分娩镇痛配合自由体位阴道分娩的临床效果观察
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[摘要] 目的 观察分娩镇痛配合自由体位阴道分娩的临床效果。 方法 将2017年10月～2018年9月在我院住院行阴道分娩的192例产妇纳入本研究，全部产妇采用随机数字表法随机分为两组，每组各96例，两组均采用分娩镇痛。对照组采取传统平卧位，观察组选择坐位、站位、卧位、蹲位、行走等自由体位，对比两组不同产程所用时间、产后出血量、新生儿窒息发生率。 结果 观察组产后出血量显著少于对照组（P<0.05）;观察组的VAS评分显著低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）;观察组新生儿窒息发生率虽然低于对照组，但差异无显著性（P>0.05）;观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间显著短于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。 结论 分娩镇痛配合自由体位阴道分娩可以缩短产程时间，缓解疼痛，减少产后出血量，提高分娩质量，值得临床推广和应用。
[关键词] 阴道分娩;分娩镇痛;自由体位;产程时间
[中图分类号] R714.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）05-0061-03
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of labor analgesia combined with free position vaginal delivery. Methods 192 cases of vaginal delivery in our hospital from October 2017 to September 2018 were included in the study. They were randomly divided into two groups using a random number table method， with 96 cases in each group. Both groups were given labor analgesia， traditional supine position was adopted by the control group， and the observation group was introduced to free positions such as sitting， standing， lying， squatting， and walking. The time spent in different labor stages， the amount of postpartum hemorrhage， and the incidence of neonatal asphyxia were compared. Results The amount of postpartum hemorrhage in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The VAS score in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The incidence of neonatal asphyxia in the observation group was lower than that in the control group， but the difference was not significant（P>0.05）. The time of the first stage of labor， the second stage of labor， the third stage of labor and the total stage of labor in the observation group were significantly shorter than those of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Labor analgesia combined with free position vaginal delivery can shorten the time of labor， relieve pain， reduce postpartum hemorrhage， improve the quality of delivery， and is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Vaginal delivery; Labor analgesia; Free position; Labor time
分娩屬于一种常见的生理过程，但分娩过程受多种因素影响导致产妇的分娩出现许多异常问题[1]。其中产妇的分娩体位为常见影响产妇分娩结局的重要因素之一。因此，为确保产妇与新生儿的安全，提高产妇分娩质量，产妇分娩体位的选择也是近年来的研究热点之一。研究发现，传统仰卧位分娩方式由于存在宫颈无法有效扩张、骨盆可塑性局限等缺点，且产程时间较长，易使产妇出现子宫压迫下腔静脉，导致产妇出现低血压、眩晕以及难产、产后出血等情况，因此对产程进展具有一定不良影响[2]。自由体位包括多种分娩体位，如卧位、坐位、跪位及蹲位等[3]。分娩对于每一个孕妇来说都是生命活动中的一种重要生活体验，分娩过程中逐渐增强的宫缩所带来的剧烈疼痛会对产妇、胎儿或新生儿产生一些不良反应[4]。随着医学模式的转变，分娩镇痛越来越受到重视，我院推行的硬膜外阻滞分娩镇痛可以消除产妇在分娩过程的痛苦，缩短产程，有利于提高分娩质量[5]。本研究旨在探讨分娩镇痛配合自由体位阴道分娩的临床效果，现报道如下。 1 对象与方法
1.1 研究对象
将2017年10月～2018年9月在我院住院行阴道分娩的192例产妇纳入本研究作为研究对象，排除合并严重的心肝肾等脏器功能不全者及合并严重妊娠并发症及合并症者。全部产妇采用随机数字表法分为两组，每组各96例。其中对照组平均年龄（25.5±5.2）岁，平均孕周（38.3±1.8）周，观察组平均年龄（26.8±4.4）岁，平均孕周（38.2±1.7）周。两组产妇的年龄、孕周等一般资料比较无明显统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均采用硬膜外镇痛，麻醉前由助产士进行持续心电监护、胎心监护直到分娩结束。对照组采取传统平卧位，至宫口开全后取截石位分娩。观察组产妇在第一产程借助分娩球、分娩车、分娩凳、待产床等设施采取自由体位，如选择坐位、站位、卧位、蹲位、行走等自己觉得舒适的体位即可，进入第二产程仍继续使用自由体位，并做好接产准备。
1.3 观察指标
对比两组不同产程所用时间、产后出血量、新生儿窒息发生率。选择视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛程度进行评价[6]。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用t检验及方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组产后出血量、新生儿窒息发生率及VAS评分比较
观察组产后出血量显著少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组的VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组新生儿窒息发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组不同产程时间比较
观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
随着社会发展的不断进步，医学理念、观念及技术均发生了较大的改变，如今自然分娩在现代产科中愈加受到重视。分娩体位在产妇分娩过程中的作用较大。但传统自然分娩过程中产妇最常使用的是仰卧位。仰卧位作为目前常用的分娩体位之一，该体位便于产程观察、监测胎心及接生操作，但存在产妇骶尾关节难于扩张，骨盆的可塑性受限等缺点。其他的分娩体位有坐位、蹲位、站位、侧卧位及胸膝位等，各具优缺点。临床实践及研究发现，产妇采取不同的体位，如卧、走、坐、立、跪、趴、蹲等，有利于胎头旋转和下降[7]，如站立位，胎儿纵轴与产轴平行，因此胎头在重力作用下压迫宫颈，促进宫颈扩张，有效缩短产程;蹲踞位能有效扩大坐骨棘间径同时松弛骨盆肌肉，从而扩张产道，纠正异常的胎位，协助胎体的旋转，发挥骨盆的可塑性，促使胎头在骨盆内向最有利的方向旋转下降，利于胎儿娩出[8-10]。第一产程采取自由体位如坐位、站立位可加大子宫静止期压力，加快产程进展，站立并左右摇摆臀部时，可使胎头在骨盆中沿产轴缓慢下降和旋转，促进子宫收缩[11-14]。刘霞[15]将观察组50例产妇产程中应用分娩球配合自由体位协助分娩，对照组50例產妇采取常规体位分娩，结果显示，两组产妇的疼痛程度、产程时间、分娩方式、产后出血、生殖道损伤、会阴侧切、新生儿Apgar评分、新生儿窒息比较，差异有统计学意义（P<0.05），进一步证明分娩球配合自由体位能减轻产时疼痛，缩短产程，减少胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率。邓燕等[16]将141例产妇分为实验组和对照组，实验组产妇采用自由体位分娩，对照组产妇采用常规体位分娩，结果显示，实验组产妇顺产率显著高于对照组，而剖宫产率、会阴Ⅰ度裂伤、宫颈裂伤以及会阴侧切发生率显著低于对照组，实验组产妇第一产程、第二产程、第三产程以及总产程时间均远低于对照组产妇，两组新生儿Apgar评分和新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组产妇产后出血率低于对照组产妇，证明自由体位分娩可加快产程进展，顺产率高，生殖道损伤和产后出血发生率低。
本研究结果显示，观察组产后出血量显著少于对照组，观察组的VAS评分显著低于对照组，观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间显著短于对照组，与宋秀美[17]报道的观点是一致的。
综上所述，分娩镇痛配合自由体位阴道分娩可以缩短产程时间，缓解疼痛，减少产后出血量，提高分娩质量，值得临床推广和应用。
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（收稿日期：2018-11-02）
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