全程陪产对实施连续硬膜外分娩镇痛产妇生理及心理的观察

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　　【摘要】 目的 讨论全程陪护对实施连续硬膜外分娩镇痛产妇生理及心理的变化。方法 选择住院分娩初产妇240例,按知情同意、自由选择的方法,随机分为观察组120例和照组120例、两组均连续硬膜外分娩镇痛。观察组实施全程陪产,对照组实施传统服务模式即分段管理,比较两组产妇的焦虑程度、镇痛效果、产程时间、产后出血量、分娩方式、Apgar评分等。结果 两组产妇的焦虑程度、镇痛效果、产程时间、产后出血量、剖宫产率、新生儿窒息等情况比较差异有显著性(P<0.05)。结论 在连续硬膜外分娩镇痛中,全程陪护可提高镇痛效果,缓解产妇焦虑情绪,缩短产程,减少产后出血,降低剖宫产率及新生儿窒息率。是一种理想的以产妇为中心的产时服务模式,有利于提高产时质量,促进母婴健康。
　　【关键词】 全程陪产; 产妇;分娩;镇痛;硬膜外
　　
　　为了适应社会围产医学的发展,实施以人为本的产科全方位服务,建立以产妇为中心的产时服务模式,保障母婴健康,保护支持和促进自然分娩,并在分娩镇痛实施全程陪护与传统服务模式两种不同服务模式,观察其对产妇生理及心理的影响,现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 2006年1月至2007年1月,在本院待产的初产妇中,随机抽取自愿接受全程陪产加连续硬膜外分娩镇痛的产妇120例为观察组,同时随机抽取非全程陪产而愿意接受连续硬膜外分娩镇痛的产妇120例为对照组。入选产妇均足月妊娠、初产单胎头位、无产科高危因素、无阴道分娩禁忌证。观察组平均年龄(25.6+-3.81)岁,对照组(26.06+4.15)岁。观察组孕(39.16+1.06)周,对照组孕(39.28+1.12)周。观察组新生儿体质量(3233.5+402.539)g,两组产妇在年龄、职业、个体差异、文化背景及新生儿体质量、用药剂量等方面比较差异均无统计学意义(P<0.05),具有可比性。
　　1.2 方法 观察组 初产妇在宫口开大3 cm时,由一名培训合格的助产士进行全程陪护。首先向其宣传连续硬膜外分娩镇痛及全程陪护分娩的优越性,征得产妇同意,时刻陪伴在产妇身边,提供生活、心理、体力、精神等方面的支持及全程服务。让产妇了解分娩的机制及基本知识,减轻焦虑,全身心放松,在严密观察宫缩、胎心、产程进展及生命体征的同时协助连续硬膜外分娩镇痛,观察产妇生理及心理的变化。进入第二产程后,指导产妇正确运用腹压,产后2 h把产妇送回产科病房,与护士进行床头交接班。
　　1.3 连续硬膜外镇痛 盐酸罗哌卡因为齐鲁制药有限公司生产,产妇取左或右侧卧位,选择L2-3穿刺,穿刺成功后向头置入硬膜外导管3~4 cm。给予实验量0.15%罗哌卡因3~5 ml,观察5 min,若无局麻药中毒等不良反应,继续给予0.15%罗哌卡因10 ml,在接上镇痛泵8 ml/h(珠海福尼亚医疗设备有限公司生产),镇痛泵内药液为0.075%罗哌卡因持续泵注。
　　1.4 对照组产妇分娩过程实施传统的服务模式,由8 h工作制的助产士实施分段管理。也进行连续硬膜外分娩镇痛,其他产科处理措施均与观察组相同。
　　1.5 效果评定标准 ①采用Zung焦虑自评量表(SAS)[1],测量患者的焦虑情况,<250分为轻度焦虑,250~350分为中度焦虑,>350分为重度焦虑。由专人发放问卷,由产妇自行填写;②镇痛效果评估参考Mulleetr镇痛强度评分法[2]加以改良:0级:无痛,心情平静,面部无皱眉等表情,宫缩是无体位移动,能配合医务人员的指导;I级:轻度疼痛,极易忍受,心情尚可,面部有皱眉等表情,宫缩时有移动体位或诉腰腹部坠胀感,随产程进展,自觉症状减轻,能配合医务人员的指导;II级:心情不安或轻微躁动,面部表情痛苦,宫缩时手抚腰骶或腹部,宫缩时移动体位,随产程进展自觉疼痛无改善,但未用连续硬膜外分娩镇痛更严重;III级:烦躁不安,自觉随产程进展疼痛加剧,不能忍受,面部痛苦表情明显,宫缩时腰腹疼痛明显。
　　1.6 统计学方法 计量资料用(x±s)表示,统计学分析采用u检验,计数资料采用 χ2检验。
　　2 结果
　　2.1 两组对产妇焦虑程度的影响 观察组与对照组比较,焦虑程度明显减轻,差异有显著性(P<0.05)。可见在实施连续硬膜外分娩镇痛中,全程陪产明显降低了产妇的焦虑情绪反应。见表1。
　　表1
　　两组对产妇焦虑程度的影响(例,%)
　　组别例数正常轻度中度重度
　　观察组12060(50.00)36(30.00)24(20.00)0(0.00)
　　对照组12034(28.33)38(31.62)42(35.00) 6(5.00)
　　注:与对照组比较, χ2=9.007,P<0.05
　　2.2 两组对产妇镇痛情况比较 观察组对镇痛有效率达93.33%,而对照组为80.00%,两组差异有显著性(P<0.05),说明在实施连续硬膜外分娩镇痛中全程陪产能提高
　　DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.04.170
　　作者单位:457000河南省濮阳市妇幼保健院
　　产妇的镇痛效果。见表2。
　　表2
　　两组对镇痛效果的影响(例,%)
　　组别例数0~Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级
　　观察组120112(93.33)8(6.67)0(0.00)
　　对照组12096(80.00)14(11.67) 5(8.33)
　　注:与对照组比较, χ2=6.434,P<0.05
　　2.3 两组产程时间及产后2 h出血量的影响 观察组与对照组分别各有2例和16例行剖宫产术,故不列入产程时限和产后出血的计算例数。观察组与对照组比较,总产程明显缩短,产后出血量明显减少。两组比较差异均有显著性(P<0.05)。见表3。
　　2.4 两组分娩方式及新生儿出生Apgar评分的影响 剖宫产率观察组为1.67%,对照组为13.33%,两组比较差异有显著性(P<0.05),观察组优于对照组。临产以后常规用胎儿监护仪连续监护胎心变化直至分娩,两组新生儿Apgar评分及窒息比较差异有显著性(P<0.05),可见实施连续硬膜外分娩镇痛中全程陪护能降低新生儿的窒息率。见表4。
　　表1
　　两组总产程时间及产后2 h出血量的比较(x±s)
　　组别例数 总产程时间(min)产后2 h出血量 (ml)
　　观察组118298.82±136.24 172.10±20,10
　　对照组104345.05±153.12 180.50±21.10
　　U值1.996 2.140
　　P值 <0.05 <0.05
　　表4
　　分娩方式及新生儿Apgar评分比较(例,%)
　　组别例数分娩方式 新生儿出生时Apgar评分
　　顺产产钳剖宫产>7分≤7分
　　观察组120104(95)4(3.3)2(1.67)120(100.00)0(0.00)
　　对照组12098(81.67)6(5.00)16(13.33)108(90.00)12(10.00)
　　χ2值6.2486.315
　　P值<0.05<0.05
　　2.5 两组产妇副反应和生命体征变化比较
　　观察组产妇均未出现头晕、乏力、恶心,对照组产妇有6例出现头晕、乏力、恶心副反应。两组产妇在宫缩时均有血压升高脉搏增快,对照组增高幅度大,但产后恢复到正常水平,两组比较差异无显著性。
　　3 讨论
　　3.1 分娩镇痛的重要意义 在阴道分娩中,镇痛有十分重要的作用,分娩中的镇痛影响产妇的情绪,对即将来临的分娩产生焦虑、紧张甚至恐惧,得不到正常的休息,使产程延长,对母婴均不利。因此,从提高围产质量,实施“以人为本”的产时护理,以产妇为中心,为产妇创造一个安全无痛的分娩环境,促进母婴健康是十分必要的。
　　3.2 全程陪护联合连续硬膜外分娩镇痛的优越性 随着新医学模式的发展,体现人文关怀服务已进入产时服务领域[3],影响分娩因素除了产力、产道、胎儿外,产妇精神因素也很重要[4]。分娩过程中针对产妇的不同文化、性格等个性化差异进行人性化服务,持续给产妇心理、生理、情感上的支持,使整个产程中在无焦虑、充满热情、关怀、鼓励的氛围中进行,加上连续硬膜外分娩镇痛有效率达93.3%。由于疼痛减轻消除了产妇的恐惧心理,使子宫收缩协调,盆底肌肉放松,有利于胎头下降及宫口扩张,同时由于疼痛缓解,产妇体力消耗减少,于第二产程有效用力,促进分娩过程顺利进行。因此,明显缩短了产程,大大降低了剖宫产率,提高了产科质量。
　　3.3 全程陪伴分娩工作的开展 为连续硬膜外分娩镇痛提供了坚强的后盾,全程陪伴分娩助产士能全方位了解产妇的资料,用科学的方法指导产妇,并能及时评估镇痛效果和个别孕妇出现的头晕、乏力、嗜睡等不良反应,并针对产妇的不同文化、性格等个性化差异进行人性化服务。使产妇生理、心理都处于最佳状态,从而缩短产程,减少产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、降低剖宫产率,使母婴安全健康得到保障。
　　
　　参考文献
　　[1] 张晓君,高淑银.北京市通州区妇幼保健院.中国妇幼保健,2005,20(20):2599.
　　[2] 张曦.无痛计划分娩.合肥:安徽科学技术出版社,1996:221.
　　[3] 范玲,刘东岩,黄醒华.陪伴分娩498例分析.中国实用妇产科杂志,2003,19:436.
　　[4] 曹泽毅.中华妇产科学.影响分娩因素精神因素.北京:人民卫生出版社,1999:755.

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