导乐分娩镇痛联合全程陪伴无痛分娩在高龄产妇分娩中的应用效果

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　　[摘要]目的 探討导乐分娩镇痛联合全程陪伴无痛分娩在高龄产妇分娩中的应用效果。方法 选取2018年1～12月于我院待产的70例初产妇作为研究对象，按随机数字表法分为观察组（36例）和对照组（34例）。观察组采用导乐分娩镇痛结合全程陪伴无痛分娩，对照组采用传统方法分娩，比较两组第一、二、三、总产程、疼痛量表（PPI）评分、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分及母婴结局（产后出血、产褥感染、新生儿窒息、胎儿窘迫）。结果 观察组第一、二、三及总产程短于对照组，第一、二、三产程PPI评分低于对照组，SDS、SAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组产后出血、产褥感染、新生儿窒息、胎儿窘迫发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 导乐分娩镇痛结合全程陪伴无痛分娩可缩短各产程，降低产妇疼痛程度，改善产妇抑郁、焦虑等负面情绪，减少产后出血、产褥感染、新生儿窒息、胎儿窘迫等不良母婴结局发生率。
　　[关键词]导乐分娩镇痛;全程陪伴无痛分娩;镇痛;焦虑;母婴结局
　　[中图分类号] R714.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（b）-0219-04
　　[Abstract] Objective To investigate the application effect of Doule labor analgesia combined with whole-process accompanying painless labor in the delivery of elderly parturients. Methods A total of 70 cases of primary mothers who were expecting to give birth in our hospital from January to December 2018 were selected as research objects， and divided into observation group （n=36） and the control group （n=34） according to random number table method. The observation group used Dolol analgesia combined with painless delivery， while the control group used traditional delivery methods. The first， second and third， total labor duration， pain scale （PPI） score， self-rating depression scale （SDS） score， self-rating anxiety scale （SAS） score and maternal outcome （postpartum hemorrhage， puerperal infection， neonatal asphyxia， fetal distress） were compared between the two groups. Results The first， second， third and total labor duration of the observation group was shorter than that of the control group， the PPI scores of the first， second and third labor duration were lower than those of the control group， and the SDS and SAS scores were lower than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. The incidence of postpartum hemorrhage， puerperal infection， neonatal asphyxia and fetal distress in the observation group was lower than that in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The combination of Doula labor analgesia and whole-process accompanied painless labor can significantly shorten the length of labor， reduce the pain degree， improve maternal depression， anxiety and other negative emotions， and reduce the incidence of adverse maternal and infant outcomes such as postpartum hemorrhage， puerperal infection， neonatal asphyxia and fetal distress.
　　[Key words] Doule labor analgesia; Accompany the whole painless childbirth; Analgesia; Anxiety; Maternal and neonatal outcomes 　　年龄>35岁或受孕时>34岁产妇即为高龄产妇[1]，高龄产妇身体各方面机能下降，相比正常产妇，更容易出现应激反应及多种产后并发症[2]，加重分娩疼痛，影响产后恢复，且高龄初产妇分娩时易出现紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响产妇生理及心理健康[3]，传统分娩方法不采取任何镇痛及陪伴措施，产妇分娩产程长且满意度低，而导乐分娩镇痛通过经验的导乐人员配合非药物镇痛[4]，可有效缓解分娩疼痛，全程陪伴分娩通过心理护理调节产妇情绪，使产妇获得心理支持与心理安慰，有效缓解产妇紧张、恐惧等負面情绪[5]。本研究探讨导乐分娩镇痛结合全程陪伴无痛分娩提高产妇分娩效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年1～12月我院待产的70例初产妇作为研究对象，所有产妇均为单胎、足月、头位，产妇均不合并严重妊娠并发症，精神正常。按照随机数字表法分为观察组（36例）和对照组（34例）。观察组中，年龄35～48岁，平均（40.21±4.34）岁;孕龄38～41周，平均（39.13±1.06）周;体重指数（BMI）22～26 kg/m2，平均（24.45±1.23）kg/m2。对照组中，年龄34～49岁，平均（40.78±4.26）岁;孕龄37～41周，平均（39.11±1.05）周;BMI 21～27 kg/m2，平均（24.82±1.37）kg/m2。两组的年龄、孕龄及BMI等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。产妇及家属了解本研究内容，签署知情同意书后自愿参加研究。本研究经医院医学伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　观察组用导乐分娩镇痛结合全程陪伴无痛分娩，具体内容如下。①导乐镇痛：选择有生育经验妇女系统培训组成导乐小组，其中导乐成员从待产到产后进行周到、细致的陪伴，给予产妇生理、心理上支持，帮助产妇建立自然分娩信心，对分娩中疼痛选择合适非药物镇痛方案，具体包括黄豆袋热敷，自由体位活动，抚触按摩等。助产士可根据产妇宫缩节奏给予穴位按摩护理，帮助产妇调整体位适当活动，可配合黄豆袋热敷，热敷具体操作如下[6]。选择360 g天然黄豆置于40 cm×30 cm棉质布袋内微波炉加热4 min，根据产妇不同体位调整豆袋放置位置，密切观察产妇情况。②全程陪伴分娩：选择专业且经验丰富的助产士及护理人员对产妇全程陪伴分娩，分娩前，与产妇沟通并评估产妇心理状态，对产妇紧张、恐惧、焦虑、不安及抑郁等情绪进行疏导[7]，以科学易懂的语言进行分娩知识宣教，缓解产妇不良情绪。进入产房后，助产士对分娩环境及仪器介绍，以增加产妇安全感[8]。产妇分娩时，助产士可指导产妇调整呼吸配合生产，改善平滑肌功能从而缓解疼痛，产妇体力不足时助产士可帮助产妇进食、饮水等补充体力，促进子宫收缩，使胎儿顺利娩出[9]。全程陪伴分娩过程中助产士可根据心理学知识对产妇鼓励、劝导、暗示，减轻产妇心理压力[10]。对照组采用传统方法分娩，不采取任何镇痛及分娩陪伴措施。观察两组产后2 h一切平稳后送回病房。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　①记录并比较两组第一、二、三、总产程。②两组均采用疼痛量表（PPI）[11]评价分娩疼痛情况，其中5分为极度疼痛，4分为可怕，3分为烦躁痛苦，2分为自觉难受，1分为轻度疼痛，0分为无痛。③两组均采用抑郁自评量表（SDS）评定产妇抑郁情况[12]，分数越高抑郁越严重。④两组均采用焦虑自评量表（SAS）评定产妇焦虑情况，焦虑严重程度与分数成正比。⑤记录并比较两组产后母婴结局，包括产后出血、产褥感染、新生儿窒息、胎儿窘迫，其中母婴结局发生率=发生例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件对本研究数据进行分析，计量资料用（x±s）表示且实施t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组产程的比较
　　观察组第一、二、三及总产程均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组各产程PPI评分的比较
　　观察组各产程PPI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组干预前后SDS、SAS评分的比较
　　两组干预前SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后SDS、SAS评分均低于干预前，且观察组干预后SDS、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组母婴结局的比较
　　观察组产后出血、产褥感染发生率低于对照组，且观察组新生儿窒息、胎儿窘迫发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　3讨论
　　分娩属于女性自然生理反应，常伴有疼痛，初产妇在分娩中易产生焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，不利于顺利分娩，传统阴道生产不采取镇痛及陪伴措施，产妇分娩满意度低。导乐镇痛通过经验丰富的导乐人配合非药物镇痛，如抚摸按摩及黄豆袋热敷激发产妇自身的镇痛机制，使神经传导收到阻断而缓解疼痛[13]，全程陪伴分娩模式可使产妇以积极乐观心态面对分娩[14]，两者均有利于分娩顺利进行。
　　本研究结果显示，观察组第一、二、三及总产程均短于对照组（P<0.05），分析原因：①分娩疼痛感可兴奋产妇交感神经，加之产妇易紧张焦虑使内分泌紊乱;两者相互影响对产妇子宫血管收缩产生抑制作用，而延长产程，导乐分娩有经验导乐人员全程陪伴，产妇心理及生理都得到安慰，可适当抑制交感神经兴奋，导乐分娩穴位按摩也有助于子宫收缩[15]，两者均有利于缩短产程。②全程一对一全程陪护，使产妇获得良好心理安慰，帮助产妇克服分娩恐惧感，配合分娩而缩短产程[16]，且陪伴中助产士对产妇呼吸调整指导可使产妇科学地用力生产。同时研究显示，观察组各产程PPI评分均低于对照组（P<0.05），其原因主要是导乐分娩镇痛属于非药物镇痛，黄豆袋热敷腰骶部及盆底配合抚摸按摩，使产妇肌肉和韧带保持松弛，而抑制疼痛感。另外配合自由体位活动中，产妇注意力得到转移，对分娩疼痛关注度减少[17]，同时产妇分娩中焦虑及恐慌感，可升高产妇体内儿茶酚胺浓度，增加神经敏感性加剧疼痛[18]，而全程陪伴可有效缓解产妇各种负面情绪，有利于镇痛。研究发现两组干预前SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组干预后评分均降低，且观察组干预后SDS及SAS评分均低于对照组（P<0.05），其原因可能是高龄初产妇第一次经历妊娠，心理上有很大压力，全程陪伴分娩注重人性化护理，整个分娩过程由经验丰富的专业助产士陪伴，缓解产妇恐惧、焦虑、紧张等情绪，而对产妇及家属进行心理宣教也有利于增强产妇信心，使产妇得到更多的情感支持，而缓解产妇焦虑及抑郁情况[19]。研究中还可看出观察组产后出血、产褥感染发生率均低于对照组，且观察组新生儿窒息、胎儿窘迫发生率低于对照组（P<0.05），其主要原因是高龄初产妇分娩时出现宫缩乏力等情况，相较于一般产妇分娩难度大，而负面情绪加大出现不良母婴结局的风险，全程陪伴分娩对情绪疏导方面采取措施，对产妇提供全程照护与指导，可及时发现分娩中的危险因素从而避免出现不良母婴结局[20]。 　　综上所述，导乐分娩镇痛结合全程陪伴无痛分娩可缩短产妇各产程，降低产妇疼痛程度，改善产妇抑郁、焦虑等负面情绪，减少产后出血、产褥感染、新生儿窒息、胎儿窘迫等不良母婴结局发生率。
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　　（收稿日期：2019-07-05  本文编辑：崔建中）
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