连续硬膜外麻醉分娩镇痛350例临床分析

来源:用户上传      作者: 柳金凤 周厚菊

　　【摘要】目的：探讨连续硬膜外麻醉分娩镇痛的临床效果。方法：将350例足月头位单胎、自愿接受分娩镇痛的初产妇作为观察组，采用盐酸罗哌卡因与芬太尼行连续硬膜外腔麻醉分娩镇痛，选择同期条件相同、已临产、无镇痛的350例初产妇为对照组，观察两组的镇痛效果、产程、分娩方式及Apgar评分。结果：观察组的镇痛效果、产妇产程明显优于对照组(P<0.05)，分娩方式、新生儿Apgar评分、胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：分娩镇痛可有效缓解产痛，缩短产程，对母婴无不良影响。
　　【关键词】分娩镇痛；硬膜外麻醉；临床效果
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.019
　　
　　产妇分娩过程是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。分娩镇痛是指利用某种方法将分娩过程中的疼痛减轻到最低程度。本院2008年3月-2009年9月采用盐酸罗哌卡因与芬太尼行连续硬膜外腔麻醉分娩镇痛，取得了满意疗效，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料以本院2008年3月-2009年9月采用盐酸罗哌卡因与芬太尼行连续硬膜外腔麻醉分娩镇痛的孕妇350例作为观察组，同期同条件无镇痛的350例作为对照组，所有孕妇均为初产妇、单胎，年龄21~38岁，孕周37~41周。妇科检查、B超检查及辅助检查排除骨盆狭窄、异常胎位、妊娠高血压综合征及其他妊娠合并症。两组年龄、身高、体重、孕周等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2方法观察组：在产妇宫口开大2~3 cm进入活跃期时，取侧卧位于L2~3椎间隙行硬膜外穿刺成功后，留置硬膜外导管，然后连接美国雅培公司生产的电子PCA泵行患者自控硬膜外镇痛(PECA)。镇痛药液为0.1%盐酸罗哌卡因加2μg/ml芬太尼，PCA泵设置：负荷量6 ml，维持量6~ 8 ml/h，自控剂量5~6 ml/次，锁定时间20 min，宫口开全停药，保留装置，待胎儿娩出后可继续PCA。对照组不行镇痛，行产科常规处理。两组临产后均常规开放静脉通道，吸入氧气(3 L/min)。
　　1.3观察项目分娩方式(阴道分娩率、产钳助产率、剖宫产率)，产程时间，新生儿Apgar评分，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息以及产程各时段产妇的VAS评分(0~3分为有轻微疼痛，4~6分为疼痛影响休息，7~10为疼痛难以忍受)。
　　1.4统计学处理采用SAS统计学分析软件包进行分析，计量资料以(x±s)表示，进行t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组病例分娩方式(阴道分娩率、产钳助产率、剖宫产率)比较差异均无统计学意义(P>0.05)，结果见表1。
　　表1两组分娩方式的比较
　　组别 例数
　　(例) 阴道分娩
　　例(%) 产钳助产
　　例(%) 剖宫产
　　例(%)
　　观察组 350 269(76.9) 44(12.5) 37(10.6)
　　对照组 350 258(73.7) 47(13.4) 45(12.8)
　　P值 >0.05 >0.05 >0.05
　　
　　2.2两组产妇的产程时间比较镇痛组宫口扩张速度明显增快，第一产程明显缩短，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，而第二、第三产程两组差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
　　表2两组产妇产程时间的比较
　　组别 例数
　　(例) 宫口扩张速度(cm/h) 第一产程(活跃期)(min) 第二产程(min) 第三产程(min)
　　观察组 350 3.5±0.65 249±94.8 72±32.5 9±6.6
　　对照组 350 1.5±0.68 365±173.7 69±28.7 10±5.8
　　P值 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05
　　
　　2.3两组新生儿状况比较两组新生儿Apgar评分、胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。
　　表3两组新生儿状况比较
　　组别 例数
　　(例) Apgar评分(分) 胎儿宫内窘迫例(%) 新生儿窒息例(%)
　　观察组 350 8.9±1.0 38(10.8) 22(6.3)
　　对照组 350 8.8±1.1 41(11.7) 27(7.7)
　　P值 >0.05 >0.05 >0.05
　　
　　2.4两组产妇镇痛效果比较两组潜伏期和活跃期镇痛前疼痛VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，观察组活跃期镇痛后和第二产程VAS评分与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)，说明观察组镇痛效果明显，见表4。
　　表4两组产妇VAS评分比较(分)
　　组别 潜伏期 活跃期
　　(镇痛前) 活跃期
　　(镇痛后) 第二产程
　　观察组(n=350) 5.4±2.8 7.3± 2.3 1.3±0.7 3.2 ±1.3
　　对照组(n=350) 5.5±2.7 7.2 ±2.4 7.5±2.3 6.5 ±2.4
　　P值 >0.05 >0.05 <0.01 <0.01
　　
　　3讨论
　　在分娩过程中，产痛是普遍存在的，本组临床资料显示，应用小剂量、低浓度镇痛药物后，产痛迅速消失或明显减轻，但不影响产妇的肌力和交感神经，产妇可以自主活动肢体并可进食。罗派卡因联合小剂量芬太尼硬膜外麻醉用于分娩镇痛效果好，安全可靠。罗哌卡因是新的长效酰胺类麻醉药，其心脏毒性小，感觉阻滞和运动分离更趋明显，镇痛效果佳，对子宫胎盘血流无影响，由胎盘吸收的药物量微乎其微，对宫内胎儿影响小，产妇运动神经阻滞程度轻。芬太尼是阿片类镇痛药，两药合用具有协同作用[1]，适用于分娩的各个产程，镇痛效果明显，是理想的分娩镇痛药。用药组比对照组宫颈扩张速度明显加快，第一产程时间缩短，分析原因可能是用药组未阻断T10以上子宫体部的运动神经，故不影响子宫收缩。阻断了L1~4、S2~4的运动神经，使子宫颈、盆底肌肉、阴道的张力减弱或消失，产程缩短。产妇体力消耗减少，于第二产程能够更好地屏气用力，促进分娩顺利进行。
　　本研究结果显示，低浓度的罗哌卡因和芬太尼，自活跃期起用于分娩镇痛，可缓解分娩疼痛，缩短产程，提高产妇的生育质量，加上产程中有产科和麻醉师双重监护，能更好地保障母婴安全，对分娩结局、产后出血及新生儿评分无明显影响，是产科镇痛的一种安全、有效的方法。
　　参考文献
　　[1] 张渺，杨惠霞，李海燕，等.蛛网膜下腔阻滞加硬膜外阻滞与单纯硬膜外阻滞对产程进展影响的分析[J].中华妇产科杂志，2005，6(3)：365-368.
　　
　　(收稿日期：2012-02-17)(本文编辑：陈丹云)

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