全产程分娩镇痛对妊娠高血压综合征产妇的应用研究
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【摘 要】目的：探讨全产程分娩镇痛对妊娠高血压综合征产妇的应用效果。方法：选取来本院待产的100例合并妊娠高血压综合征产妇，按照自愿原则分成观察组和对照组，各50例。两组均给予分娩镇痛，观察组在出现规律宫缩、宫口开大时给药;对照组于宫口开至3cm或先露部进入中骨盆时给药，观察两组不同产程疼痛及应激因子水平变化。结果：观察组在第一产程活跃期早期的视觉模拟评分（VAS）明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）;在产妇宫口开至3cm时，观察组产妇平均动脉压、肾上腺素、皮质醇水平均显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全产程分娩镇痛可减轻妊高征产妇分娩过程中的疼痛感，降低应激反应，维持血压稳定，使妊高征产妇分娩更加安全。
【关键词】 全产程分娩镇痛;妊娠高血压综合征;应激因子
妊娠高血压综合征是指产妇在妊娠过程中存在、分娩结束后消失的高血压、蛋白尿等临床症状[1]。妊高征出现时，主要给予解痉、降压等对症治疗。分娩疼痛产生的应激反应可明显影响妊高征产妇的血压稳定，给产妇和胎儿造成不良结局。本研究通过对妊高征产妇实施分娩镇痛，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取来本院待产的100例合并妊娠高压综合征患者为研究对象，根据患者自愿原则分为观察组和对照组，各50例。观察组年龄21～33岁，平均（28.64±2.71）岁;体质量56～85kg，平均（78.72±6.52）kg;孕周38～42周，平均（39.86±1.17）周。对照组年龄20～35岁，平均（29.02±2.64）岁;体质量55～87kg，平均（79.15±6.48）kg;孕周38～43周，平均（39.91±1.24）周。
入组标准：1）产检符合妊娠高血压综合征诊断条件[2];2）单活胎、初产妇;3）ASA麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：1）合并其他妊娠并发症产妇;2）经产科医师评价有其他不符合本次研究条件产妇。经患者知情同意，签订知情通知书，并报请本院伦理委员会批准通过。两组患者在年龄、体质量、孕情等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组均给予无痛分娩：行蛛网膜下腔硬膜外联合阻滞镇痛，麻醉师取L2～3或L3～4椎间隙穿刺入蛛网膜下腔，见脑脊液注入0.9%氯化钠溶液2mL+罗哌卡音3mg，将罗哌卡因10mg+芬太尼0.2mg+0.9%氯化钠溶液配成100mL药物，连续泵入，基础剂量6mL/h，产妇可自控给药，4mL/次，加药间隔15min，最大剂量24mL/h。观察组在出现规律宫缩、宫口开大时给药;对照组于第一产程活跃期早期，即宫口开至3cm或先露部进入中骨盆时给药。两组均于宫口全开时停止泵注，于第三产程重新开放，至分娩结束。给药时密切关注两组产妇各项体征变化及胎儿胎心。
1.3 观察指标
观察两组不同产程疼痛情况及应激因子水平变化。疼痛评价采用视觉模拟评分法（VAS），分值0～10分，0分为无疼痛，分数越高，说明疼痛程度越剧烈。
1.4 统计学方法
应用SPSS 19.0统计学软件，计量资料用平均數±标准差（±s）表示，行t检验;计数资料用%表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇不同产程VAS评分比较
两组产妇镇痛前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;第一产程早期观察组VAS评分明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）;而第一产程晚期、第二产程和第三产程VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组产妇分娩不同时刻应激因子水平比较
在产妇宫口开至3cm时，观察组产妇平均动脉压、肾上腺素、皮质醇水平均显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），其他时刻以上应激因子指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2～4。
3 讨论
妊娠高血压综合征可使产妇重要器官因缺血、缺氧受到损害，严重者可危及母婴生命[3]。分娩疼痛所引发的应激反应能更进一步促使产妇血压升高，心率增快，增加机体耗氧量及心脏负荷，使妊高征产妇并发症发生风险大大增加。随着医疗水平的不断发展，分娩镇痛逐步应用于临床，对稳定产妇情绪，减少应激起到了关键作用[4]。目前，临床分娩镇痛多在宫口开至3cm以上时给药，但从规律宫缩至宫口开至3cm时间可达数小时。医学研究证实，长时间的剧烈疼痛对妊高征产妇的分娩极为不利[5]。
本研究中，观察组产妇在规律宫缩和宫口开大时给药，行全程分娩镇痛。结果显示，较宫口开至3cm时给药的对照组，在第一产程活跃早期的VAS评分明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）;在宫口开至3cm时，产妇平均动脉压、皮质醇和肾上腺素水平明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），且在以后产程内，以上应激因子水平更加平稳，说明全程分娩镇痛对维持血压平稳和机体稳态平衡具有更好的作用。
综上所述，全程分娩镇痛能够明显减轻妊高征产妇在整个分娩过程中的疼痛程度，降低应激水平，维持血压稳定，临床应用具有积极意义。
参考文献
[1] 麻增来.全产程分娩镇痛对分娩过程及结局的影响[J].实用妇科内分泌杂志，2016，03（19）：9091.
[2] 薛晓妮，丁欣.全产程分娩镇痛对妊娠高血压综合征产妇产程及应激因子的影响分析[J].中国医学前沿杂志（电子版），2018，10（04）：5053.
[3] 杨卫.对妊娠高血压综合征产妇实施全产程分娩镇痛对其产程的影响[J].当代医药论丛，2017，15（23）：136137.
[4] 张爱彬，胡丹.全产程分娩镇痛与第一产程分娩镇痛在PIH产妇临床应用中的对比分析[J].中国社区医师，2018，34（20）：1718.
[5] 韩斌，徐铭军，白云波.全产程分娩镇痛与第一产程分娩镇痛对妊娠高血压综合征产妇产程的影响[J].临床麻醉学杂志，2017，33（02）：109112.
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