以上存在的问题，为产妇顺利分娩创造有力条件[2]。本研究以220例产妇作为研究对象，探讨气囊仿生助产术在硬膜外麻醉镇痛分娩产妇第二产程的使用效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年1月～2018年1月我院收治的220例产妇作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各110例。两组无剖宫产指征、无妊娠合并证，实施自控硬膜外麻醉分娩。观察组中，年龄21～35岁，平均（28±7）岁;孕龄38～41周，平均（39.5±1.5）周。对照组中，年龄20～34岁，平均（27.0±7.0）岁;孕龄39～42周，平均（40.0±0.5）周。纳入标准：①实施自控硬膜外麻醉分娩者;②患者对本研究均知晓，并签署知情同意书。排除标准：①软产道畸形及头盆不称者;②意识障碍者。本研究经我院医学伦理委员会批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2方法
　　两组均实施麻醉分娩镇痛，其穿刺点为L2～3，将宫口开大，即2～3 cm，在成功置管后，对其进行固定，用3 ml濃度为1.5%盐酸利多卡（湖北兴华制药有限公司，生产批号94H21）作为本实验的计量，5 min后，在无蛛网膜下腔阻滞后，用7 ml混合液作为首次使用剂量，混合液为：0.5 μg/ml舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号H20054172）、0.1%的罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，生产批号H20050325），平面控制在T10下段，10 min后，连接电子镇痛泵，将0.5 μg/ml舒芬太尼和0.1%罗哌卡因作为背景剂量，6 ml/h，严格控制产妇自控镇痛剂量，每次4 ml，时间控制在20 min，产后2 h，产妇回到病房，停止硬膜外自控镇痛（PCEA），并拔出硬膜外导管。
　　1.2.1对照组  实施常规助产方法，在产妇宫口扩张约10 cm，等到胎先露达到坐骨棘水平时，在宫缩间歇期实施人工破膜。对产妇宫缩情况进行观察。如产妇有宫缩乏力现象对产妇静脉滴注缩宫素更好促进宫缩。
　　1.2.2观察组  采用气囊仿生助产术，待产妇宫口开全、破膜后，会阴消毒，对气囊润滑，放置在产妇阴道内，先用“自动法”将阴道上段扩张，将时间控制在11 min，仪器可自动完成，不要人工操作[3]。再将气囊从2.5 cm缓慢的扩张到8 cm，保持4 min，让阴道经过生理性扩张，避免操作不当带来阴道裂伤，也为胎先露下降及减少软产道阻力提前做好准备[4]。再用“足踏法”或“手动法”对阴道快速扩张。次数1～2次。对阴道扩张中，产妇一旦出现宫缩现象，应立即停止扩张气囊，待宫缩后再继续扩张[5]。通常情况下，气囊控制到7.5 cm左右，时间控制在4 min左右。如遇到宫缩较好的产妇，可适当降低保持时间，甚至结束气囊充盈状态[6]。通过对气囊扩张，压迫直肠，使产妇产生便意感，通过向下屏气用力，诱发宫缩，可增加产力，肛提肌收缩，帮助胎儿头部旋转，胎头以最佳径线娩出，改善枕横、后位，可有效降低剖宫产率，加快胎儿娩出。对阴道下段扩张时，主要对处女膜痕扩张[7]。在通常情况下，气囊扩至5.5 cm左右，时间控制4 min，通过对处女膜痕有效扩张，不仅可提高产妇分娩成功率，降低胎儿娩出时阻力，还可减少阴道裂伤和侧切。
　　1.3观察指标
　　观察两组缩宫素使用率和产妇第二产程;观察两组分娩结局情况，其中主要包括自然分娩、引导助产、剖宫产、产后出血率;观察两组新生儿情况，主要包括新生儿窒息率等。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组产程和缩宫素使用率的比较
　　观察组第二产程短于对照组，观察组缩宫素使用率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组分娩结局的比较
　　观察组分娩结局优于对照组，产后出血率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组新生儿情况的比较
　　观察组窒息率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　产妇分娩无论在心理上，还是在生理上，均发生明显落差与变化。产妇分娩时出现剧烈疼痛，引发各种心理障碍，恐惧、焦虑、紧张等，对母体及胎儿会造成影响，出现许多不良反应，造成剖宫产人数逐年增多的主要诱因。分娩镇痛能将交感神经传出阻断，而还能较好阻断伤害刺激传入，因而能减少或抑制儿茶酚胺异常分泌，而有利于产妇与新生儿健康。对分娩疼痛，在医学上是最常见一种疼痛，有较强的疼痛指数，在分娩中，产妇交感神经会异常兴奋，提升了儿茶酚胺类物质释放量，导致产妇子宫出现异常，胎盘缺血，严重威胁胎儿的生命安全[8]。另外，还在一定程度上减弱产力，使宫缩出现不协调现象，增加产程时间;部分产妇出现难产现象[9-10]。在临床对产妇用硬膜外麻醉镇痛，缓解产妇疼痛感，消除产妇紧张、焦虑等负面情绪，还可减小母亲过度通气现象，利于对胎儿酸碱情况合理化调节，极大降低了胎儿窘迫的发生[11]。但第二产程分娩镇痛中，使产妇腹肌出现松弛屏气无力现象，易出现宫缩乏力状况，影响胎头下降，减慢产程，增加母婴并发症，同时还会增加缩宫素使用率。经验表明，在第二产程分娩镇痛中配合用气囊仿生助产技术可提高产妇分娩成功率，缩短产程[12]。气囊仿生助产技术是借助仿生学原理，对产妇阴道扩张，利于提高产妇自然分娩率。通过利用气囊对直肠刺激，促进排便反射，进而增加腹压，肛提肌收缩，帮助胎儿头部旋转，胎头以最佳径线娩出，改善枕横、后位，可有效降低剖宫产率[13-15];加速产程，避免新生儿出现窒息、产后出现出血，尿潴留现象，极大提高产妇预后。相关数据显示，采用气囊仿生助产术，观察组缩宫素使用率优于对照组，分娩结局也优于对照组;观察组新生儿轻度窒息率低于对照组（P<0.05）。提示该方法镇痛效果良好。
　　综上所述，在硬膜外麻醉镇痛分娩产妇第二产程中，对气囊仿生助产术合理化使用，可有效减少剖宫产率，加速产妇产程，降低新生儿窒息率，提高产妇分娩成功率，还有利于降低产妇术后并发症的发生率，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-06-03  本文编辑：崔建中）
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