全程助产联合硬膜外自控镇痛在分娩镇痛中的应用研究

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　　[摘要]目的 观察全程助产联合硬膜外自控镇痛在分娩镇痛中的应用。方法 本研究选取2018年3月～2019年3月在我院分娩的产妇200例作为此次研究对象。根据产妇是否选择无痛分娩进行分组，其中对照组产妇实施全程助产，观察组实施全程助产联合硬膜外自控镇痛。观察两组镇痛效果、分娩方式、产程时间、新生儿评分，会阴侧切率，麻醉副反应及产妇分娩满意度。结果 观察组与对照组镇痛效果Ⅰ级率为（62.20%&28.77%），Ⅱ级率为（36.22%&17.81%），Ⅲ级率为（1.57%&43.84%），Ⅳ级率为（0&9.59%），观察组总产程时间明显少于对照组而观察组阴道分娩率高于对照组，观察组新生儿评分高于对照组，观察组产妇与对照组产妇会阴侧切率为（5.51%&24.66%），满意率为（100.00%&90.41%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在产妇分娩中，采取全程助产联合硬膜外自控镇痛，可获得较好的镇痛效果，缩短产程，减少产妇会阴侧切率，提高产妇的满意率，效果埋想。
　　[关键词]全程助产;硬膜外自控镇痛;联合治疗;分娩镇痛
　　[中图分类号]R714.3
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]2095-0616（2020）01-128-03
　　分娩是一个舒适无痛的生理过程这一愿望，随着医疗技术水平的不断发展，逐渐得到实现。全程陪伴分娩护理助产，由专业性强经验丰富助产士，在分娩全程给予丰富的护理和指导，尤其针对没有分娩经历的初产妇[1-2]。但是无法解决产妇疼痛问题，硬膜外自控镇痛为近期发展的分娩镇痛方法，其效果较为显著，符合了现代医学模式的转变[3-4]。本研究探讨全程助产联合硬膜外自控镇痛在分娩镇痛中的应用效果，旨在为临床产妇分娩提供一种安全有效的分娩镇痛方法。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　本研究选取2018年3月～2019年3月在我院分娩的产妇200例作为此次研究对象。纳入标准[5]：各项生命体征均正常者;足月、单胎分娩者;有阴道分娩适应证者;自愿接受无痛分娩者;胎儿情况正常，无明显的头盘不称。排除标准[6]：存在麻醉禁忌证者;合并产科合并症（妊高症等）及并发症者;存在困难气道、脊椎间隙异常者，腰椎部畸形及其他异常等禁忌证者;凝血功能障碍及对麻醉药物过敏者。本研究在我院伦理委员会指导下开展。根据产妇是否选择无痛分娩进行分组，其中对照组产妇实施全程助产73例，年龄21～33岁，平均（28.2±2.7）岁，平均孕周（38.4±1.3）周。观察组实施全程助产联合硬膜外自控镇痛127例，年龄22～35岁，平均（27.9±2.6）岁，平均孕周（38.4±1.3）周，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　对照组实施全程助产，由经验丰富的助产士“一对一”全程陪护助产。对分娩心理、精神及情绪方面给予支持。向产妇及家属讲解分娩中产程进展、用力技巧、呼吸方法、分娩方式、分娩镇痛及产后并发症等相关知识。第一产程时，因产程较长，有较多沟通交流时间，对于紧张、恐慌或不安的患者给予针对性的心理疏导，使其以平和心态积极面对分娩。对产妇的需求进行有针对性的健康教育，提高产妇对分娩知识的认知水平，掌握分娩要领;同时给产妇积极鼓励，建立自然分娩的信心。娩前为产妇创造舒适温馨环境，分散产妇注意力，缓解紧张及宫缩痛。对产妇的配合及时表扬，增强产妇分娩的信心，并尽可能满足产妇的生理需求;对产妇进行密切观察，使产妇能够在充满人文关怀、无焦虑的环境下分娩。胎儿及胎盘娩出后，让产妇接触新生儿，使其安心，予鼓励和赞扬，与产妇共同回忆分娩过程，对产妇进行再次鼓励，待其生命体征稳定后向其讲解产后注意事项、宫缩痛及预防并发症等情况，指导产妇早期行母乳喂养，加强营养，促进术后恢复。
　　观察组实施全程助产联合硬膜外自控镇痛。全程助产护理同对照组，并加以硬膜外自控镇痛，具体为：从进入规律宫缩，宫口开1cm时进行硬膜外麻醉，置管行分娩镇痛，麻醉药采用0.1%罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司，H20113381，规格10mL：75mg）+芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030200，规格5mg）（1μg/mL），进入第二间产程后不停止给药，一直至缝合伤口结束后。全产程监护血压、心率、血氧饱和度;胎心电子监护仪全程监测宫缩及胎心情况。
　　1.3评价标准[7]
　　观察两组镇痛效果、分娩方式、产程时间、新生儿评分及产后2h出血量，会阴侧切率，产妇分娩满意度。镇痛效果评定：按《WTO疼痛评分標准》判定分为4级，Ⅰ级：无痛或无痛感不适;Ⅱ级：轻微痛，可耐受;Ⅲ级：明显疼痛，呼吸急促但仍可忍受;Ⅳ级：腰疼痛剧烈，难以忍受。统计分娩方式、产程时间、新生儿评分及产后2h出血量。比较两组产妇的会阴侧切率。观察麻醉副反应：恶心呕吐、低血压、尿潴留、皮肤瘙痒及下肢运动障碍等。科室自制满意调查表对产妇分娩满意度进行调查与统计（克隆巴赫α信度检验=0.903）。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS18.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用X2检验;等级资料分析采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1两组镇痛效果比较
　　观察组与对照组镇痛效果Ⅰ级率为（62.20%&28.77%），Ⅱ级率为（36.22%&17.81%），Ⅲ级率为（1.57%&43.84%），Ⅳ级率为（0&9.59%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2两组产妇产程时间、阴道分娩率、新生儿评分比较 　　观察组总产程时间明显少于对照组而观察组阴道分娩率高于对照组，观察组新生儿评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
　　2.3两组麻醉副反应、会阴侧切率、满意度比较
　　两组产妇麻醉副反应率均为0，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组产妇与对照组产妇会阴侧切率为（5.51%&24.66%），满意率为（100.00%&90.41%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　疼痛是产妇分娩时产生的一种正常现象，但是疼痛程度则是极其剧烈的[7-8]。尤其针对初产妇，剧烈疼痛严重者影响产程的顺利进行并对母婴产生不利影响，因此分娩结果对产妇而言是不可预测不可预知的[9]。产妇分娩时会经过强烈的心理及生理应激过程。在这种情况下产妇会产生一种无助感，非常渴望得到医生与护士的最大帮助和深切关怀，而全程陪伴分娩，可以借助有效的管理以及细化性的分工方式实现对护理服务的优化处理，降低护理缺陷、护理项目缺失等问题的有效方法，可最大限度调动产妇的主观能动性，即产妇有分娩迹象时接待，全程陪伴，将自己内在的潜力充分发挥出来，在较长的第一产程，给予充分了解产妇资料，根据产妇情况给予健康宣教，分析分娩方式的优劣之处[10-14]。确保产妇在整个分娩过程中都保持最佳的心理状态及应激能力，在分娩过程中给予心理支持，加强产妇对分娩疼痛的耐受性。硬膜外自控镇痛加全程助产能做到比较好的监护，发现宫缩乏力及时使用催产素加强宫缩，及时指导产妇在第二产程用力。全程助产加硬膜外自控镇痛既可以很好的镇痛，又可以给产妇良好的监护，在整个产程中给产妇最好的服务，及时发现异常及时处理，提高产科质量。本研究中，观察组与对照组镇痛效果Ⅰ级率为（62.20%&28.77%），Ⅱ级率为（36.22%&17.81%），Ⅲ级率为（1.57%&43.84%），Ⅳ级率为（0&9.59%），观察组总产程时间明显少于对照组而观察组阴道分娩率高于对照组，观察组新生儿评分高于对照组，观察组产妇与对照组产妇会阴侧切率为（5.51%&24.66%），满意率为（100.00%&90.41%），差异有统计学意义（P<0.05），本组研究结果与杜媛媛等[15]研究结果相近。
　　综上所述，在产妇分娩中采取全程助产联合硬膜外自控镇痛，可获得较好的镇痛效果，缩短产程，减少产妇会阴侧切率，提高产妇的满意率，效果理想。
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　　（收稿日期：2019-07-19）
　　[基金项目]广东省中山市医学科研项目（2019A020299）。
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