剖宫产术硬膜外镇痛的临床应用研究
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【摘要】目的：探讨硬膜外麻醉对产科分娩麻醉效果的影响。方法：选择单胎头位足月临产孕妇为120例，随机分为观察组和对照组，观察组采用小浓度罗哌卡因联合芬太尼硬膜外阻滞镇痛，对照组不实施镇痛措施，观察两组分娩情况。结果：观察组的镇痛有效率显著高于对照组，观察组的产程、剖宫产率明显低于对照组，两组比较均有统计学意义 (P<0.05)。结论：产科分娩麻醉采用低浓度罗哌卡因联合芬太尼阻滞镇痛，安全有效，可缩短产程，降低剖宫产率。
【关键词】分娩；镇痛；硬膜外阻滞；麻醉
在科技日新月异的21世纪，如果说还有什么阴影笼罩在所有女性心头的话，那便是分娩了。特别在中国这样一个医疗环境尚不尽如人意的欠发达国家，分娩无疑会让孕妇产生恐慌情绪，加上影视剧等媒体多年以来对生产过程过于惊悚的渲染，“生子犹如过鬼门关”的观念至今仍在一些人心中根深蒂固。在医学上通行的疼痛主观评分表上，疼痛程度从0级到10级逐级加重，对最疼痛也就是10级疼痛的描述就是生产的疼痛，可见分娩疼痛之剧烈[1]。本文旨在探讨硬膜外麻醉对产科分娩麻醉效果的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料：选择2010年1月-2011年1月我院住院分娩的初产妇120例，年龄22岁-36岁；孕周39周-43周；拟经阴道分娩；全部为单胎、头位、无头盆不称及妊娠合并症。随机分为观察组和对照组各60例。两组产妇的年龄、孕周等比较差异无显著性意义(P>O.05)，具有可比性。
1.2方法：用微量泵泵将0.125％罗哌卡因与2ug/ml芬太尼混合药液持续注入硬膜外腔4ml/h至婴儿娩出继续泵入药液至产后24h，对照组实施一般护理，无分娩镇痛措施。
1.3疗效标准：①差：疼痛无明显减轻，产妇不安静；②中：疼痛有所减轻，产妇不够安静；③ 良：疼痛基本消失，宫缩时仅有轻微胀感，产妇基本安静；④优：完全无痛，产妇安静。
1.4统计学处理：采用SPSS13.0进行统计，采用t检验和x2检验，P<0.05为差异有显著性意义。
2结果
2.1比较两组分娩镇痛效果的情况（见表1）
表1比较两组分娩镇痛效果的情况
2.2比较两组产妇的产程、剖产率、新生儿窒息及产后出血的情况（见表2）
表2比较两组产妇的产程、剖产率、新生儿窒息及产后出血的情况
注：*与对照组比较P<0.05；两组合并症比较(P>0.05)。
3讨论
随着麻醉学的进步，创伤小、效果好的分娩镇痛技术应运而生了。它极大地减少了分娩的痛苦，尤其是初产的痛苦，并使产妇能够在相对舒适平和的情绪之下配合助产士完成分娩，顺产的胎儿经过产道刺激更为健康，顺产的母亲则比剖腹产母亲恢复得更快更好，产后并发症也少。硬膜外麻醉外镇痛极低剂量的麻醉药物不会对胎儿产生不良影响[2]。
当然，硬膜外麻醉也是一种有创操作技术，有它固有的风险[4]。首先，要排除产妇对麻醉药品过敏。如果产妇过去有过对麻醉药品过敏的经历，应该向医生及时指出；第二，麻醉药品注射部位是硬脊膜外腔，在注射药物的同时，有千分之一的几率刺破硬脊膜，千分之二的几率术后发生头痛，万分之一的几率将药物直接注入附近的血管，十万分之一的几率刺伤神经本身，另外，还有极小的几率损伤附近血管造成血肿压迫脊神经发生截瘫。这些风险麻醉医生都将在操作前告知家属和产妇本人；第三，穿刺部位原有感染的产妇不能做分娩镇痛，因为导致局部感染的病原微生物可能经过穿刺通路造成中枢神经系统感染；凝血功能障碍的产妇也不能做，因为一旦椎管内血管破裂发生难以控制的出血，后果将很严重。这些风险与施行剖宫产麻醉的风险几乎是完全一样的。分娩镇痛不充分的几率大约是5%，镇痛失败的几率是1%。
有研究认为，实施早期分娩镇痛可能会延长第二产程15-30分钟，并可能增加器械助产的几率，不过如果只因为这几点就排斥分娩镇痛，笔者认为代价未免有些沉痛。特别是对于那些试产或可能需要产钳助产的产妇，有分娩镇痛作为保障，可以在最短时间内建立剖宫产所需要的麻醉，比起临时再改体位做麻醉更是节省了宝贵的时间。总体看来，分娩镇痛所带来的益处远远超过了它可能带来的风险。推广无痛分娩不但能大大减少分娩痛苦，还可能由此降低居高不下的剖腹产率，节省医疗费用，规避医疗风险（剖腹产的风险远大于分娩镇痛）[5]。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008：459.
[2]徐静，曹启军.硬膜外分娩镇痛对产程进展及分娩结局的影响[J].现代医学，2009，12(5):26-27.
[3] 姚天一.分娩镇痛对提高围产质量的重要性[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，22(2)；67．
[4] 应诗达.产痛的神经传导和产痛产生的生理基础[J].中国实用妇科与产科杂志，2OlO，16(2)：82．
[5]刘继云，李荣胜，吴为玲，等.舒芬太尼用于分娩镇痛的临床研究[J].中华妇产科杂志，2008，39(10):12-13.
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