硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床研究

来源:用户上传      作者: 何忠承 张奕文 吕文慧

　　[摘要] 目的 研究硬膜外麻在分娩镇痛的效果和安全性。 方法 研究组采用罗哌卡因、芬太尼硬膜外麻醉对100例产妇行分娩镇痛，对照组100例产妇未使用分娩镇痛药物进入产程的，比较两组产妇疼痛情况、产程时间、分娩方式、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息情况。 结果 研究组的镇痛效果明显优于对照组（P ＜ 0.05），研究组的第一产程明显缩短（P ＜ 0.05），两组间的分娩方式以及产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 结论 硬膜外麻醉用于分娩镇痛效果可靠，对母婴无不良影响。
　　[关键词] 分娩；镇痛；硬膜外麻醉
　　[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）04（a）-0101-02
　　
　　The clinical research of epidural anesthesia for labor analgesia
　　HE Zhongcheng ZHANG Yiwen LU Wenhui
　　Department of Anesthesiology, the First People's Hospital of Shunde District in Foshan City, Guangdong Province, Foshan 528000, China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect and safety of epidural analgesia for labor analgesia. Methods 100 women undergoing delivery were selected as the experiment group and given epidural analgesia with Ropivacaine and Fentanyl, while another 100 women were selected as control group received nothing. The labor pain, labor process, mode of delivery, postpartum hemorrhage, rate of fetal distress and neonatal asphyxia of two groups were compared. Results The analgesic effect of experiment group was much better than that of control group (P ＜ 0.05), the first stage of labor of experiment group was significantly shortened (P ＜ 0.05), but there was no significant difference on labor process, mode of delivery, postpartum hemorrhage, rate of fetal distress and neonatal asphyxia between the two groups. Conclusion It is safe and effective to use epidural analgesia for labor analgesia.
　　[Key words] Labor; Analgesia; Epidural anesthesia
　　
　　自然分娩期间的剧烈产痛给产妇身体上带来巨大的痛苦，对产妇的产后心理健康有较长时间的影响，极个别甚至可导致产后抑郁[1]。在确保母婴安全的前提下，开展分娩镇痛以减少母亲分娩时的痛苦是产科和麻醉科共同关注的问题。将我科2010年8月～2011年8月的100例自愿接受分娩镇痛的产妇进行硬膜外麻醉，并与同期未实施分娩镇痛干预的产妇进行比较，报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机选取2010年8月～2011年8月在我院进行阴道分娩的足月、无妊娠合并症、自愿接受分娩镇痛的100例产妇为研究组，年龄20～32岁，平均（26.5±5.3）岁；孕周37+1～40周，平均为（38.6±1.1）周；所有产妇均无硬膜外麻醉禁忌证；以同期未实施分娩镇痛干预、自然临产的100例产妇为对照组，年龄21～33岁，平均（26.7±5.9）岁；孕周37+1～40周，平均为（38.3±1.6）周。两组产妇的年龄、孕周等差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
　　1.2 研究方法
　　研究组在产妇产程进入活跃期（宫口开大2～3 cm）后，给产妇静脉输液、吸氧并心电监护，选择L2～3椎间隙穿刺并向头侧置管3～4 cm，平卧后确定导管在硬膜外腔后注入0.15%罗哌卡因5 mL，观察5 min、无腰麻征象后再注入上述局麻剂5 mL，然后接PCEA电子泵（速度10 mL/h、其药袋中配备0.085%罗哌卡因加芬太尼0.2 mg，加液体至100 mL）。产妇感疼痛时自控按压PCA，每次量为5 mL，锁时15 min，子宫开全后停药。麻醉平面控制在T10以下为满意。对照组产妇未采用分娩镇痛。
　　1.3 临床效果观察指标
　　①镇痛效果采用视觉模拟评分（VAS），Ⅰ级：患者无疼痛或稍感不适，疼痛评分为0分；Ⅱ级：患者感轻度疼痛，但可以忍受，疼痛评分为1～3分，；Ⅲ级：患者感中度疼痛，疼痛评分为4～6分；Ⅳ级：患者感重度疼痛，疼痛明显，疼痛评分为7～10分。以Ⅰ+Ⅱ级之和计算镇痛有效率。②观察两组产妇的产程进展、分娩方式、产后出血量，胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率等。
　　1.4 统计学方法
　　本研究采用SPSS 13.0 统计学分析软件包进行统计处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组产妇镇痛效果分析
　　研究组的有效率为92.0%，对照组的有效率为47.0%，两组比较差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。
　　2.2 两组产程时间、分娩方式、产后出血的比较
　　研究组产妇第一产程较对照组明显缩短（P < 0.05），第二产程与对照组比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。新生儿顺产率及产后出血量研究组和对照组比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表2。
　　
　　表2 两组产程时间、分娩方式、产后出血的比较
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　2.3 两组胎儿窘迫、新生儿窒息发生情况比较
　　两组胎儿窘迫、新生儿窒息发生情况比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表3。
　　
　　表3 两组胎儿窘迫、新生儿窒息发生情况比较（例）
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　3 讨论
　　我国的剖宫产率一直居高不下，和许多产妇因惧怕分娩疼痛而要求剖腹产不无关系。临床研究发现，良好的分娩镇痛在减轻产妇痛苦的同时也降低了疼痛带来的不良反应，改善了宫内胎儿的氧供，抑制产妇子宫收缩失调的发生，增加顺产的几率，从而避免因疼痛过度而不必要的选择剖宫产[2]。良好的分娩镇痛对母婴均无明显不良影响，镇痛期间不影响产妇的正常生理活动，对提高自然分娩率有积极的临床作用。分娩时疼痛的发生机制比较复杂，第一产程时主要以宫缩为主的内脏性疼痛（主要在T10～L2脊髓节段）；第二产程主要以低位产道、肛门、外阴等部位张力牵拉引起的疼痛为主。本研究中采用L2~3椎间隙行硬膜外分娩镇痛（主要阻滞T10以下的脊髓节段）。

　　罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药物，具有对中枢神经系统和心脏的毒性较低[3]，低浓度时即可产生明显的感觉和运动阻滞分离[4]，且不影响子宫收缩和产妇主动性腹肌收缩等优点。芬太尼为合成阿片类药物，芬太尼能直接作用脊髓前角神经元中高密度的阿片受体，抑制脊髓突触前神经节P物质等神经递质的释放，产生镇痛。芬太尼能透过胎盘屏障，但小剂量的芬太尼不会对胎儿造成影响。本研究采用低浓度罗哌卡因-芬太尼混合液于硬膜外腔泵注，阻滞第10胸椎至第4骶椎（T10-S4）脊神经传导，具有毒性低、镇痛效果佳，而且影响子宫收缩等优点。
　　本研究结果表明，研究组产妇应用硬膜外微泵持续给药，能产生良好的镇痛效果，第一产程明显缩短 （P < 0.05），第二产程与对照组无明显差异；新生儿宫内窘迫发生率及顺产率等研究组和对照组差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。硬膜外分娩镇痛的应以宫口开大2～3 cm时开始为佳，镇痛过早则有可能致使潜伏期延长，过晚则失去分娩镇痛的价值；在宫口开全后应立即停药。分娩镇痛对子宫收缩略有影响，必要时可用静滴缩宫素[5]。宫口开全后及时正确指导产妇用腹压，防止第二产程延长以及胎儿宫内窘迫、产后尿潴留的发生。分娩镇痛时应有专人看护，随时监测母婴状况。防止硬膜外导管滑出，产后拔出导管后应做好穿刺点的消毒保护，避免感染[6-7]。
　　硬膜外麻醉分娩镇痛效果确切、安全可靠，能减轻产程中的疼痛，也可减少不必要的剖宫产，一旦自然分娩失败还可继续用于剖宫产的麻醉，是理想的分娩镇痛麻醉方法。
　　[参考文献]
　　[1] 吴新民， 陈倩.分娩镇痛[M].北京：人民军医出版社，2006：30.
　　[2] Partrick DW，Ronald M. Textbook of Pain [M]. New York： ChurchillLiving Stone，1995：196-197，377-386.
　　[3] 吕安祺.罗哌卡因与布比卡因心脏毒性研究进展[J].国外医学麻醉学复苏分册，1999，20（4）：232.
　　[4] 王晓持.罗哌卡因[J].国外医学：麻醉学复苏分册，1999，20（1）：10.
　　[5] 张萍.布比卡因镇痛分娩122例临床观察[J].临床用药，2007，16（23）： 63.
　　[6] 李秀兰，盛莉，薛云香，等.硬膜外麻醉对分娩的影响（附46例临床观察）[J].实用医药杂志，2003，20（4）：266-267.
　　[7] 毛辉，李春梅.全产程分娩镇痛对分娩过程及结局的影响[J].中国医药科学，2011，1（2）：87-88.
　　（收稿日期：2011-12-08 本文编辑：冯 婕）

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