导乐分娩对初产妇分娩结果的影响
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【摘 要】目的：探究导乐分娩对初产妇分娩结果的影响。方法：选择2018年2月至2018年7月在本院分娩的120例初产妇，随机分为观察组和对照组各60例，对照组予以常规分娩护理，观察组予以导乐分娩护理，对比两组分娩结局。结果：观察组经阴道分娩率为91.7%，高于对照组的73.3%（P<0.05）。观察组观察组第一产程、第二产程、总产程用时均短于对照组（P<0.05）。结论：对初产妇于产时开展导乐分娩护理有助于进一步提高经阴道自然分娩率，且可缩短产程用时。
【关键词】 导乐分娩;初产妇;助产护理
分娩是女性特殊的生理过程，对于无分娩经验的初产妇，常会在分娩时出现焦虑、恐惧等心理，导致产程延长，增加剖宫产率。导乐分娩是一种以产妇为中心的产时医疗服务模式，可为产妇提供优质的产时服务，有助于改善分娩结局，对降低剖宫产率，缩短产程时间有积极价值[1]。对此，本研究对近年在本院进行分娩的60例初产妇开展导乐分娩，并取得满意的干预效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年2月至2018年7月在本院进行分娩的120例初产妇，年龄22～38岁，平均（31.2±2.4）岁;孕周39～41周，平均（40.2±0.5）周。经骨盆测量和胎儿B超检查，可经阴道自然分娩。排除标准：合并严重心、肝、肾功能障碍，并妊高征等妊娠并发症产妇，显著头盆不对称，胎儿窘迫，经阴道分娩禁忌证，精神疾病史，意识障碍者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例，两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组予以常规分娩护理，待产妇出现规律宫缩后进入产房，护理人员给予产程观察及接产。观察组予以导乐分娩服务，具体操作如下。
1.2.1 前期准备 1）环境准备。为产妇创造一个温馨、舒适、整洁且相对私密的空间，并播放舒缓的音乐，以缓解产妇紧张的心理。2）产前教育。由责任助产士向产妇讲解导乐分娩的方式、目的及意义，讲解分娩过程、配合技巧、分娩时的呼吸方法等，并根據产妇实际要求，做好相关服务调整。
1.2.2 导乐分娩服务 1）第一产程。指导产妇保持平常心态，在病房内、走廊内自由活动;记录胎儿心音、宫缩持续时间及间歇时间，若产妇因发生宫缩阵痛而产生紧张、焦虑心理时，可在一边指导产妇深呼吸，一边舒缓地轻抚腰骶部以缓解疼痛，并主动与产妇进行亲切交谈，分散产妇注意力，同时，指导丈夫陪同抚慰并鼓励产妇，可通过轻握双手、亲吻面颊、帮助擦汗等方式，给予产妇理解和支持;在宫缩间歇时，指导产妇正常进餐，可给予高热量、易消化的饮食，以保持产妇有足够的精力和体力面对后续分娩进程，同时，指导产妇每间隔2～3h小便1次，以利于先露部下降。2）第二产程。允许产妇指定一名家属参与陪护，避免产妇进入产房后产生孤独等负性情绪;指导产妇取仰卧体位、双手放在把手上、双足蹬在产床上，在宫缩时，采用拉玛泽分娩呼吸法指导产妇正确屏气向下用力、呼吸技巧、正确使用腹压使胎头逐渐下降，同时，与产妇进行非语言交流，双手握住产妇，以增强产妇分娩信心;在宫缩间歇时，指导产妇放松全身肌肉，尽量恢复体力和精力，并给予产妇鼓励和支持，激发其成功分娩的激情;实时告知产妇产程进展，以鼓励产妇顺利分娩。3）第三产程。待胎儿娩出后，告知产妇胎儿安全状况、性别等信息，以让产妇放心，待胎儿娩出30min后，将新生儿抱至产妇怀中，使母子肌肤接触，并清洗母乳乳头，让新生儿吮吸乳头，同时，用赞美的语言夸赞产妇，培养产妇产生做母亲的光荣感和自豪感;叮嘱产妇保持心理情绪稳定，不要过于激动，预防产后出血，待产后1h由助产士陪伴转入母婴病房。
1.3 观察指标
1）观察记录两组分娩方式;2）记录两组产程用时。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，组间比较用χ2检验;计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验。P<0.05为比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组分娩方式比较
观察组经阴道分娩率为91.7%，高于对照组的73.3%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组各产程用时比较
观察组第一产程、第二产程、总产程用时均短于对照组（P<0.05）。两组第三产程比较无显著差异（P>0.05）。见表2。
3 讨论
由于初产妇无分娩经验、对分娩及胎儿安全过度忧虑，加之经阴道分娩所产生的疼痛较为强烈，导致产妇宫缩乏力、产程延长，甚至会引发胎儿窘迫等不良事件，不利于产妇顺利分娩，致使剖宫产率逐年上升[2]。
导乐分娩是近年新兴的助产服务，由兼具产科知识、接生经验的助产士，一对一地为产妇提供全产程分娩助产服务，为产妇提供相对私密的陪产房，为产妇提供安心、舒适的室内环境，尽可能减少外界因素对自然分娩的干扰[3];助产士将分娩经验及技巧传授于产妇，并为产妇提供持续的生理帮助、情感及心理支持，顺应产妇的心理需求，及时缓解产妇负性心理，增强分娩信心，使产妇大脑皮质兴奋性降低，提高痛阈，缓解疼痛[4];通过安慰及抚摸、暗示等非语言交流，有助于使机体产生内啡肽样物质，可起到间接减轻疼痛的作用，并可调动产妇经阴道分娩的主动性和积极性[5];同时，在宫缩加剧及间歇期，助产士在旁指导其调整呼吸、屏气用力、放松，并通报产程进展，使产妇身心处于最佳状态，以减少体能消耗，缩短自然分娩产程用时，保障产妇顺利分娩[6]。
本研究结果显示，观察组经阴道分娩率高于对照组（P<0.05）;观察组第一产程、第二产程、总产程用时均短于对照组（P<0.05）。结果提示，导乐分娩可提高自然分娩率，并可缩短产程。
综上所述，导乐分娩是一种较为理想的分娩服务，在初产妇分娩期间开展导乐分娩有助于提高自然分娩率、缩短产程，值得临床应用和推广。
参考文献
[1] 周萍.导乐分娩对初产妇产程的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，04（28）：55，58.
[2] 何佳佳.导乐陪伴联合分娩镇痛仪在提高初产妇阴道分娩率中的作用分析[J].中国妇幼保健，2015，30（23）：40654066.
[3] 杨红梅.导乐分娩对初产妇分娩方式及产程的影响[J].南昌大学学报（医学版），2013，53（05）：4648.
[4] 刘素丽.导乐陪伴分娩对初产妇自然分娩率及产程时间的影响[J].河南医学研究，2018，27（02）：374375.
[5] 尹桂华.AIDET沟通模式联合导乐分娩对初产妇焦虑及分娩结局的影响[J].护理学杂志，2015，30（08）：1417.
[6] 秦春红.导乐陪伴分娩对分娩结局的积极作用[J].安徽医药，2012，16（07）：10401041.
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