胫骨上端骨折术后早期康复训练和护理对膝关节功能恢复的影响探究
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[摘要] 目的 探究对胫骨上端骨折患者术后采取早期康复训练与护理对膝关节功能的影响。 方法 方便选择2016年1月—2018年12月该院骨科接诊的182例胫骨上端骨折患者，按随机原则划分成常规组与康复组，各91例。术后常规组应用一般康复护理，康复组则应用早期康复训练与护理。观察患者膝关节功能、骨折恢复效果及并发症。 结果 康复组肿胀与疼痛评分均低于常规组，行走功能与关节屈伸功能评分均高于常规组（P<0.05）。康复组骨折恢复效果优良率（97.80%）高于常规组（90.11%）;康复组并发症发生率（5.49%）低于常规组（14.29%），差异有统计学意义（χ2=4.74、3.95，P<0.05）。 结论 对胫骨上端骨折患者采取早期康复训练与护理是确切有效的，有助于帮助患者促进炎症和肿胀的消除，缓解疼痛，提高骨折恢复速度与恢复质量。
[关键词] 胫骨上端骨折;术后护理;早期康复训练;膝关节功能
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0130-03
The Effect of Early Rehabilitation Training and Nursing on the Recovery of Knee Joint Function after Upper Humeral Fracture
ZHU Sha， ZHANG Ya-qing， WAN Xiao-mei
Second ward of the Orthopaedic Center of the Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361003 China
[Abstract] Objective To investigate the effect of early rehabilitation training and nursing on knee joint function in patients with upper humeral fractures. Methods Convenient select a total of 182 patients with upper humeral fractures who underwent orthopaedic surgery from January 2016 to December 2018 were enrolled in the regular and rehabilitation groups， 91 each. General rehabilitation training was applied to the postoperative routine group， and early rehabilitation training and nursing were applied to the rehabilitation group. Observe the knee joint function， fracture recovery effect and complications. Results The swelling and pain scores of the rehabilitation group were lower than those of the conventional group， and the walking function and joint flexion and extension function scores were higher than the conventional group （P<0.05）. The excellent rate of fracture recovery in the rehabilitation group （97.80%） was higher than that in the conventional group （90.11%）; the complication rate in the rehabilitation group （5.49%） was lower than that in the conventional group （14.29%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.74， 3.95， P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation training and nursing for patients with upper humeral fractures is effective and effective. It helps patients to promote the elimination of inflammation and swelling， relieve pain， and improve fracture recovery and recovery quality.
[Key words] Upper humerus fracture; Postoperative care; Early rehabilitation training; Knee function
脛骨上端骨折是骨折中的常见类型，主要因外力所致，常见原因包括剧烈运动致伤、意外事故致伤、打架斗殴致伤等，患者多为中青年群体[1]。严重骨折患者通常采取外科手术治疗的方式，可对受损骨结构进行复位并固定，促进骨骼的自我修复，使骨骼恢复正常生理结构，重建其平衡功能[2]。而护理与康复训练是骨折术后治疗的重要环节，科学良好的康复护理方案直接关系着患者的功能恢复情况，对提高患者生活能力与生活质量有重要影响[3]。该文对2016年1月—2018年12月该院接诊的182例胫骨上端骨折患者予以早期康复训练和护理，观察其对于膝关节功能恢复的影响，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院骨科接诊的182例胫骨上端骨折患者，按随机原则划分成常规组与康复组，各91例。该院医学伦理会批准该次研究，患者与家属均为研究方法与内容的知情者，参与其中均出于自愿。纳入标准：①通过CT等检查明确患者存在胫骨上端非病理性骨折，具有手术治疗指征;②患者均为单侧骨折，且均通过手术进行复位与固定治疗。排除标准：①合并其他部位骨折或肌肉、韧带完全断裂的患者;②合并免疫系统、造血系统等疾病或严重脏器疾病者;③存在精神、认知、心理等方面障碍，导致交流困难、依从性差的患者。常规组男女比例39∶52;年龄22～61岁，中位数（41.33±2.17）岁;Schatzker骨折分型：27例Ⅰ型，39例Ⅱ型，16例Ⅲ型，9例Ⅳ型。康复组男女比例38∶53;年龄21～63岁，中位数（41.49±2.25）岁;Schatzker骨折分型：26例Ⅰ型，40例Ⅱ型，17例Ⅲ型，8例Ⅳ型。两组资料间比較，数据差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
常规组采取一般康复护理干预，即在术后早期予以卧床休息，给予体位指导、生活指导等护理，并行消肿、止痛、抗炎等常规处理，术后1周左右观察患者骨折处的愈合状况，予关节屈伸训练、扶拐行走训练等。
康复组则予以早期康复训练与护理。①术后早期予以肌力训练与被动活动，术后当天常规制动并予以冰袋冷敷，麻醉消退后即可行股四头肌和腘绳肌的等长收缩训练及踝泵锻炼。护理人员从旁指导患者正确锻炼方法，以手掌感觉肌肉运动，确保训练有效，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。术后第3天可行直抬腿、侧抬腿及后抬腿训练，若患者局部红肿消退，可行膝关节被动活动，采用CPM机辅助，先以小角度活动膝关节，避免拉扯伤口，引起疼痛。此外，护理人员可指导家属按摩患者下肢肌肉，疏通经络，促进血液回流。②术后1周即可行主动的屈膝、伸膝训练，关节活动的角度应从20°开始，以不引起疼痛为标准，逐步增加活动角度（约每天增加5°），适当时候可增加抗阻训练、扶拐行走训练、站立训练等。③患者出院后为其设计训练计划，并以微信、电话等方式进行监督与指导，嘱患者定期复查，依据患者愈合情况指导其进行由部分负重到完全负重训练、上下楼梯训练、下蹲训练等。④护理方面：在康复训练过程中也需注重患者心理问题，早期开展训练的疼痛感更强，需要患者具备更强的自制力。护理人员在指导训练的过程中与患者保持沟通，予以相关知识教育，增加患者对于康复训练的重视，并给予患者心理支持与鼓励，使其增加依从性，更积极主动地完成训练。康复过程中也需重视疼痛的干预，评估患者疼痛程度，通过转移注意力、放松身体、局部冷敷等方式进行缓解，严重者可采取药物缓解。
1.3 观察指标与疗效评定标准
①采用LySholm膝关节功能量表评估患者术前、术后1个月的局部肿胀和疼痛感、关节屈伸功能、行走功能，肿胀与疼痛感均按程度的轻重记0～10分;关节屈伸功能与行为功能则记0～20分，分值高提示患者关节屈伸功能与行走功能好。②并观察患者的切口感染、静脉血栓、创伤性关节炎等并发症。
术后3个月行疗效评定：患者膝关节可正常屈伸，骨折处无畸形，完全愈合，恢复正常行走能力则效果为优;患者膝关节屈伸角度可达到60°以上，行走功能有所恢复，但仍有疼痛感则效果为良;患者术后出现关节炎症等并发症，骨折愈合不良，关节屈伸度差，难以稳定行走且存在明显疼痛感则效果为差[4]。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者手术前后的膝关节功能评分的比较
两组患者的肿胀、疼痛、行走功能、关节屈伸功能较术前均明显改善，康复组肿胀与疼痛评分均低于常规组，行走功能与关节屈伸功能评分均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 患者骨折恢复效果的比较
康复组骨折恢复效果优良率（97.80%）高于常规组（90.11%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 患者并发症情况的比较
常规组共出现13例（14.29%）并发症，包括5例切口感染，4例静脉血栓，4例关节炎症。康复组共出现5例（5.49%）并发症，包括3例切口感染，1例关节炎症，1例静脉血栓。康复组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（χ2=3.95，P<0.05）。
3 讨论
骨折是指人体骨骼在外界作用或自身退行性改变下，其骨结构发生断裂，丧失良好的平衡与支撑能力，给患者带来疼痛感和活动障碍[5]。而胫骨是支撑人体重量和平衡的重要骨骼，一旦发生骨折，可对患者的正常行走与运动能力产生严重影响。随着手术治疗技术的不断成熟，胫骨上端骨折的治疗效果得到提升，但术后的康复训练仍是关系着患者功能恢复速度与恢复情况的重要因素[6]。
该文对胫骨上端骨折患者采用早期康复训练与护理方式，在患者卧床休息的早期予以适当被动训练，结果显示，患者术后1个月的肿胀与疼痛感较前明显降低，而行走功能与关节活动功能的评分则较前增加，且4项评分均优于应用一般康复护理流程的常规组，其骨折恢复的优良率（97.80%）也高于常规组（90.11%）。可见，及早鼓励和帮助患者进行术后康复训练，更有利于患者肿胀消失、疼痛缓解、骨折愈合和功能恢复。张永萍[5]的研究中对胫骨平台骨折患者给予模块式康复训练，于术后当天即开始早期康复训练，干预后4、8周患者的膝关节功能评分均高于对照组，出院时关节功能优良率（93.3%）高于对照组（73.3%），其结果与该文结果较为相似，进一步证实了早期康复训练对于促进骨折患者术后恢复的确切效果。早期康复训练于患者术后当天即开始肌肉收缩训练，可使患者保持肌肉力量，结合肌肉按摩等措施可避免卧床时间过长导致肌肉萎缩，且能促进血液的回流，加速炎性因子清除，促进肿胀缓解。术后第2、3天，患者手术切口疼痛减轻，红肿有所消退，应用被动轻度膝关节运动和加强踝部运动，可使患者保持适当的关节活动度，并逐渐增加训练强度，避免关节僵硬，也有改善下肢和关节供血、活动肌肉群的作用[7-8]。在术后早期予以康复训练，并辅助心理干预、疼痛护理等，可加速患者的膝关节功能恢复，同时能活跃下肢韧带和肌肉群，加速新陈代谢和炎症吸收，达到消肿、消炎效果，可预防静脉血栓、关节炎症等并发症。该文结果可见，康复组并发症发生率（5.49%）明显低于常规组（14.29%），可见早期行康复训练可使患者更好、更顺利地康复，减少并发症。
综上所述，早期康复训练与护理对于胫骨上端骨折患者术后疼痛以及功能恢复有良好的促进作用，可促进炎症、肿胀和疼痛的消除，减少血栓、发炎等不良情况，应用效果良好。
[参考文献]
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[7] 居红飞，顾羊林.基于多元化理念的康复锻炼方案对胫骨平台骨折患者躯体康复及并发症的影响[J].西部中医药，2017，30（9）：138-141.
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（收稿日期：2019-09-27）
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