一体化康复护理对全膝关节置换术后功能恢复及预后的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨一体化康复护理对全膝关节置换术后功能恢复及预后的影响，为患者的临床护理提供指导。方法：选取2017年1月-2019年1月于笔者所在医院接受全膝关节置换术的患者60例进行研究。按照简单随机分组法分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予常规护理，观察组则给予一体化康复护理，观察两组护理效果。结果：两组术前AROM及HSS、NRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），术后1、3、6个月观察组AROM及HSS评分均高于对照组，NRS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全膝关节置换术后患者中开展一体化康复护理可改善患者关节活动度，促进膝关节功能恢复，减轻患者疼痛程度，护理效果理想，值得临床推广。
　　 【关键词】 全膝关节置换 一体化康复护理 术后恢复 预后
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of integrated rehabilitation nursing on functional recovery and prognosis after total knee arthroplasty， and to provide guidance for clinical nursing. Method： A total of 60 patients who underwent total knee arthroplasty in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected for the study. According to the simple random grouping method， 60 patients were divided into the control group and the observation group， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given integrated rehabilitation nursing. The nursing effect of the two groups was observed. Result： There were no significant differences in the AROM， the scores of HSS and NRS between the two groups （P>0.05）. At 1， 3 and 6 months after operation， the AROM and HSS score in the observation group were higher than those in the control group， the NRS score was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Integrative rehabilitation nursing in patients after total knee arthroplasty can improve the range of motion of the knee joint， promote the recovery of knee joint function， alleviate the pain of patients， and the nursing effect is ideal， which is worthy of clinical promotion.
　　
　　 據相关资料统计，65岁以上骨性关节炎患病率达到75%，且呈持续上升状态[1]。我国每年新增骨性关节炎患病人次达到41万，导致全膝关节置换手术人数增多。在术后患者还需长期康复训练，方能促进患者功能恢复，一旦手术与康复护理衔接出现差错，将直接影响患者预后效果，因此，加强全膝关节置换术后康复护理具有重要意义[2]。本文收集2017年1月-2019年1月笔者所在医院收治的60例全膝关节置换术患者进行研究，发现一体化康复护理可促进患者术后功能恢复，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年1月-2019年1月于笔者所在医院接受全膝关节置换术患者60例为研究对象。纳入标准：所有患者均确诊为类风湿关节炎、膝关节骨性关节炎、创伤性关节炎，符合全膝关节置换术指征;经X线、CT检查假体已安放于理想位置;年龄在18周岁以上[3]。排除标准：生命体征波动较大;围术期明显出血;关节感染、骨肿瘤、骨髓炎、结核;严重内科疾病;精神疾病、认知功能障碍[3]。按照简单随机法将60例患者均分为对照组和观察组，每组30例。对照组男18例，女12例，年龄23～82岁，平均（52.5±5.3）岁;合并高血压13例，合并糖尿病15例，合并心脑血管疾病11例。观察组男16例，女14例，年龄21～80岁，平均（50.5±5.5）岁;合并高血压12例，合并糖尿病14例，合并心脑血管疾病12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均对研究内容知悉同意，且已签署知情同意书，本研究已获医院伦理委员会批准。 　　1.2 方法
　　 对照组仅给予基础术前健康教育，术后给予常规心理护理和生理护理，待患者恢复后进行康复训练指导。
　　 观察组开展一体化康复护理，具体内容如下：（1）健康教育。由康复师、骨科医师根据患者身体状况和临床表现，对患者运动功能进行详细评估。术前，加强患者及家属健康宣教，告知患者及家属术后康复训练重要性、方案、目的及术后并发症;术后康复师结合患者恢复情况有针对性地制定运动训练计划，包括身体平衡训练、体位转移训练、肺功能训练及直腿抬高训练，逐渐纠正患者动作和体位，使患者逐渐掌握助行器、拐杖使用。（2）心理护理。加强患者心理疏导，积极和患者沟通、交流，了解患者心理情绪变化及护理需求，耐心倾听患者想法，采取有效心理疏导措施，缓解患者紧张、恐惧心理，帮助患者建立积极康复信心，提高患者配合费。（3）康复训练。术后尽早对患者进行康复训练，通过早期康复训练加快患者新陈代谢，促进血液循环，降低周围组织粘连发生率;对患者肢体体位进行调整，选择适当高度枕头垫于手术腿下，使腿部保持抬高，提高患者舒适度;将膝关节悬空，通过肢体重力进行膝关节过伸训练，通过揉和拿法，帮助患者按摩腰背、肢体，通过按摩改善患者疼痛程度，促进肢体血液循环;指导患者掌握正确呼吸、咳嗽方式，并对肢体肌肉进行收缩锻炼。术后前3 d，指导患者正确穿戴弹力袜，双下肢进行冰敷、弹力泵治疗，1次/d，1 h/次，使患者逐渐由卧床转为起立，再逐渐进行椅子转移训练，对肌肉、关节活动度进行训练，提高直腿抬高能力;术后3 d后进行抗阻踝泵及主动关节活动度锻炼，根据患者恢复情况逐渐提升锻炼次数、时间及强度。术后第4～7天，在前3 d训练基础上加强患者训练强度，提高患侧关节自如屈伸能力，并对患者站立姿态进行纠正。加强患者出院指导，评估肢体协调性、关节疼痛程度、关节活动度、肌肉力量、心理及身体情况，根据评估结果制定下一阶段康复计划，提醒患者术后1、3、6个月回院复查，出院后尽量避免爬山、跑步、跳等活动，以免关节负担过重引起再次损伤。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察并比较两组并发症发生率;术后1、3、6个月采取膝关节功能恢复评分表（HSS）、数字评估量表（NRS）对膝关节恢复情况、疼痛程度进行评估，通过量角器对患者主动关节活动度（AROM）进行测量[4]。HSS总分100分，包含疼痛、功能及关节活动度等六大方面，根据总分高低分为优、良、中、差四个等级。优，>90分;良，75～90分;中，60～74分;差，<60分[5]。NRS评分通过0～10共计11个数字来反应疼痛程度。无痛为0分，轻度疼痛为1～3分;中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～9分，剧痛为10分[6]。AROM测量数值位于0°～135°，角度越大，则表明活动度越优[7]。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 25.0软件分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术前后AROM及HSS、NRS评分对比
　　 两组术前AROM及HSS、NRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），术后1、3、6个月，观察组AROM及HSS评分均高于对照组，NRS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组并发症发生率对比
　　 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 全膝关节置换术多用于终末期膝关节骨性关节炎、风湿性关节炎、创伤性关节炎及其他膝关节疾病临床治疗，主要将人工材料制成假体对病变膝关节进行替换，使病变关节重建恢复正常关节功能，缓解病变膝关节疼痛，改善膝关节畸形、活动受限[8]。
　　 近年来，随着全膝关节置换术患者数量不断上升，全膝关节置换术后康复护理引起更多人关注，一体化康复护理在护理期间强调早期康复，由康复科和骨科根据患者情况共同设计康复方案，实现膝关节功能改善的目的。患者入院后就对患者进行康复教育，提前对患者手术体位进行训练，积极对患者进行心理疏导，疏导患者恐怖、焦虑、抑郁等负面情绪，帮助患者建立正确的膝关节疾病认知观念，提升康复信心，在康复锻炼中定期对患者康復效果进行评估，适当对康复方案进行调整，康复计划更具有针对性，患者出院时再为患者制定康复锻炼计划，后期可通过微信、电话对患者进行指导、监督，并进行适当的调整，从而提升预后效果[9-10]。
　　 研究表明，规范的康复训练计划可促进膝关节的正常动力学机制恢复，提升关节稳定性和肌肉力量，有利于关节畸形改善确保行走稳定[1]。由于全膝关节置换术患者下肢肌力存在明显减退情况，特别是股四头肌受手术影响，软组织遭到严重破坏，导致患者术后疼痛，通过康复训练可使患者肌肉力量得到最大限度恢复，同时，通过训练关节稳定性得到提升，膝关节负荷得到缓解，可避免假体松动，膝关节功能恢复更快[12-13]。本研究观察结果发现，实施一体化康复护理后1、3、6个月患者AROM及HSS、NRS评分得到明显改善，且并发症较少。进一步证明，一体化康复护理在患者疼痛及膝关节功能改善方面优势显著，安全性高。
　　 综上所述，全膝关节置换术后患者中开展一体化康复护理可改善患者关节活动度，促进膝关节功能恢复，减轻患者疼痛程度，护理效果理想，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2019-09-24） （本文编辑：马竹君）
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